2016—2018 年南京市江宁区食源性疾病暴发事件流行病学分析

董建云

食源性疾病是指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。食源性疾病目前已成为全球主要的公共卫生问题，不仅对居民身体健康造成严重危害，而且会引起重大暴发事件，甚至危及社会安全。为了解南京市江宁区近三年食源性疾病的发生情况，分析其发生规律及流行病学特征，笔者对2016—2018 年南京市江宁区食源性疾病暴发数据进行整理分析，为制定食源性疾病防控措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于2016—2018 年期间经南京市江宁区疾病预防控制中心人员流行病学调查处置，并通过食源性疾病暴发监测系统上报的食源性疾病暴发事件数据。排除标准：虽经流行病学调查处置，但资料不全，未经食源性疾病暴发监测系统上报的数据。

1.2 方法 按时间分布、年龄分布、发生场所、致病食品、致病因素对2016—2018 年南京市江宁区食源性疾病暴发事件进行统计分析。

1.3 统计学处理 应用Excel 2007 软件对数据进行整理分析，计数资料用频数和构成比表示，分析采用描述性方法。

2 结 果

2.1 概况 2016—2018 年南京市江宁区共发生食源性疾病暴发事件36 起，发病799 例，无死亡。

2.2 时间分布 南京市江宁区食源性疾病暴发第三季度事件数和病例数最多，分别占63.89%（23/36）和57.32%（458/799)。其中8 月份暴发事件数和发病数最多，分别占38.89 %（14/36）和39.92%（319/799）。见图1。

图1 南京市江宁区2016—2018 年食源性疾病暴发时间分布

2.3 年龄分布 799 例发病人数中，各年龄段均有病例，主要年龄分布在20～59 岁共476 例（占59.59%），其次是7～19 岁275 例（占34.40%），60岁以上44 例（占5.45%），1～6 岁4 例（占0.56%）。

2.4 发生场所分布 2016—2018 年食源性疾病暴发主要场所分布在宾馆饭店和单位食堂。其中发生事件数最多的是单位食堂，占36.11%，发生病例数最多的是宾馆饭店，占26.91%，见表1。

2.5 致病食品分布 36 起食源性疾病暴发事件中，不明原因食品事件数和病例数占比最多，分别为58.33%和50.82%。其次为动物类食品，事件数和病例数分别占19.44%和24.53%。见表2。

表1 2016—2018 年南京市江宁区食源性疾病暴发事件发生场所分布

表2 2016—2018 年南京市江宁区食源性疾病暴发事件致病食品分布

2.6 致病因素分析 2016—2018 年细菌性致病性因素引起的食源性疾病暴发事件数和病例数最多，分别占75.00%和69.21%，其中副溶血性弧菌最常见，占25.00%和35.29%。其次不明因素在事件数和病例数占19.44%和27.28%。见表3。

表3 2016—2018 年南京市江宁区食源性疾病暴发事件致病因素分析

3 讨 论

2016—2018 年南京市江宁区共发生食源性疾病暴发事件36 起，发病799 例，无死亡。平均每年暴发12 起，发病266 例。与既往资料[1]比较，江宁区平均暴发起数和发病病例数在整个南京市中占比近65.0%（13/20）和46.2%（266/576）。南京市常住人口数约827 万人，江宁区约占122 万人，虽然常住人口数在南京市总口数中占近七分之一，但由于江宁区经济的快速发展，流动人口大幅增加，食源性疾病暴发事件更容易发生；另一方面，江宁区食源性疾病报告工作开展的扎实有序，疾控中心、医院和食品药品监督管理局之间协作良好，各机构工作责任心强，敏感性和及时性要求较高，漏报率较少，致使江宁区食源性疾病暴发事件报告较为集中。本研究通过对近三年食源性疾病暴发的分析总结，可为今后江宁区疾病预测的发展趋势及开展的卫生工作重点方面提供依据。

从时间分布上看，食源性疾病暴发事件主要以第三季度为主，其中8 月份暴发数和发病数最多，这与全国[2]及烟台市[3]食源性疾病暴发的季节特征基本一致。夏秋季温湿度高，适合微生物生长繁殖，这也是容易引起食源性疾病暴发的原因之一。进一步提示江宁区今后重点要做好夏秋季的防控工作。在年龄分布中，各年龄段均有发病，其中20～59 岁发病数最多，与吴雨晨等[1]的研究结果一致，这可能与青中年在外就餐机会多，容易引起食源性疾病暴发有关。

发生场所分布上，主要集中在单位食堂和宾馆饭店，与全国和贵港市报告的可疑进食场所以家庭为主不同[2,4]，提示单位食堂和宾馆饭店是江宁区今后防控的重要场所。既往研究显示[5,6]，食品加工环境、卫生设施及自身管理、食物储存处理不当导致交叉污染是疾病传播的主要风险因素。有关宾馆饭店和食堂作为饮食服务类单位，除加强监督管理外，还需要做好食品的安全宣传教育。有研究报道，更好的食品安全监督及有针对性的开展饭店食品安全和宣传教育，可有效预防食源性疾病暴发[7,8]。此外食源性疾病暴发中发现有一起学校引起的食物中毒，病例数较多，是因为事发学校食堂装修期间，由江宁区某餐饮公司集中送餐至该校供学生食用，导致食源性疾病暴露人群较多。随着现代生活节奏越来越快，送餐已经成为了一种新业态，由送餐引起的食源性疾病也有所增加，四川省也曾报道了两起由送餐引起的食源性疾病，提示我们应该重视送餐行业的食品安全[9]。送餐过程中食品的包装及餐车运输又很容易给食品带来二次污染，为食品安全埋下隐患[10]。为了保证配送过程中食品不再受到二次污染，需加强送餐人员的卫生责任意识，定期清洁消毒送餐车厢。另一方面，送餐中食品的温度一直保持在10～60℃，这一温度区间是食品的危险温度带，如果运输时间超过2 h 以上，就极有可能感染致病性微生物，从而引起食物中毒[11]。

监测结果表明，不明原因食品在暴发事件数和病例数中占有较高比例。由此可见，在食源性疾病暴发事件处理中，对原因食品的调查工作仍面临很大挑战。这同时也提示，做好食品的留样制度对食源性疾病的溯源工作起到至关重要作用。在致病因素明确的食源性疾病暴发事件中，细菌性引起的食源性疾病暴发事件数和病例数最多，其中以副溶血性弧菌最常见，这与青岛市报道的结果一致[12]。副溶血性弧菌是一种嗜盐性细菌，主要存在于水产品中，在全国细菌性食源性疾病暴发中居首位[13]，也是历来江苏省食源性疾病的主要致病菌[1,14-16]。南京市濒临沿海地区，水产品深受消费者喜爱，各类食堂、餐饮业工作人员在加工、制作过程中生熟不分，容易造成交叉污染引起细菌性食源性疾病暴发[17]。因此，须加强水产品的监测和管理，增强餐饮业人员和消费者的食品安全意识，以降低食源性疾病的暴发。

食源性疾病暴发监测属于被动监测，通过监测分析可以掌握南京市江宁区食源性疾病暴发的流行特征及主要致病因素，为有效防控食源性疾病暴发提供依据。