口腔根管治疗牙髓根尖周病的临床疗效分析

杨镇泽

[摘要] 目的 探討口腔根管治疗牙髓根尖周病的临床效果，进而分析出更加适合的根管治疗方案。 方法 方便选取2017年11月—2018年11月在该院口腔科接受治疗的牙髓炎根尖周病患者共48例作为该次对照研究的对象，依据不同的治疗方式将其分为分次根管组和一次根管组，一次根管组采用一次性根管充填手段进行治疗，分次根管组采用分次根管治疗手段进行治疗，比较分析两组治疗方式的临床效果以及患者口腔的恢复时间以及炎症的消退时间。 结果 一次根管组患者的口腔恢复时间为（10.15±2.41）d，分次根管组为（15.15±2.42）d，一次根管组患者的口腔恢时间明显短于分次根管组，组间差异有统计学意义（t=7.582 4，P<0.05）;一次根管组的口腔炎症消退时间为（12.49±3.38）d，分次根管组为（18.51±3.31）d，一次根管组患者的炎症消退时间明显短于分次根管组，组间差异有统计学意义（t=6.234 0，P<0.05）。一次根管组的治疗总有效率为100.00%，分次根管组治疗总有效率为83.33%，一次根管组患者的整体治疗效果要好于分次根管组，组间差异有统计学意义（χ2=4.363 6，P<0.05）。结论 口腔根管治疗牙髓根尖周病的治疗效果确切，可优先选用一次性根管治疗方式，其临床效果更佳。

[关键词] 口腔根管治疗;一次性根管填充;分次根管填充;牙髓根尖周病

[中图分类号] R781          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0091-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of oral root canal therapy on periodontosis of dental pulp， and to analyze a more suitable root canal treatment. Methods A total of 48 patients with periapical periodontitis who underwent treatment in the Department of Stomatology from November 2017 to November 2018 were conveniently selected as subjects of this controlled study. They were divided into fraction root canal group and primary root canal group according to different treatment methods， one root canal group was treated with one-time root canal filling method， and the root canal group was treated with fractional root canal therapy. The clinical effects of the two groups of treatment methods and the patient's oral cavity recovery time and time to resolve inflammation were compared and analyzed. Results The oral recovery time of patients in one root canal group was （10.15±2.41） d， and that in the root canal group was （15.15±2.42） d. The oral recovery time of patients in one root canal group was significantly shorter than that in the root canal group. There were significant differences between the groups， the difference value was statistically significant （t=7.582 4， P<0.05）; the time of oral inflammation in one root canal group was （12.49±3.38）d， and the root canal group was （18.51±3.31）d， the time of inflammation regression in patients with primary root canal was significantly shorter than that in the root canal group. There were statistically significant differences between the groups （t=6.234 0， P<0.05）. The total effective rate of one root canal group was 100.00%， and the total effective rate of the root canal group was 83.33%. The overall treatment effect of the root canal group was better than that of the fraction root canal group. There were significant differences between the groups， with statistically significant value （χ2= 4.363 6， P<0.05）. Conclusion Oral root canal treatment of pulp root tip disease is effective， and disposable root canal treatment is preferred. The clinical effect is better.

[Key words] Oral root canal treatment; Disposable root canal filling; Fraction root canal filling; Pulp root periapical disease

牙髓根尖周病指的是发生于牙齿根尖周围组织如牙槽骨、牙骨质等部位的病变。导致牙髓根尖周病发生的因素较多，如感染、外部创伤，其他疾病如亚随便均可能造成该病的出现。同时如果患者的牙根尖周围的组织存在肿瘤，也可能导致牙髓根尖周病的发生。临床上主要通过根管治疗手段对该病进行治疗，该文方便选取2017年11月—2018年11月在该院口腔科接受治疗的牙髓炎根尖周病患者共48例作为该次对照研究的对象，旨在分析不同根管治疗手段对于牙髓根尖周病的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院口腔科接受治疗的牙髓炎根尖周病患者共48例作为该次对照研究的对象，依据不同的治疗方式将其分为分次根管组和一次根管组，每组有24例患者，其中分次根管组男性17例，女性7例;年龄21～65岁，平均年龄（48.48±9.63）岁;一次根管组男性16例，女性8例;年龄22～67岁，平均年龄（49.02±9.44）岁。两组患者在一般社会性资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），患者知晓该次研究内容，研究内容报备伦理委员会并批准后，开始对照试验研究。

