雾化吸入糖皮质激素、氨溴索对AECOPD患者气道阻塞的影响

王永丽

（河南省三门峡市中心医院呼吸内科，河南 三门峡 472000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要表现为呼吸气流受阻，患者病情加重时进入慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，可见咳嗽、咳痰、气短、喘息等原有疾病症状短期内加重[1]，对维持患者自我照护能力及生活质量均产生极大影响。雾化吸入操作简便、疗效较快，已成为AECOPD临床治疗的常用手段之一。为探究雾化吸入糖皮质激素、氨溴索对AECOPD患者气道阻塞的影响，本研究对128例AECOPD患者进行分组试验，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象选取2015年02月—2018年02月我院收治的128例AECOPD患者，按随机数字表法分为甲组与乙组，各64例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 一般资料比较

1.1.2 纳入标准①经询问病史、体格检查及胸部X线检查后确诊为COPD患者且短期内气促加重、痰量增多、痰液脓性加重[2]；②自愿参加本研究患者。

1.1.3 排除标准①对本研究用药过敏患者；②妊娠期、哺乳期女性；③合并其余严重脏器或系统疾病者；④需进行有创机械通气治疗者；⑤本研究治疗前2周内接受过皮质激素类药物治疗者。

1.2 治疗方法

乙组进行抗感染、扩张支气管、止咳、平喘、维持机体内环境稳定等综合治疗，并给予糖皮质激素（商品名：普米克令舒，澳大利亚AstiaZenecaPtyLtd，批准文号：H20140475,规格：2 mL︰1 mg）经口氧气驱动雾化吸入，2 mg，bid。甲组在乙组治疗基础上增加盐酸氨溴索（商品名：沐舒坦，德国Boehringer Ingelheim Espana,S.A.，批准文号：H20150468，规格：2 mL ︰ 15 mg,）雾化吸入，15 mg，bid。以6～8 L/min的氧流量雾化吸入10～15 min。每次雾化结束后，患者均漱口。两组均持续治疗2周。

1.3 检测方法

1.3.1 肺功能治疗前、治疗2周后检测患者肺功能，具体内容为使用肺功能测定仪（英国比特乐，型号：BTL-08 SPIRO PRO）检测一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气流量峰值（PEF）。

1.3.2 血气指标治疗前、治疗2周后检测血气指标，具体内容为采集患者动脉血2 mL后肝素抗凝，并用血气分析仪（美国ITC公司，型号：IRMA-SL）检测PH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 评估方法呼吸困难量表评分（MRC）[3]此量表根据患者出现呼吸困难时的活动程度进行呼吸困难等级评分，可评0～4分。0分代表剧烈活动时才引起呼吸困难，4分代表轻微活动即引发呼吸困难。评分越高，呼吸困难越严重。

1.5 观察指标

测定两组患者治疗前及治疗2周后呼吸困难评分、肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC、PEF）和血气指标（PH值、PaO2、PaCO2）。

1.6 统计学方法

数据输入与分析均采用SPSS 20.软件，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸困难评分比较

治疗2周后，两组呼吸困难评分均较治疗前明显降低，且甲组低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

2.2 肺功能指标比较

治疗2周后，两组FEV1、FEV1/FVC、PEF均较治疗前明显提高，且甲组高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表3。

表2 呼吸困难评分比较

表3 肺功能指标比较

2.3 血气指标比较

治疗2周后，两组动脉血PH值及PaO2均较治疗前明显提高，且甲组高于乙组；两组PaCO2均较治疗前明显降低，且甲组低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表4。

表4 血气指标比较

3 讨论

AECOPD患者在疾病反复发作及病情渐进加重情况下，将使气道受限、肺功能下降持续恶化，最终可能造成肺源性心脏病及呼吸衰竭，为患者生活质量及生命安全带来极大威胁。有学者发现，氧化应激及炎症细胞、炎性因子在AECOPD患者的疾病发展中起重要作用[5]。目前AECOPD临床治疗重点是通过氧疗、快速扩张支气管、抗炎以改善临床症状，缓解气道阻塞，提高肺功能。

本研究结果显示，治疗后甲组FEV1、FEV1/FVC、PEF等均高于乙组，说明雾化吸入糖皮质激素、氨溴索对于改善AECOPD患者临床症状、缓解气道阻塞效果明显。糖皮质激素（布地奈德）属于第2代肾上腺皮质激素，通过与糖皮质激素受体结合抑制嗜酸细胞增殖，减少炎性因子释放，起抗炎作用[6]，是临床治疗AECOPD的常用药物，但根据本研究结果，联合雾化吸入氨溴索缓解气道阻塞疗效更佳，可能原因为：①氨溴索使气道黏液排出得到有效促进。作为一种呼吸道黏液溶解剂，氨溴索可通过分解及断裂糖蛋白的多糖纤维、增加呼吸道黏膜浆液腺和肺表面活性物质分泌、促进纤毛上皮再生和运动[7]，有效溶解、稀释黏痰，保证气道痰液引流通畅；②氨溴索使肺组织抗菌药浓度有效提高。氨溴索与抗菌药同时使用时，可提高肺组织的抗菌药浓度，提高局部抗感染效果；③氨溴索使肺部损伤有效减轻。研究显示氨溴索可以抑制中性粒细胞激活、降低血清IL-1、CRP、TNF-α水平[8]、增强肺组织自身氧化防御功能[4]，从而减轻呼吸道炎症反应,改善肺组织损伤情况。

根据临床药代动力学及药效学研究，盐酸氨溴索注射液雾化吸入可使药物直接作用于病变部位，相比于静脉用药，具有反应时间短、局部药物浓度高、所需用药少、全身不良反应小、减少血管损伤的优点[9]，并在用药安全性方面无明显差别[10]。故雾化吸入糖皮质激素、氨溴索在改善AEVOPD患者临床症状、降低呼吸阻力上作用明显，这也可以解释为何本研究结果中治疗后甲组呼吸困难评分明显低于乙组。雾化吸入糖皮质激素、氨溴索后，患者呼吸困难减轻、肺功能改善，在血气指标上亦可得到体现，与此相符的是本研究结果显示经过2周治疗后甲组血气指标明显优于乙组。

综上所述，雾化吸入糖皮质激素、氨溴索应用于AECOPD患者在降低呼吸困难评分及提高肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC、PEF）方面作用明显，有助于缓解患者的气道阻塞，改善血气指标。