心搏骤停心肺复苏成功患者联合检测血清白细胞介素-6、胱抑素 C与近期临床预后的关系

张艳利 于海侠 张倩 崔艳艳 郭金朋

(承德市中心医院，河北 承德 067000)

患者呼吸心搏骤停后，给予持续心肺复苏(CPR)成功后，血清白细胞介素(IL)-6水平升高，发挥负性肌力和细胞毒性作用，对心脏具有损伤作用〔1〕。同时，血清胱抑素(Cys)C水平升高，Cys C是心血管事件的预测因子之一〔2〕。有研究显示，血清IL-6、Cys C水平对心肌损伤与心功能不全的程度有较好的评价作用〔3,4〕，目前，国内外对血清IL-6、Cys C水平的研究只用来评价心功能的状态，与CPR患者的临床预后关系的研究很少。本研究通过观察心搏骤停CPR成功后患者在各个时间点血清IL-6、Cys C水平的变化，探讨血清IL-6、Cys C的水平评估CPR患者近期临床预后中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 依据 《2015国际心肺复苏与心血管急救指南》的判断标准，选择承德市中心医院急诊科2014年1月至2018年1月心搏骤停CPR成功后的患者114例。根据CPR后血清IL-6水平不同时间升高的程度分为三组，A组：CPR后即刻、12 h、24～48 h IL-6水平一直<200 pg/ml，B组：CPR后12 h和24～48 h IL-6水平均表现为升高，且≥200 pg/ml；C组：CPR后即刻和12 h升高，24～48 h IL-6水平较12 h时降低。入选病例为年龄>40周岁出现呼吸心跳停止进行CPR成功的患者。排除：既往有脏器功能不全病史的患者、恶性肿瘤的患者、疾病终末期的患者，三组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组患者一般资料的比较

1.2方法 酶联免疫吸附试验(ELISA)测定CPR患者即刻、12 h、24～48 h的血清IL-6含量，试剂盒来自上海酶联实业有限公司。免疫比浊法测定血清Cys C、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平。所有患者应用超声心动图测量左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)。并根据血清的IL-6水平变化对患者进行分组，每组患者进行6个月随访，检测6个月后各组患者的预后情况。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0软件进行单因素方差分析，Kaplan-Meier法。

2 结 果

2.1各组患者复苏成功后不同时间血清IL-6、Cys C水平比较 3组IL-6、Cys C水平比较差异有统计学意义(P<0.01)；不同时间的IL-6、Cys C水平比较差异有统计学意义(P<0.01)，时间与分组存在交叉效应(P<0.01)。见表2。

表2 三组不同时间IL-6、CysC表达水平比较

与CPR即刻比较：1)P<0.05；与CPR后12 h比较：2)P<0.05；与A组比较：3)P<0.05；与B组比较：4)P<0.05；下表同

2.2CPR后即刻、12 h、24～48 h LVEDD、LVEF的比较 3组LVEDD比较有统计学差异(F组间=97.742，P组间<0.001)；3组不同时间点LVEDD比较有统计学差异(F时间=75.369，P时间<0.001)，时间和分组存在交叉效应(F交互=72.842，P交互<0.001)。3组LVEF比较有统计学差异(F组间=114.657，P组间<0.001)；3组不同时间点LVEF比较有统计学差异(F时间=162.748，P时间<0.001)，时间和分组存在交叉效应(F交互=154.376，P交互<0.001)。见表3。

2.3生存曲线的绘制及生存率的比较 A组患者6个月生存率明显高于B组(χ2=14.842，P=0.001)，A组和C组6个月生存率无差异(χ2=3.054，P=0.094)，B组生存率明显低于C组(χ2=8.214，P=0.006)，见图1。

表3 不同时间点三组LVEDD、LVEF比较

图1 三组患者的生存曲线

3 讨 论

Cys C可自由的通过肾小球，合成不受机体生理情况影响〔5〕，研究表明，血清 Cys C不仅是评价肾脏功能敏感的指标，而且参与了很多心血管疾病发生的病理生理过程，是有关心血管功能和疾病独立的生化标志物〔6〕，能够预测心血管事件的发生〔7〕。IL-6是炎症免疫反应的重要递质，心力衰竭患者血清IL-6水平显著升高，活性显著增强，与特异性 IL-6受体结合，发挥细胞毒性和负性肌力作用〔8〕，与LVEF呈负相关〔9〕，可以用来评价心力衰竭患者心功能状态〔10〕。目前，有关于成功CPR的患者血清中IL-6的水平在CPR后各个段时间的变化，联合检测IL-6、Cys C水平与患者近期临床的预后的关系，临床上研究很少。

本研究结果表明，CPR患者血清中IL-6、Cys C表达水平与患者预后密切相关，持续低水平表达患者预后较好，而持续升高状态的患者预后较差。

综上，呼吸心搏停止患者成功CPR后，联合检测血清IL-6、Cys C，对预测CPR患者的近期预后有很好的临床价值。