住院脑卒中患者主要照顾者积极感受与应对方式的相关性

赵姜楠 孟 醒 张继娜△ 张艳燕

1)河南医学高等专科学校，河南 新郑 451191 2)河南应用技术职业学院，河南 郑州 450007

脑卒中有较高的发病率、致残率和复发率，且作为人类三大疾病死因之一，不仅给个人和家庭带来沉重经济负担，也给社会带来巨大的经济负担。MACKENXIE等[1-2]研究发现，在长期的照顾过程中照顾者也会产生满意、自尊提高、感激等积极感受。研究显示[3-6]，照顾者所采取的应对方式将影响照顾负担，进而影响提供给患者的护理质量及照顾者自身的生活质量。本研究旨在调查住院脑卒中患者主要照顾者照顾积极感受与应对方式现状及二者之间的关系，为今后通过提高住院脑卒中患者主要照顾者应对能力间接改善其积极感受的护理干预方法或途径寻求理论依据。

1 对象与方法

1．1调查对象选取2017-10—2018-02在新郑市某医院神经内科住院的脑卒中患者主要照顾者209例为研究对象。住院脑卒中患者的纳入标准：符合中国脑卒中预防指南(2014版)诊断标准。住院脑卒中患者主要照顾者纳入标准：1 d内(00：00～23：59)对住院脑卒中患者照顾时间最长，若同时存在2名及以上照顾者的情况下，则由住院脑卒中患者指定一名照顾者为其主要照顾者；年龄≥18岁，有独立民事行为能力；有一定的读写、理解及沟通能力；知情同意并自愿参加本调查研究。住院脑卒中患者主要照顾者排除标准：既往有心理疾病或精神病史；接受过心理咨询或辅导；服用过或正在服用抗精神药物；护工或保姆。

1．2调查工具

1．2．1 一般资料调查表：根据本次调查需求自行编制，包括住院脑卒中患者的一般资料和住院脑卒中主要照顾者的一般资料等。

1．2．2 照顾者积极感受量表(positive aspects ofcaregiving，PAC)：该量表由美国学者TARLOW等[7]编制，包括6个条目的自我肯定维度和3个条目的生活展望维度，共9个条目，2个维度。采用Likert 5级评分方法，分别计算各维度总分，并统计所有维度的总分，得分越高即表示照顾者在照顾活动中能够得到的积极感受就越高。研究显示，中文版PAC自我肯定维度的Cronbach’s ɑ系数为0.89，生活展望维度的Cronbach’s ɑ系数为0.83，量表整体Cronbach’s ɑ系数为0.90，具有较好的信度[8]，可用于本次调查研究。

1．2．3 简易应对方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)：该量表由FOLKMAN和LARARUS[9]编制，我国学者解亚宁[10]在此基础上根据我国实际情况翻译并制定成中文版简易应对方式量表，包括12个条目的积极应对方式维度和8个条目的消极应对方式维度，共20个条目，2个维度。采用4级评分方法，结果为哪个维度平均分得分越高就表示其采用该种应对方式。研究显示，中文版SCSQ积极应对方式和消极应对方式的Cronbach’s ɑ分别为0.89和0.78，具有较好的信度[11]，可用于本次调查研究。

1．3资料收集成立课题调研小组后，和新郑市某医院取得联系，向该医院解释说明本次调查研究目的及意义，取得医院的理解与支持，在护理部主任及神经内科的协助下，调研小组成员到病房给住院脑卒中主要照顾者发放问卷。发放问卷前，向住院脑卒中主要照顾者解释本次调查研究目的和方法，取得其知情同意后再进行问卷调查，并使用统一的指导语。此次调查共发放一般资料调查表、照顾者积极感受量表和简易应对方式量表218份，剔除无效问卷9份，回收有效问卷209份，有效应答率为95.87%。

1．4统计学方法采用双人核对方法将原始数据录入Epidata 3.1，并用软件IBM Statistics SPSS 20.0进行统计学处理，人口学中计量资料、积极感受得分和简易应对得分采用描述性分析表示，人口学中计数资料采用率表示，积极感受和简易应对方式的相关性采用Pearson相关分析。检验水准取ɑ=0.05。

2 结果

2．1患者及其照顾者的一般资料本次有效调查脑卒中患者209例，年龄27～89(65.41±15.04)岁；主要照顾者209例，年龄25～87(49.87±17.15)岁，每天提供的照顾时间为(16.54±8.59)h，家中分担照顾任务的人数为(2.17±1.86)人。其余一般资料详见表1、表2。

2．2住院脑卒中患者主要照顾者照顾负担得分情况见表3。

2．3住院脑卒中患者主要照顾者简易应对方式得分情况见表4。

2．4住院脑卒中患者主要照顾者积极感受与应对方式的相关性分析见表5。

表1 住院脑卒中患者的一般资料 (n=209)

表2 住院脑卒中患者主要照顾者的一般资料 (n=209)

