降钙素原、C-反应蛋白和白细胞计数联合检测对评估脓毒症患者预后的分析

蒋一诺，邹圣强，姚雅极，章晋辉

脓毒症是机体在受到感染时，由于体内的炎症反应失调而引起的生理及器官损害的临床综合征[1]。因此，针对脓毒症患者，尽早根据脓毒症患者的血清指标，确切评估其病情，判断其预后情况，具有重要临床价值。目前，较多研究分析了血降钙素原（procalcitonin，PCT）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞（white blood cell，WBC）计数等指标各自在脓毒症患者的病情及预后评估中的作用，且应用广泛[2,3]，但鲜有研究指出各项指标之间的相关性及其联合应用的价值。因此，本研究旨在探讨早期联合检测脓毒症患者血清PCT、CRP、WBC 计数三项指标，分析和评估其在预测患者的预后中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析2012-01 至2019-05 镇江市第三人民医院重症监护病房收治的脓毒症患者33 例，其中男22 例，女11 例，年龄19～88 岁，平均年龄（60.0±21.9）岁。参照2012 年中华医学会重症医学分会制定的轻度脓毒症、重度脓毒症、脓毒性休克的诊断标准[4]，将患者分为3 组。其中轻度脓毒症组患者22 例，重度脓毒症组患者6 例，脓毒性休克组患者5 例。3 组患者的性别、年龄的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合2012 年国际脓毒症定义的脓毒症诊断标准[2]；（2）首次入院、未应用抗菌药物的脓毒症患者。排除患有糖尿病、先天性心脏病、肿瘤、重度营养不良、免疫系统疾病者、近期使用激素治疗者。

1.3 测定指标方法 入院24 h 内抽取4 ml 静脉血样送至检验科，离心后留取血清，对患者血清中PCT、CRP、WBC 计数3 项指标进行检测与定量，记录各组患者3 项指标的水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件分析处理数据，计数资料以表示，3 组间比较时采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t 检验，两组间比较采用独立样本t 检验；相关性分析采用Pearson 线性相关性分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3 组患者3 项指标比较 轻度脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组中的患者血清PCT、CRP、WBC计数水平依次升高。病情越严重，指标升高越明显。差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 死亡组和存活组患者3 项指标比较 治疗30 d 后，将患者分成死亡组和存活组，存活组28 例，死亡组5例。存活组的血清PCT、CRP、WBC 计数水平均明显低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 血清PCT 与CRP、WBC 之间的相关性 运用Pearson 相关性分析的方法可见，脓毒症患者血清PCT指标与CRP 指标呈正相关，相关系数为0.880；血清PCT指标与WBC计数之间呈正相关，相关系数为0.619。分析可知，相较于PCT 与WBC 计数的相关性而言，PCT 与CRP 之间相关的密切程度更高。

表1 三组脓毒症患者各项指标比较

表2 脓毒症死亡组与存活组患者各项指标比较

3 讨 论

脓毒症已经成为重症患者的首要死亡原因之一[3]，成为加重居民和政府公共卫生负担的一种重要疾病[4]。重症监护病房（intensive care unit，ICU）的脓毒症存活患者的生活质量普遍受到严重影响[5]，研究表明相较于其他同龄患者，存活的脓毒症患者再次住院的可能性较大，远期病死率也显著上升[6]，更加重了政府公共卫生负担[7]。因此，预测其预后具有重要的临床意义。对ICU 的脓毒症患者进行早期评估和诊断，适时实施有效干预和治疗，是临床防止疾病加重及降低脓毒症病死率的重要措施。

PCT 是降钙素的无活性前体，在正常状态下，其血清中含量较低[8]。它是一种新的感染性炎性反应指标，尤其在轻度脓毒症、重度脓毒症、脓毒性休克患者血清中，其水平的升高具有更高的敏感性和特异性，优于其它生物学指标，具有较广泛的临床应用价值。不同病原菌引起的脓毒症患者的血清PCT 水平各不相同，革兰氏阴性菌感染的脓毒症患者PCT 最高，革兰氏阳性菌次之，真菌感染最低[9]，并且在不同的感染部位，不同的感染程度，PCT 水平均存在较大的差异[10]。因此在脓毒症患者抢救过程中，可以通过检测PCT 水平，动态观察与分析，早期评估和识别感染类型，从而指导脓毒症患者的抗菌药物的合理选择，缩短病程，降低病死率和医疗费用，减轻患者家庭的经济负担，具有明显的社会效益。

CRP 水平在一定程度上也可以反应脓毒症患者病情的严重程度，尤其在感染的早期，其水平上升[11]，但其敏感度和特异性与PCT 相比有所降低[12]。WBC 计数是最为常用的炎症指标，细菌性脓毒症患者的血清WBC 计数下降[13]，在早期诊断中具有较高的价值。

本研究的结果显示，重度脓毒症组的血清PCT、CRP、WBC 计数指标均高于轻度脓毒症组，低于脓毒性休克组；存活组三项指标均明显低于死亡组，差异具有统计学意义。血清PCT 与CRP、WBC 计数水平均呈正相关，且PCT 与CRP 之间相关的密切程度更高，联合检测敏感性更高，与以往研究基本一致[14]。因此，对患者的血清PCT、CRP、WBC 计数三项指标早期联合检测，可有效评估脓毒症患者的预后，其水平越高，预后越差。

综上所述，在脓毒症的早期，联合检测血清PCT、CRP 和WBC 计数水平，可评估脓毒症患者的预后，对脓毒症的早期识别、早期预警和早期干预均具有客观科学的指导价值。这是临床医师落实拯救脓毒症运动[15,16]的最好行为，是有效降低抗菌药物不规范应用、降低医疗卫生支出、降低病死率的最积极诊治措施。此次研究在选取样本时，因患者的年龄跨度较大，未选取同期入住的其它脓毒症患者作为对照。因此在今后的研究中，在设计实验时应更加优化，使研究更加严谨。