瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的应用价值

申小勤 孙灿林 宋后恩

[摘要] 目的 探究將瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术患者手术麻醉中的效果。 方法 在该院数据库中方便抽选时间段2016年8月—2018年12月间接受腹腔镜胆囊切除术60例患者纳入该次实验，通过两组均分法将其分为对照组（n=30）与实验组（n=30）。对照组患者采用芬太尼联合丙泊酚进行全身麻醉，实验组患者则采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，对两组患者的麻醉状况进行评价，记录所有患者的麻醉后，不良事件发生状况。 结果 实验结果显示，在手术完成后，实验组患者的痛觉恢复时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。同时实验组患者的组织时间较对照组明显更短，提示实验组患者的麻醉效果优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。除此之外，实验组患者的不良事件发生率为4例（13.33%），低于对照组患者的9例（30.00%），数据经对比分析，差异有统计学意义（χ2=8.187 0，P<0.05）。 结论 将瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉中，能够有效改善患者的麻醉效果，有助于缩短阻滞起效时间和患者的术后疼痛恢复时间，同时也有助于降低患者麻醉不良事件的发生率，是一种积极且安全的麻醉方案，值得推广使用。

[关键词] 麻醉;瑞芬太尼;丙泊酚;麻醉方案;预后影响

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0103-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of remifentanil combined with propofol anesthesia in surgical anesthesia for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods 60 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy between August 2016 and December 2018 in our database were conveniently selected in the experiment. They were divided into two groups by the two groups of equalization methods （n=30） and the experimental group （n=30）. Patients in the control group underwent general anesthesia with fentanyl and propofol. Patients in the experimental group were anesthetized with remifentanil combined with propofol. The anesthesia status of the two groups was evaluated， and adverse events were recorded after anesthesia in all patients. situation. Results The experimental results showed that after the operation was completed， the pain recovery time of the experimental group was shorter than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. At the same time， the tissue time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， suggesting that the anesthetic effect of the experimental group was better than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. In addition， the incidence of adverse events was 4 cases（13.33%） in the experimental group and 9 cases（30.00%） in the control group. The data were compared and analyzed， and the difference was statistically significant （χ2= 8.187 0，P<0.05）. Conclusion The application of remifentanil combined with propofol in anesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can effectively improve the anesthetic effect of patients， and help to shorten the onset time and the postoperative pain recovery time of patients. It also helps to reduce the incidence of adverse anesthesia in patients. It is an active and safe anesthesia program that is worth promoting.

[Key words] Anesthesia; Remifentanil; Propofol; Anesthesia program; Prognosis effect

腹腔镜胆囊切除术是一种临床上应用于治疗各种胆囊疾病的重要手术方案[1]。该种手术方案不会对患者造成较大的手术创口患者在术后恢复中的并发症发生率较低，具有较好的治疗效果[2]。同时患者的肢体上不会出现较为明显的瘢痕，具有较高的美观度，在目前临床医学中已经逐渐取代传统开腹手术，在临床上得到了广泛应用[3]。但值得注意的是，该种手术方案需要建立二氧化碳气腹，但手术中如果应用气管插管进行全身麻醉就会对手术效果造成一定的影响，所以为了确保患者的手术麻醉深度足够，并且保持麻醉平稳，就应当对患者进行相应的手术麻醉方案选择，以保证患者的手术效果和术后苏醒[4]。瑞芬太尼联合丙泊酚静脉滴注麻醉是一种临床上应用广泛的麻醉方案，这种麻醉方案无需对患者进行气管插管，同时具有较好的麻醉效果[5]。该次研究中，在该院数据库中方便抽选时间段2016年8月—2018年12月间接受腹腔镜胆囊切除术60例患者纳入该次实验，探究将瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜下胆囊切除术患者进行腹腔镜下胆囊切除术中的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院数据库中方便抽选接受腹腔镜胆囊切除术60例患者納入该次实验，通过两组均分法将其分为对照组（n=30）与实验组（n=30）。所有患者均经过临床影像学检查确诊，患者存在相关胆囊疾病经诊断后选择胆囊切除术进行治疗，患者日常生活受到影响。对照组中患者的性别资料为（男：16;女：14）例，患者年龄信息区间介于53～80岁，平均年龄（61.6±8.7）岁;实验组中患者的性别资料为（男：15;女：15）例，患者年龄信息区间介于52～79岁，平均年龄（61.6±8.7）岁。

纳入标准：所以患者入院时经临床表现以及影像学检查，确诊为胆囊疾病并选用胆囊切除术进行治疗;患者年龄在52岁以上，80岁以下;患者具有正常认知功能。

排除标准：排除其他具有全身性疾病或器质性疾病患者;排除不签署知情同意书患者;排除在入院前3个月内接受过相关治疗患者。

该次研究经医学伦理委员审核通过，所有患者在入院时一般资料均接受统计学分析，患者的个体因素不对以该次实验产生影响，患者一般资料经统计分析后差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者采用全身麻醉，采用1～2 μg/kg的芬太尼以及5.00 mg/kg的丙泊酚酯对患者进行麻醉，应用异丙酚2 mg/kg对患者进行麻醉前诱导处理，对患者进行常规静脉通道建立，并根据患者具体状况选择合适的静脉注射方案。在手术过程中采用维库溴铵对患者进行持续麻醉，根据患者的具体病情变化，必要时可以适当将芬太尼的应用剂量进行增加。