表3 住院脑卒中患者主要照顾者积极感受得分

表4 住院脑卒中患者主要照顾者简易应对方式得分

表5 住院脑卒中患者主要照顾者积极感受与应对方式的相关性

注：*P<0.05，**P<0.01

3 讨论

3．1住院脑卒中患者主要照顾者积极感受状况及特点调查显示，住院脑卒中患者主要照顾者的积极感受得分为(39.58±6.91)分，属于中等偏高水平，与国内外相关研究类似[12-15]。分析原因：(1)可能是因住院脑卒中患者主要照顾者会在对其照顾的过程中感觉到能够帮助自己所爱的人，故能更多地获得自我认同，感受到自身的价值所在，自我效能感提高，从而易获得满足感、幸福感等积极感受；(2)可能受到中国传统思想的影响，住院脑卒中患者主要照顾者持有“家人之间需要相互关爱”的态度，义无反顾地承担起对于脑卒中患者的照顾责任，故其能够体验到的积极感受会更多。研究[16]认为，可以采用家庭访视的干预模式对脑卒中患者照顾者进行指导和干预可降低照顾者照顾负担，增加其积极体验。研究[17]认为，护理人员应根据照顾者的不同特征提供有针对性、个体化的指导，引导其积极感受的产生与提高。OLIVA-MORENO等[18]调查显示，脑卒中幸存患者的照顾者负担较高的情况下，其复发的概率也较高。

3．2住院脑卒中患者主要照顾者应对方式状况及特点调查显示，住院脑卒中患者主要照顾者积极应对得分为(15.51±4.79)分，高于消极应对方式得分(7.24±4.74)分，故其主要采取积极应对方式，与国内外类似研究相似[19-20]。分析原因：(1)可能是因住院脑卒中患者主要照顾者在照顾过程认为自己对住院脑卒中患者的照顾是自己本来就应承担的责任和义务，为了更好地承担起自己的责任与义务，就应当保持稳定的心态，积极投入到照顾生活中；(2)可能是因住院脑卒中患者主要照顾者长期处于照顾负担中，虽然面对照顾的压力、困难局面次数较多、较繁杂，但日积月累下来，面对相似压力与困难局面的能力相应得到提高，适应能力增强；(3)虽然脑卒中是一种进展性疾病，目前尚无根治的医疗手段及方法，即使是药物治也疗只能暂时的压制或延缓病程，但如果给予住院脑卒中患者细心、耐心的照顾也可以对其病程进展起到一定的缓解作用，因此，住院脑卒中患者主要照顾者可能会有动力与毅力，在这种希望与信念中坚持照顾住院脑卒中患者，期望可以让自己的亲人的病情得到延缓，延长生存期。研究[21]认为，老年慢性病患者家庭照顾者应对方式趋于消极的情况下，其虐老风险较高。研究[22]认为，照顾者的自我效能感与心理弹性密切相关，而积极应对的应对方式在照顾者自我效能感和心理弹性间起部分中介作用，其良好的应对方式能有较高的自信更高的照顾患者。DAY等[23]调查显示，照顾者缺乏支持、知识和技能时，这些方面会负面影响其照顾负担和生活质量，也会导致脑卒中幸存者的再住院。因此，在临床实践中，医护人员应通过帮助增强主要照顾者应对能力减轻照顾负担。

3．3住院脑卒中患者主要照顾者积极感受与应对方式的关系有研究发现[24-27]，照顾者的应激源的心理适应能力和创伤后心理障碍的发展和持久性对患者的生活质量有重要影响。本研究显示，住院脑卒中患者主要照顾者积极应对与自我肯定呈显著正相关，消极应对与生活展望呈负相关[28-29]。分析原因，虽然照顾住院的脑卒中患者是一项压力巨大、经济负担沉重、照顾人员劳动力不足并需要住院脑卒中患者主要照顾者不辞辛劳、不断的付出与奉献，但住院脑卒中患者主要照顾者同样能够在照顾的过程中体验到夫妻情感、父母子女感情、兄弟姐妹感情，也能从中明白责任和义务感、陪伴感以及信任和依赖，通过细心的照顾可以延续住院脑卒中患者的生命，通过在照顾的过程中不断调整其内心的负担及压力，找到生活的目标，重新焕发生活中的目的感，并且在照顾的过程中不断的重新认识自我、肯定自我。MEI等[20]研究显示，提高脑卒中幸存者及其配偶照顾者的生活满意度，改善照顾者的积极体验，教会其如何应对照顾困境可以减轻照顾者的负担。DUGGLEBY等[30]研究显示，慢性病患者照顾者积极的照护可以增加其面对困境时的信心，减轻照顾负担，改善心理健康。因此，在临床实践中，医护人员应从照顾者照顾的积极与消极方面两方面入手开展干预研究。

本研究证实，住院脑卒中患者主要照顾者的积极感受属于中等偏高水平，且其主要采取积极应对方式。本次研究只抽取了新郑市某医院的209例住院脑卒中患者主要照顾者为研究对象，地域不具有代表性，且样本量较少，研究结果可能存在一定的偏倚，希望以后可以进行大范围、大样本量的调查。