预见性护理在血液透析患者中的护理措施和不良反应率刍议

徐丽

[摘要] 目的 探討血液透析患者应用预见性护理模式具体措施及对不良反应的防范作用。 方法 方便选择血液透析患者60例，均为该院2017年2月—2018年12月收治，随机分组，就采用常规护理模式（对照组，n=30）与采用预见性护理模式（观察组，n=30）效果和不良反应率等展开对比。 结果 两组干预前，机体营养状态指标血红蛋白、白蛋白、主观全面营养评分（SGA）差异无统计学意义（P>0.05），其中观察组分别为（102.3±16.5）g/L，（35.7±3.2）g/L，（17.2±3.9）分，对照组分别为（102.6±15.9）g/L，（36.4±2.6）g/L，（17.1±3.6）分，干预后血红蛋白、白蛋白均高于干预前，SGA低于干预前，且观察组较对照组升高和降低更为显著（P<0.05）。其中观察组分别为（117.4±21.4）g/L，（41.9±3.8）g/L，（9.2±4.0）分;对照组分别为（106.4±14.7）g/L，（38.3±3.7）g/L，（13.7±5.3）分。观察组心血管并发症、导管感染、肌肉痉挛、失衡综合征等不良反应率为13.3%，对照组为36.7%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度经评定为96.7%，高于对照组80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对临床血液透析的患者，重视预见性护理的实施，可有效改善机体营养状况，降低不良反应率，增强护理水平，具有非常重要的实施价值。

[关键词] 血液透析;预见性护理;护理措施;不良反应率

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0137-03

[Abstract] Objective To explore the specific measures for the application of predictive nursing mode in hemodialysis patients and the preventive effect on adverse reactions. Methods 60 patients with hemodialysis were convenient selected， all of whom were admitted to our hospital from February 2017 to December 2018. Randomized grouping was performed using routine nursing mode （control group， n=30） and using predictive care mode （observation group， n=30）. The effect and adverse reaction rate were compared. Results There was no difference in hemoglobin， albumin and subjective total nutritional score （SGA） between the two groups before intervention （P>0.05）， of which the observation group was （102.3±16.5） g/L， （35.7±3.2）g/L， （17.2±3.9）points， the control group were （102.6±15.9） g/L， （36.4±2.6）g/L， （17.1±3.6） points， after the intervention， hemoglobin， albumin were higher than before intervention SGA was lower than before intervention， and the observation group was more significant than the control group （P<0.05）. The observation group was（117.4±21.4） g/L，（41.9±3.8） g/L， （9.2±4.0） points; the control group was （106.4±14.7）g/L， （38.3±3.7）g/L，（13.7±5.3） points. The adverse reaction rate of cardiovascular complications， catheter infection， muscle spasm， imbalance syndrome was 13.3% in the observation group and 36.7% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was rated as 96.7% was higher than the control group by 80.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with clinical hemodialysis， paying attention to the implementation of predictive nursing can effectively improve the nutritional status of the body， reduce the adverse reaction rate， and enhance the level of nursing. It has very important implementation value.

[Key words] Hemodialysis; Predictive nursing; Nursing measures; Adverse reaction rate

血液透析为现阶段临床重要对慢性肾衰竭治疗的手段，其机制为经使体内血液向体外引流，将体内多余水分和代谢废物清除，并对酸碱、电解质平衡予以维持，行肾脏替代，进而起到对患者生命期限予以延缓的作用[1-2]。但受患者机体耐受性、动静脉内瘘功能等多因素影响，极易诱导导管感染、肌肉痉挛、心血管并发症等不良反应发生，使预后恢复质量明显下降。预见性护理为一项新型医护模式，即护理人员依据自身经验、循证理念及相关护理程序，全面综合分析患者病情，并对护理措施行前瞻性制定，以起到对可预知的护理风险予以防范，促使不良反应率降低，最大程度保障诊疗效果的作用[3-4]。该次研究针对所选取血液透析患者60例，均为该院2017年2月—2018年12月收治。随机分组，观察组30例重视预见性护理的实施，取得了理想效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择血液透析患者60例，均为该院收治。随机分组，观察组30例，男19例，女11例，年龄32～74岁，平均（53.6±3.1）岁;透析时间14～25个月，平均（19.5±2.7）个月;原发疾病：高血压肾损害2例，肾小球肾炎13例，糖尿病肾病6例，肾间质肾炎9例。对照组30例，男17例，女13例，年龄35～72岁，平均（52.9±3.5）岁;透析时间15～24个月，平均（19.3±2.8）个月;原发疾病：高血压肾损害3例，肾小球肾炎12例，糖尿病肾病7例，肾间质肾炎8例，组间自然信息均衡可比（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①年龄介于在18～80岁之间;②血液透析2～3次/周，治疗时间>1年;③可正常交流，生活可自理;④患者均自愿对该次实验知情同意书签署，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准;①有其它对生活质量造成影响的慢性疾病合并者;②已有血液透析严重并发症者。

