2010 年和2014 年大理白族自治州中小学生视力状况分析

刘彦君，管 芳

视力不良已成为近年来危害我国中小学生健康的大问题，随着社会经济的发展，电子产品的普及，学业加重，体育锻炼和户外活动等的减少，导致用眼过度、用眼不卫生，致使我国儿童青少年近视率居高不下，近视低龄化、重度化日益严重[1,2]。笔者对2010 年和2014 年大理白族自治州（下文简称大理州）学生体质与健康调研的数据进行分析，了解大理州中小学生视力不良状况的变化特点及影响因素，为今后做好近视防治工作提供依据和参考。

1 对象与方法

1.1 对象 按历年《全国学生体质健康调研工作手册》[3]规范，汉族学生以大理市、祥云县的中、小学生为监测对象，白族以喜洲、周城的中、小学生为监测对象，按分层随机整群抽样的调查方法，抽取7～18岁、父母均为汉族和父母均为白族的学生为监测对象。两个年度共监测10 052 人，其中男生5 023 人、女生5 029 人。

1.2 方法 各视力检查人员经省级培训并考核合格后，按历次全国学生体质与健康调研工作手册要求，使用国家调研组要求的视力灯箱，按照先右后左的顺序检查受检学生的视力，左右眼分别记录。裸眼视力5.0及以上者为视力正常，5.0 以下者为视力不良，其中4.9为轻度，4.6～4.8为中度，4.5以下为重度。对视力不良者，使用串镜检查，初步判断视力不良的类型。视力正片下降、负片上升者为近视，反之为远视，其他情况判为其他原因视力不良。统计以人为单位，凡两眼视力不等者，以视力较差的眼为准。所有指标经云南省调研组现场检查和统一验收，质量控制符合调研要求。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料用频数及构成比描述，组间比较采用缺失检验，视力不良程度的分布比较采用Whitney 秩和检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2010 年和2014 年视力不良检出率 大理州中小学生的视力不良检出率由2010 年的44.98%上升至2014 年的52.40%，上升了7.42%，差异有统计学意义（χ2=55.41，P＜0.001）；各个分类人群中，除初中阶段视力不良检出率2010 年与2014 年相比，差异无统计学意义（χ2=2.00，P=0.16），其余各类人群均2014年高于2010 年，差异有统计学意义（P＜0.05）；2010年汉族视力不良检出率为54.17%，白族为36.57%，汉族高于白族，差异有统计学意义（χ2=156.84，P＜0.001）；女生为47.26%，男生为42.69%，女生高于男生，差异有统计学意义（χ2=10.57，P＜0.001）；高中为69.86%，初中为55.76%，小学为27.15%，高中高于初中、初中高于小学，差异有统计学意义（χ2=695.39，P＜0.001）；城市为59.50%，乡村为49.08%，城市高于乡村，差异有统计学意义（χ2=26.17，P＜0.001）。2014 年视力不良检出率的情况和2010 年相似，均是汉族高于白族（χ2=124.65，P＜0.001）、女生高于男生（χ2=46.10，P＜0.001）、高中高于初中、初中高于小学（χ2=762.31，P＜0.001）、城市高于乡村（χ2=10.89，P＜0.001），差异有统计学意义。见表1。

2.2 2010 年和2014 年视力不良程度分布 2010 年和2014 年大理州中小学生视力不良程度均以重度为主。但2014 年与2010 年相比，中度构成比由2010 年的10.60%下降到2014 年的9.75%，轻度由2010 年的4.12%上升到2014 年的10.55%，重度由2010 年的31.95%上升到2014 年的35.15%，差异有统计学意义（Z=-16.39，P＜0.001）；在各分类人群中，2014 年与2010 年相比，除初中阶段（Z=-10.91，P=0.360 和城市人群（Z=-1.89，P=0.060）差异无统计学意义，其余差异均有统计学意义（P＜0.001）。2010 年和2014 年，各个分类人群的视力不良程度仍以重度为主。2010 年汉族的重度为39.16%，白族为25.37%，汉族高于白族，差异有统计学意义（Z=-111.13，P＜0.001）；女生为34.32%，男生为29.59%，女生高于男生，差异有统计学意义（Z=-15.12，P＜0.001）；高中为63.33%、初中为40.67%、小学为11.98%，高中高于初中、初中高于小学，差异有统计学意义（χ2=1094.77，P＜0.001）；城市为44.77%，乡村为33.58%，城市高于乡村，差异有统计学意义（Z=-15.68，P＜0.001）。2014 年仍然是汉族高于白族（Z=-112.41，P＜0.001）、女生高于男生（Z=-18.40，P＜0.001）、城市高于乡村（Z=-13.41，P＜0.001）、高中高于初中、初中高于小学（χ2=116.30，P＜0.001），差异有统计学意义。见表2。

