早期心脏康复护理在急性心肌梗塞介入术后功能的影响

2019-09-18霍震

中外医疗 2019年18期

霍震

[摘要] 目的分析早期心脏康复护理在急性心肌梗塞介入术后功能的影响。方法方便选取2017年3月—2018年8月在该院就诊的106例急性心肌梗塞行介入术治疗患者根据数字随机表法分为对照组和实验组，各有53例患者;对照组常规护理，实验组早期心脏康复护理;对比分析两组患者SF-36生活质量、心功能以及缺血性事件发生率。结果 ①治疗后实验组SF-36生活质量评分为（85.72±5.77）分显著的优于对照组（78.87±5.42）分（t=3.872，P<0.05）;②实验组LVESD（42.08±5.09）mm、LVEDD（56.18±5.87）mm、LVEF（48.76±7.02）mm和CI（2.65±0.39）L/m2均显著的优于对照组（t=5.829、5.271、4.183、3.019，P<0.05）;③实验组缺血性事件发生率为3.77%，显著的低于对照组（18.87%）（χ2=5.721，P<0.05）。结论对AMI患者实施PCI介入治疗后实施早期康复护理，可显著的提升患者的生活质量、心功能预后改善效果好，缺血性风险较低，在临床中具有推广价值。

[关键词] 急性心肌梗塞;介入手术;早期心脏康复护理;SF-36生活质量;心功能

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0146-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of early cardiac rehabilitation nursing on the function of acute myocardial infarction. Methods 106 patients with acute myocardial infarction who were convenient selection treated in our hospital from March 2017 to August 2018 were divided into the control group and the experimental group according to the numerical random table method， each with 53 patients. The control group adopted routine nursing， experimental group early cardiac rehabilitation nursing; comparative analysis of SF-36 quality of life， cardiac function and incidence of ischemic events in the two groups. Results 1.After treatment， the SF-36 quality of life score of the experimental group was （85.72±5.77）points， which was significantly better than the control group （78.87±5.42）points（t=3.872， P<0.05）; 2.experimental group LVESD （42.08±5.09）mm， LVEDD （56.18±5.87）mm， LVEF （48.76±7.02）points mm and CI （2.65±0.39）L/m2 were significantly better than the control group （t=5.829， 5.271， 4.183， 3.019， P<0.05）; 3.The incidence of ischemic events in the experimental group was 3.77%， which was significantly lower than that in the control group （18.87%）（χ2=5.721， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing after PCI interventional therapy for patients with AMI can significantly improve the quality of life of patients， improve the prognosis of cardiac function， and have a low risk of ischemic， which has a promotion value in clinical practice.

[Key words] Acute myocardial infarction; Interventional surgery; Early cardiac rehabilitation nursing; SF-36 quality of life; Cardiac function

急性心肌梗塞（AMI）屬于内科常见急重症疾病，经皮冠状动脉的介入（PCI）治疗在急性心肌梗塞能够有效的实现再灌注效果，且对患者损伤教小，现在已经成为临床治疗急性心肌梗塞主要方法[1-2]。早期心脏康复护理属于全方位的一种护理技术，其对急性心肌梗塞患者术后功能的康复具有着十分重要的作用[3-4]。为分析早期心脏康复护理对急性心肌梗塞介入术后功能的影响，该文对从2017年3月—2018年8月在该院就诊的106例急性心肌梗塞行介入术治疗患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院就诊的106例急性心肌梗塞行介入术治疗患者，根据数字随机表法分为对照组和实验组，各有53例患者。对照组患者年龄在42～78岁之间，平均年龄为（60.4±5.5）岁;30例男性，23例女性;受教育程度：16例初中及以下，28例高中与大专，9例本科及以上。实验组患者年龄在43～77岁之间，平均年龄为（60.2±6.0）岁;31例男性，22例女性;受教育程度：15例初中及以下，27例高中与大专，11例本科及以上。该项目已经获得了该院伦理协会的文件支持，且患者对该项目具有一定的知情权，并签署了知情同意协议书。两组患者在性别、平均年龄以及受教育程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），统计分析具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[5-7]：①AMI患者诊断为非ST段抬高、急性ST段抬高;并实施桡动脉PCI治疗患者;②患者PCI术后心功能评估≤II级;③实施PCI术后患者病情表现为稳定，患者的肢体活动较为正常;④患者用药依从性、回访效果较好。

排除标准[5-7]：①患者出现心源性休克;②患者实施股动脉介入治疗;③出现室性心律失常症状;④并发肺、肝等器质性严重疾病;⑤不配合早期康复治疗;⑥用药依从性较差。