1.3  方法

对照组病例应用血液透析常规护理方案，即血管保护、健康知识指导、饮食干预等。观察组应用预见性护理方案，具体内容如下：（1）预见性心理疏导：主动与患者交流，评估心理特征，对不良情绪原因加以了解，个体化疏导[5]。就血液透析过程中常见问题予以告知，并讲解应对方案，如水盐控制技巧，动静脉内瘘通畅情况测评方法，合理运动方案、降钾方法等。（2）不良反应预见性护理：①导管感染：严格执行无菌操作原则和手卫生标准，做好局部消毒和换药工作;加强导管日常维护，并告知患者和家属相关注意事项，以提高自我管理水平[6]。②心血管并发症：对患者生命体征密切监测，血压偏高者，可取低钠高温模式应用，以防患者情绪激动和精神紧张;若血压下降，可用低温-可调钠透析或序贯透析方案，平卧位时，将下肢抬高。对透析速度予以控制，纠正离子紊乱，对肺部感染及时防治，以降低充血性心力衰竭风险。③失衡综合征：对尿素氮肌酐水平及时监测，确保充分透析，并对代谢性酸中毒加以防范;高危者，需缩短透析时间，减慢透析速度，以防范失衡综合征。④肌肉痉挛;告知患者避免久坐，行适当肌肉训练，以对离子紊乱予以纠正，低钠血症者，可采取增加透析液钠浓度或提高钠盐摄入量的方式处理。⑤穿刺点干预：依据血管情况，对适宜的穿刺方式、部位选择，穿刺过程中，取平卧位，以防肢体受压，完成穿刺后，肢体可适当运动，并积极开展巡视工作[7-8]。（3）营养干预;确保休眠充足，依据营养状态、透析状况、离子水平，对营养方案规范化制定，确保均衡。

1.4  观察指标

①对比两组干预前后营养状态，即首先对血红蛋白、白蛋白指标予以检测，并应用SGA量表，评估营养状况，此量表包括肌肉、皮下脂肪消耗程度、体质量、合并症、饮食情况、生理功能、胃肠道症状7个方面，单项采用5级评分制，以1-5分为评估范围，总分35分，所评估的得分越高，表明营养状况越不佳;②对比两组不良反应率，包括心血管并发症、导管感染、肌肉痉挛、失衡综合征;③对比两组护理满意度，即应用自制问卷展开调查，内容包括并发症防治、护理技能、人文关怀、健康教育状况、沟通技术等。总分100分，非常满意：85～100分;基本满意：70～84分;不满意：<70分。

1.5  统计方法

文中涉及数据采用SPSS 22.0统计学软件予以统计，营养状态指标应用（x±s）表示，行t检验，不良反应率、护理满意度采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  营养状态指标

两组干预前，机体营养状态指标血红蛋白、白蛋白、主观全面营养评分（SGA）差异无统计学意义（P>0.05），干预后血红蛋白、白蛋白均高于干预前，SGA低于干预前，且观察组较对照组升高和降低更为显著（P<0.05）。见表1。

2.2  不良反应率

观察组心血管并发症、导管感染、肌肉痉挛、失衡综合征等不良反应率为13.3%，对照组为36.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  护理满意度

观察组护理满意度经评定为96.7%，高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

预见性护理是运用规范的护理程序，全面对患者身心状况进行综合性评估，将风险提前预知，并就有效、科学的护理措施予以针对性制定，以发挥对并发症防范，增强护理满意度，提高治疗效果的作用。在血液透析期间，开展预见性护理，可从不良反应、认知、营养、心理等各方面，对患者行系统、综合性管理，可显著提高治療质量[9]。该次研究中，观察组针对所选病例，首先行预见性心理干预，可改善患者认知水平，提高遵医依从;行透析期间感染、心血管并发症、肌肉痉挛、失衡综合征等不良反应防范，可保障临床安全，行营养干预，可提高机体抗病能力[10]。结合该次研究结果示，两组干预前，机体营养状态指标血红蛋白、白蛋白、主观全面营养评分（SGA）差异无统计学意义（P>0.05），干预后血红蛋白、白蛋白均高于干预前，SGA低于干预前，且观察组较对照组升高和降低更为显著（P<0.05）;观察组心血管并发症、导管感染、肌肉痉挛、失衡综合征等不良反应率为13.3%，对照组为36.7%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度经评定为96.7%，高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。杨洁[11]针对其所选择的血液透析患者，随机分组，观察组应用预见性护理，观察组行常规护理，观察组感染率为2.86%，明显低于对照组25.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对临床血液透析的患者，重视预见性护理的实施，可有效改善机体营养状况，降低不良反应率，增强护理水平，具有非常重要的实施价值。

[参考文献]

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[10]  程樂砾.老年血液透析患者常见心血管并发症的防治[J].临床内科杂志，2015，32（11）：725-727.

[11]  杨洁.预见性护理应用于糖尿病肾病血液透析患者医院感染的效果[J].实用临床护理学杂志，2017，2（7）：170-171.

（收稿日期：2019-03-24）