纳入标准：①身体不存在其他重要器质性疾病的患者;②不存在药物过敏史，且可以接受根管治疗的患者;③不存在精神疾病以及语言障碍的患者。

1.2  方法

分次根管组采用分次根管治疗手段进行治疗，医护工作者首先应通过有效方法将患者牙齿上已经发生腐烂的部位进行剔除，并借助相关工具以及药物对牙髓进行清洁，最后应用Ⅱ型牙髓失活剂进行堵封。在一周后，医护工作者进行根管预备，再一周后，应用侧方加压充填法以及根充糊剂进行根管填充操作[1]。

一次根管组采用一次性根管充填手段进行治疗，在治疗开始之前，应依据患者的具体自身情况，帮助其制定适宜的麻醉方案以及治疗措施，首先开放髓腔，并借助有效工具拔除牙髓。之后应用双氧水以及生理盐水对患者牙齿的髓腔根管进行冲洗，采用根管锉对具体情况进行探查，并进行根管预备工作。应用改良双敞技术完成根管预备。应首先进行根管中上段的预备工作，再借助逐步后退法进行根尖预备，通过X线片检查，对根管的情况进行观察，并确定其长度，反复对根管进行冲洗，应保持患者口腔根管上的干燥，采用纸巾将上面的液体吸取干净，在保证患者未出现牙髓根尖疼痛的情况下，应用侧方加压法完成根管填充工作[2]。

在两组治疗开始前，均应先进行术前常规检查以及消毒，确保手术在无菌的环境下进行。治疗完成后，应密切观察患者的具体情况，观察其出否发生了相关并发症，如果出现异常，应及时采取有效手段进行处理，避免对治疗整体效果造成影响。

1.3  观察指标

治疗后，统计两组患者的口腔恢复时间以及口腔炎症消退时间，并进行分析比较

1.4  疗效判定标准

显效：治疗后，患者的根尖炎症病变以及叩痛感已经完全消失，咀嚼功能不受限，经X线检查确认，未见根尖周有明显的投射区;有效：治疗后，患者的根尖炎症病变以及叩痛感已经得到明显改善，患牙的咀嚼功能未恢复，经X线检查确认，根尖周投射区较治疗前明显缩小;无效：治疗后，患者的根尖炎症病变以及叩痛感未得到缓解，咀嚼功能未恢复，经X线检查确认，根尖周投射区较治疗前无变化。

1.5  统计方法

选用Excel电子表格工具对对照试验中得到的各项数据进行统计汇总，数据处理工具选择最新版的SPSS 19.0统计学统计工具，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗后两组患者口腔恢复时间以及炎症消退时间比较结果

一次根管组患者的口腔恢复时间为（10.15±2.41）d，分次根管组为（15.15±2.42）d;一次根管组的口腔炎症消退时间为（12.49±3.38）d，分次根管组为（18.51±3.31）d，一次根管组患者的口腔恢复时间炎症消退时间均明显短于分次根管组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组治疗方式临床療效比较结果

一次根管组患者中有19例患者治疗效果为显效，有5例患者治疗效果为有效，有0例患者治疗效果为无效，治疗的总有效率为100.00%;分次根管组患者中有15例患者治疗效果为显效，有5例患者治疗效果为有效，有4例患者治疗效果为无效，治疗的总有效率为83.33%。一次根管组患者的整体治疗效果要好于分次根管组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

牙齿作为人体较为重要的部位，对人们的正常生活有着直接的影响。在人体的牙齿牙髓出现炎症病变之后，可能会导致局部相关并发症的出现，进而引发牙髓根尖周病。牙髓根尖周病是临床口腔科较为常见的一种疾病，该病发生后会造成患者出现牙齿牙周膜内充血情况，导致患者在咀嚼的过程中发生疼痛情况或者是出现牙龈出血情况。随着病情的不断发展，疼痛感也会随之增强，对患者造成了较为严重的困扰[3]。因此积极探索研究更为有效的牙髓根尖周病治疗手段是临床上面临的重点工作。牙髓根尖周病的治疗重点在于保护患者牙床完整的前提下，最大程度地提升患者牙髓根尖的优良度。在选择治疗方法时，应注意将患者的具体情况作为参考的依据，同时应由经验丰富、技术熟练的医师进行手术操作，尽量降低治疗带给患者的痛苦，促进其早日恢复。