1.3 方法

对照组患者实施常规护理，对患者生命体征实施密切关注，指导患者卧床康复3 d，并对患者实施吸氧、并发症预防、科学饮食、心里疏导等护理方法;对照组根据疾病常规护理方法实施健康宣教，术后向患者发放健康手册，并向患者讲解，以缓解患者心中焦虑情绪，術后患者卧床休息12 h，3 d后下床活动。而实验组在对照组基础上实施早期心脏康复护理，具体方法如下[8-12]：①术后0 d：协助患者翻身、活动肢体与关节，指导患者深呼吸运动，2次/d，对穿刺肢体实施压迫器放气处理，并在8 h后将其取出。②术后2 d：协助患者进行对侧肢体活动，在完成穿刺侧制动12 h后可指导患者应用马桶。患者可半卧位、坐位，协助患者床边站立10 min左右，2次/d。将AMI相关知识告知患者及其家属，提升患者康复治疗依从性。③术后3 d：鼓励和协助患者在床边站立及缓慢在房间里行走40 m左右。④术后4 d：协助患者餐桌就餐，协助患者穿衣、擦身等，鼓励指导患者在走廊里行走100 m左右，并向患者解读冠心病有关康复要点，让患者学会自测脉搏。⑤术后5 d：协助患者慢走300 m，也可让患者踏车50～75 W（上午），协助患者进行上下楼锻炼，静坐3 h;并向患者讲解药物使用、饮食、运动等康复知识;让患者听自己喜欢的音乐、观看合适电视节目，以此来帮助患者消除心中的焦虑、抑郁等不良情绪，让患者每天都以积极的心态来面对疾病。⑥术后6～7 d：可让患者继续前几日的相关活动，并可根据患者的实际状况适当的加强运动强度。

1.4 评估指标

①SF-36生活质量：采用美国波士顿健康研究所制定的SF-36生活质量评估量表对患者的SF-36生活质量进行调查问卷，问卷共包括36条目;SF-36评分越高，表明患者的生活质量越高。

②心功能：治疗完成后，分别对两组患者的左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）。并统计分析两组患者缺血性事件的发生状况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对SF-36生活质量、心功能以及者缺血性事件发生状况等指标进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后SF-36生活质量对比分析

在治疗前两组患者SF-36生活质量差异无统计学意义（P>0.05）;在治疗后两组患者SF-36生活质量均显著的优于治疗前（P<0.05）;治疗后实验组评分为（85.72±5.77）分显著的优于对照组（78.87±5.42）分（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者心功能对比分析

实验组LVESD（42.08±5.09）mm、LVEDD（56.18±5.87）mm、LVEF（48.76±7.02）mm和CI（2.65±0.39）L/m2均显著的优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者缺血性事件发生状况

实验组缺血性事件发生率为3.77%，显著的低于对照组（18.87%）（χ2=5.721，P<0.05）。见表3

3 讨论

早期心脏康复护理属于急性心肌梗塞PCI术后新型护理方法，相关研究表明对患者实施早期心脏康复护理，能够有效的降低缺血性事件发生风险，促进患者康复，提升患者的心功能[5];另外，与传统护理方法相比，早期心脏康复护理具有很多优势[8-11]：①减少患者住院费用和住院时间;②让患者冠心病风险因素得到了明显的控制;③可以显著的减少AMI患者再住院率、缺血性时间发生率、再狭窄率;④早期康复活动能够有效的降低患者因卧床引发的并发症，能够有效的提升患者舒适感和对康复护理的满意程度。临床研究证明[8，10]，对AMI患者实施早期康复护理，可以有效的降低心律失常、心绞痛、伤口出血等风险，且可以有效地缩短患者住院时间，提升心功能。而WHO中指出[8，11]，心脏康复对于心脏病患者康复治疗具有着重要的意义，其能够有效的提升术后心功能的预后效果，降低相关疾病的发生，提升患者生活质量。早期康复护理作用机制是经科学护理，改善患者冠状动脉血流储备功能，有效的降低冠状动脉病变程度，预防冠状动脉再狭窄发生风险，有助于患者术后体能的恢复，有效的调节患者血管和冠状动脉结构，起到舒张血管效果，改善患者血流变，预防血小板聚集效果，让舒张因子与血管收缩因子实现新的动态平衡，促进患者心脏康复。关于早期心脏康复护理在急性心肌梗塞介入术中的应用很多学者都进行了相关研究。学者叶丽宜等[5]对98例急性心肌梗塞介入术患者进行研究发现，在对患者实施早期康复护理后，患者LVEF（48.85±7.94）mm、CI（2.68±0.42）L/m2，均显著的优于常规护理（P<0.05）;这与该文的研究结果较为一致。学者徐秀花[12]对84例急性心肌梗塞介入术患者研究表明，在实施早期康复护理后，患者预后不良反应发生率为4.76%，显著的低于常规护理组（21.43%）（P<0.05）;与该文的研究结果较为接近。此外，该文的研究还发现，治疗后实验组SF-36生活质量评分为（85.72±5.77）分显著的优于对照组（78.87±5.42）分（P<0.05）。总之，对AMI患者实施PCI介入治疗后实施早期康复护理，可显著的提升患者的生活质量、心功能预后改善效果好，缺血性风险较低;因此，在现阶段，该院将对AMI患者实施介入治疗后实施早期心脏康复护理，并逐步的推广应用。

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