表1 大理州中小学生2010 年和2014 年视力不良检出率

2.3 2010 年和2014 年视力状况分布 2010 年和2014 年大理州中小学生视力不良类型均以近视为主，2014 年和2010 年相比，近视所占的比例由2010 年的44.70%上升到2014 年的51.30%，差异有统计学意义（χ2=25.661，P＜0.001）；2010 年和2014 年，各分类人群中视力不良类型的分布依然以近视为主。2010年男生和女生之间近视所占的比例无差别（χ2=5.06，P=0.08），汉族中近视所占的比例为52.82%，白族为37.30%，汉族高于白族，差异有统计学意义（χ2=17.14，P＜0.001）；高中为76.30%，初中为53.30%，小学为24.68%，高中高于初中，初中高于小学，差异有统计学意义（χ2=70.89，P＜0.001）；城市为59.08%，乡村为46.58%，城市高于乡村，差异有统计学意义（χ2=26.75，P＜0.001）；2014 年也是是汉族高于白族（χ2=21.37，P＜0.001）、女生高于男生（χ2=18.97，P＜0.001）、高中高于初中、初中高于小学（χ2=10.13，P=0.04）、城市高于乡村（χ2=13.27，P＜0.001），差异有统计学意义。见表3。

3 讨 论

按照2018 年国务院下发的《综合防控儿童青少年近视实施方案》[4]要求，到2030 年， 6 岁儿童近视率控制在3%左右，小学生近视率下降到38%以下，初中生近视率下降到60%以下，高中阶段学生近视率下降到70%以下。通过对2010 和2014 年学生视力不良比较分析发现，小学阶段和初中阶段近视率已达目标要求，但小学阶段的近视率2014 年较2010 年有所上升。而高中阶段的近视率远高于目标要求，且2014 年高于2010 年。视力不良类型仍以近视为主[5]。这就提示视力不良的预防工作要从小学阶段开始开展，越早越好[6]，做到早发现早干预，改变“重治轻防”观念，注重培养孩子的良好用眼卫生习惯，控制进一步的发展。

表2 大理州中小学生2010 年和2014 年视力不良程度分布数

表3 大理州中小学生2010 年和2014 年视力不良类型分布情况

本研究发现视力不良程度以重度为主，与相关报道基本一致[7]。重度视力不良率均是汉族高于白族。因汉族中小学生绝大多数生活在城市，白族绝大多数生活在农村。可能与城市学生家庭经济条件更好，各类辅导班及电子产品在城市的普及率更高有关。同时，农村地区的课业相对较轻，户外活动时间相对较多，建筑密度较低、能有充分的调整和休息的时间有关。研究表明，中小学生的视力不良与教学、家庭、遗传、户外运动等因素相关[8-11]。本研究发现，女生视力不良检出率、程度和近视构成比均高于男生，除遗传因素外，这更可能因为女生相比男生不爱运动，喜欢安静的活动方式有关，比如阅读，从而增加了眼部疲劳的机会[12]。

综上所述，大理州中小学生的视力不良状况及趋势不容乐观，视力不良率逐年上升，重度和近视越来越多，与云南省的情况类似[13-15]。为达到目标要求，儿童青少年近视防控需要政府、学校、医疗卫生机构、家庭、学生等各方面共同努力。家庭要为学生提供合理的膳食和充足的营养，增加户外活动和锻炼，控制电子产品的使用，提供良好的居家视觉环境。各级政府部门要加强专业技术人员的培养，加强学校教学环境的监测，落实眼保健操制度，定期开展视力监测，强化户外锻炼，加强健康教育和健康促进，提高学生和家庭自我管理的意识和能力；通过采取多方面的干预措施，进一步控制视力不良状况的发展。