临床上治疗牙髓根尖周病的传统方法有开髓治疗以及切开放脓治疗。开髓治疗主要指的是通过有效方式将患者的髓腔打开，从而使内部的脓液流出，进而达到治疗的目的，切开放脓治疗主要指的是在进行放脓的同时，应用抗炎镇痛药物减轻患者的疼痛感，进而提升治疗效果[4]。但通过这些方法进行治疗，患者的口腔炎症消退时间以及恢复时间均较长，对患者的生活质量造成了不利的影响。同时治疗中应用的酚醛树脂可能会损伤患者的口腔黏膜，给患者带来明显的不适感，如果塑化液发生塑化不完全的情况，会直接影响治疗效果，甚至可能导致治疗失败。

近些年来，随着我国医学水平的不斷提高，根管器械以及材料在口腔科中的应用也越来越广泛，通过相关研究报道可以得知，采用口腔根管治疗方式对于牙髓根尖周病的治疗效果确切，已经得到了广大患者和临床医师的认可。通过口腔根管治疗方式进行治疗，可以有效避免患者发生口腔感染，联合应用机械以及化学的方式，完成根管的预备工作，可有效对患者牙齿根尖周部位的刺激物质进行清除，进而保证口腔牙髓的完整性不被破坏，治疗过程中，采取有效方式进行消毒操作，有效避免了牙髓再次感染的发生。根管治疗可分为一次性根管治疗方式以及分次根管治疗方式，相关研究表明，一次性根管治疗方式的临床效果要明显好于分析根管治疗方式。因此在治疗牙髓根尖周病的过程中，应优先考虑应用一次性根管治疗方式对患者进行治疗[5]。一次性根管治疗方式只需治疗一次即可完成所有的治疗步骤，无需患者多次来院，不仅减轻了治疗带给患者的痛苦，也有效地减少了临床操作时间以及治疗费用。一次完成手术，使得临床医师能更了解患者牙髓根尖周部位的具体情况，从而有利于治疗效果的提升。分次根管治疗方式存在细菌渗漏的风险，也可能导致根管充填不严密等不良事件的发生，对治疗效果造成了不利的影响[6]。

该次研究通过对比分析一次性根管治疗方式以及分次根管治疗方式的临床效果得出，一次根管组患者的口腔恢复时间为（10.15±2.41）d，分次根管组为（15.15±2.42）d;一次根管组的口腔炎症消退时间为（12.49±3.38）d，分次根管组为（18.51±3.31）d，一次根管组患者的口腔恢复时间炎症消退时间均明显短于分次根管组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。一次根管组的治疗总有效率为100.00%，分次根管组治疗总有效率为83.33%，一次根管组患者的整体治疗效果要好于分次根管组，差异有统计学意义（P<0.05）。与陈文学者[7]得出的一次性根管治疗术有效率98.86%相接近，说明与分次根管治疗方式相比，一次性根管治疗方式在临床上的应用价值更高。在实际的牙髓根尖周病的治疗中，医护工作者可以将患者的具体情况作为参考，帮助其选取更加适宜的治疗手段，在保证患者牙齿牙髓根尖不受到损害的前提下，提升治疗总有效率。同时应采取有效措施尽量避免欠填以及超填的发生，并积极探索更为有效且安全性更高的口腔根管治疗方式，制定更为完善的临床诊断治疗方案，进而促进根管充填效率的提升，优化该疾病的治疗现状。

综上所述，在牙髓根尖周病的治疗过程中，可优先选用一次性口腔根管治疗手段，进而保证治疗效果，促进患者早日恢复。

[参考文献]

[1]  高娟，张辉.根管治疗牙髓病与根尖周病的临床疗效分析[J]. 河北医药， 2016， 38（10）：1527-1529.

[2]  李兆林， 张宁， 华泽权，等. 慢性牙髓炎与根尖周炎一次法根管治疗临床疗效分析[J].临床口腔医学杂志，2016， 32（2）：109-110.

[3]  杜小沛， 纪莹. 口腔根管治疗技术治疗牙髓及根尖周类疾病的临床效果分析[J].中国医药指南， 2016， 14（12）：25-26.

[4]  温宏伟. 一次性根管治疗乳牙牙髓根尖周病的临床疗效分析[J]. 医学信息， 2017， 30（1）：278-279.

[5]  杨美玲. 分析比较一次性根管与分次根管在牙髓根尖周病 治疗中的临床价值[J]. 心理医生， 2016， 22（29）：90-91.

[6]  刘明谆. 热牙胶根管充填与侧压充填根管治疗牙髓病和根尖周病疗效及安全性观察[J]. 中国医学创新，2017，14（8）：14-17.

[7]  陈文.比较一次性根管与分次根管用于治疗牙髓根尖周病患者的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（49）：9753.

（收稿日期：2019-03-20）