实验组患者在患者开展手术前，30 min对患者进行阿托品（国药准字H42021498）肌肉注射，注射量为0.5 mg，同时加用鲁米那（国药准字H12020381）100 mg进行肌肉注射。患者在进入手术室后，应当帮助患者建立静脉通道，监测患者的呼吸和心跳等相关生理指标。应用1.50 mg/kg丙泊酚（国药准字H20010368）联合瑞芬太尼（国药准字H20030197）进行麻醉，用药量为5.00 mg/（kg·h），间断给予患者丙泊酚进行麻醉维持。

1.3  评价标准

在患者手术过程中，对患者的阻滞起效时间和阻滞完善时间和痛觉恢复时间进行记录，评价两组患者的具体状况。同时记录所有患者的术后并发症发生状况，主要包括恶心、呕吐、肢体功能障碍

1.4  统计方法

将所有患者的一般资料录入SPSS 19.0统计学软件中进行统计学分析处理，实验结果中，患者的各项手术指标和患者一般资料中涉及到的年龄信息等数据采用（x±s）的形式进行数据记录，而实验数据应用t进行检验。而实验结果中，患者的并发症发生状况采用例数和百分比（%）的形式进行数据记录，实验数据采用χ2进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者麻醉指标对比

实验结果显示，实验组患者的阻滞起效时间较对照组更短，并且在手术过程中提前达到完全阻滞;在手术完成后，实验组患者的痛觉恢复时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的并发症发生状况对比

实验组患者的不良事件发生率为4例（13.33%），低于对照组患者的9例（30.00%），数据经对比分析，差异有统计学意义（χ2=8.187 0，P=0.004 1）。见表2。

3  讨论

腹腔镜手术方案在临床上应用更为广泛，并且这种手术方案创伤较小，患者在术后能够短时间内恢复正常生理功能，已经广泛应用于临床医疗手术中[6]。但值得注意的是[7]，该种手术方案在手术过程中需要应用二氧化碳气腹辅助手术开展，这就会增加患者的腹内压，从而压迫患者的腹腔内脏器和下腔静脉，降低回心血量，如果在手术过程中不做好麻醉操作，就有可能导致患者的心血管功能发生紊乱，患者的血流动力也会出现异常，致使患者心率以及血压出现变化，导致患者出现各种麻醉不良反应，甚至影响患者的手术开展[8]。在这种状况下，就需要应用静脉麻醉方案来保证患者的麻醉效果。静脉麻醉是指在对患者进行常规麻醉诱导后，应用短小麻醉药物复合方式持续或间断的对患者进行静脉麻醉维持，以保证患者手术麻醉效果[9]。相较于吸入麻醉而言，静脉麻醉的可控性较差，所以在进行麻醉药物和麻醉剂量的选择时，应当进行进一步的调整，才能保证患者的麻醉效果。

瑞芬太尼是目前临床应用较为广泛的一种新型麻醉镇痛药，该种药物属于一种新型阿片受体激动剂，在应用过程中不会受到患者年龄和身体质量的影响，临床应用的适应症较为广泛[10]。给药后能够快速起效，并且这种药物的清除半衰期大约为3～9 min，患者的用药效果能够在短时间内消失，不会蓄积于患者体内。虽然在应用过程中可能会导致患者出现呼吸抑制反应，但即使停药后3 min左右，患者的自主呼吸即可恢复，这样能够保证患者的生命安全[11]。该种药物可控性较好，并且具有较高的用药安全性。同时将瑞芬太尼联合丙泊酚进行应用，瑞芬太尼的镇痛效果较好，并且该种药物在应用过程中起效速度快，能够在用药后短时间内消除药效，患者的状态也能平稳恢复，不会对患者造成较多的不良反应，适用于各种短小手术的麻醉中。对于腹腔镜胆囊切除术患者来说也具有较高的耐受性和安全性[12]。瑞芬太尼和丙泊酚都属于一种短小快速新型麻醉药物，两种药物持续注射不会造成患者体内出现蓄积情况，能够发挥协同作用，对于维持患者手术麻醉效果的稳定来说有积极意义[13]。该次研究结果中显示，实验组患者在用药后能够短时间内出现阻滞起效特征，同时在手术完成后，实验组患者的恢复时间也能够得到缩短。说明两种药物联合应用能够有效提高患者的麻醉效果，除此之外，实验组患者在麻醉完成后的术后不良反应发生率较对照组来说明显更低。而在赵杰[14]的研究中显示，微量泵输注丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉术后患者苏醒时间仅为（6.11±2.75）min，呼吸恢复时间为（5.36±3.37）min，拔管早，定向恢复快，血流动力学无明显改变。其研究结果与该次研究结果基本相同，具有较高的可信度，将其应用于胆囊切除术中，能够改善患者的手术效果，具有高度的应用价值。

而值得注意的是，由于腹腔镜胆囊切除术患者的年龄覆盖区间较广，同时患者的个体状况也会存在一定的差异，所以在实际操作中应当根据患者的具体状况和个体差异，做好麻醉药物和用药剂量的选择，这样才能在保证治疗效果的同时，降低麻醉操作对患者造成的不良反应，提高麻醉效率[15]。

综上所述，将瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉中，能够有效改善患者的麻醉效果，有助于缩短阻滞起效时间和患者的术后疼痛恢复时间，同时也有助于降低患者麻醉不良事件的发生率，是一种积极且安全的麻醉方案，值得推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-03-24）