胎盘早剥新生儿凝血功能、D二聚体测定的变化及临床意义

麦纪红

[摘要] 目的 探討分析胎盘早剥新生儿凝血功能、D二聚体测定的变化及临床意义。方法 方便选取2015年7月—2018年7月该院收治的50例胎盘早剥新生儿作为观察组，选取同期在该院接受检查因单纯早产或者单纯黄疸入院的50例同龄非胎盘早剥新生儿作为对照组。比较两组新生儿的住院时间、入院前与出院时的体重水平、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等凝血功能指标及D二聚体（D-D）水平之间的差异。结果 两组新生儿入院前的体重水平比较（P>0.05），出院时的凝血功能指标、D二聚体水平比较（P>0.05）。观察组新生儿的住院时间（18.1±3.5）d明显长于对照组（15.7±2.9）d，两组比较差异有统计学意义（t=3.734，P<0.05），入院前的APTT（74.5±12.3）s、PT（16.3±1.4）s、D-D水平（3.17±0.81）mg/L皆明显高于对照组（t=15.401、11.517、25.268，P<0.05），出院时体重水平（2.97±0.54）kg明显低于对照组（t=4.239，P<0.05）。观察组新生儿出院时的APTT、PT、D-D水平相比于入院前皆明显降低（P<0.05）。 结论 胎盘早剥新生儿具有体重偏低、住院时间长的特点，呈现明显的高凝状态，APTT、PT、D-D水平随着新生儿预后改善明显降低;在临床上应采取积极的针对性干预措施，以改善患儿预后。

[关键词] 胎盘早剥;新生儿;凝血功能;D二聚体

[中图分类号] R714.56          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0073-03

[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical significance of coagulation function and D-dimer determination in neonates with placental abruption. Methods A total of 50 cases of placental abruption newborns admitted to the hospital from July 1， 2015 to July 1， 2018 were convenient selected as observation group. 50 cases of non-placenta of the same age who were admitted to hospital due to simple premature delivery or simple jaundice were selected in our hospital. Early stripping newborns served as a control group. Comparison of hospitalization time， pre- and post-hospital weight levels， activated partial prothrombin time （APTT）， prothrombin time （PT） and other coagulation parameters and D-dimer （DD） levels were compared between the two groups. Results The weights of the two groups before admission were compared （P>0.05）. The blood coagulation function and D dimer level at discharge were compared （P>0.05）. The hospitalization time （18.1±3.5） d of the observation group was significantly longer than that of the control group （15.7±2.9） d. The difference between the two groups was statistically significant （t=3.734， P<0.05）， and the APTT before admission （74.5±12.3） s， PT （16.3±1.4） s， DD level （3.17±0.81） mg / L were significantly higher than the control group （t=15.401， 11.517， 25.268， P<0.05）， body weight at discharge （2.97±0.54） kg was significantly lower than the control group （t=4.239， P<0.05）. The levels of APTT， PT and D-D in the observation group were significantly lower than those before admission （P<0.05）. Conclusion Neonatal placental abruption has the characteristics of low body weight and long hospital stay， showing obvious hypercoagulable state. The levels of APTT， PT and D-D are significantly reduced with the improvement of neonatal prognosis. Positive targeted interventions should be taken in clinical practice， to improve the prognosis of children.

[Key words] Placental abruption; Neonatal; Coagulation; D-dimer

胎盘早剥是妊娠中晚期非常严重的并发症之一，在临床上也颇为常见，往往起病急骤，病情进展迅速，对新生儿的预后会产生较大的影响[1-2]。长期的临床实践发现，胎盘早剥新生儿在出生后容易发生肺出血、颅内出血等出血性疾病，甚至出现弥散性血管内凝血，继而造成全身广泛性出血，严重威胁患儿的生命健康[3-5]。该研究中，该研究方便选取2015年7月—2018年7月该院收治的50例患儿为研究对象，对胎盘早剥新生儿凝血功能、D二聚体水平及其变化规律进行探讨分析，旨在为早期干预措施的制定提供科学依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的50例胎盘早剥新生儿作为观察组，均确诊符合中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）》[6]相关诊断标准。选取同期在该院接受检查因单纯早产或者单纯黄疸入院的50例同龄非胎盘早剥新生儿作为对照组。两组新生儿的预期生存时间皆≥3周，母亲身体健康，排除血液系统疾病、肿瘤、心肝肺肾等器质性疾病及妊娠期间相关并发症，经医院伦理委员会审批，家长签署《知情同意书》。观察组：男孩26例，女孩24例;胎龄32～38周，平均（34.2±1.4）周;出生体重1.64～3.64 kg，平均（2.15±0.32）kg。对照组：男孩27例，女孩23例;胎龄32～38周，平均（34.4±1.5）周;出生体重1.63～3.65 kg，平均（2.16±0.34）kg。两组间的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  研究方法

收集两组新生儿的相关临床资料，生化指标采用ACL7000全自动凝血分析仪（美国贝克曼生产）检测，试剂来源为百泰公司。比较两组新生儿的住院时间、入院前与出院时的体重水平、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等凝血功能指标及D二聚体（D-D）水平之间的差异。

1.3  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组新生儿住院时间、入院前与出院时体重水平比较

观察组新生儿的住院时间明显长于对照组（P<0.05）;两组新生儿的入院前的体重水平比较（P>0.05），观察组新生儿的出院时体重水平明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组新生儿入院前与出院时凝血功能指標、D二聚体水平比较

观察组新生儿入院前的APTT、PT、D-D水平皆明显高于对照组（P<0.05）;观察组新生儿出院时的APTT、PT、D-D水平相比于入院前皆明显降低（P<0.05）;两组新生儿出院时的凝血功能指标、D二聚体水平比较（P>0.05）。见表2。

3  讨论

胎盘早剥往往发病急、进展快，对母儿有生命威胁，是妊娠晚期的一种严重并发症，如果剥离面积大、出血多，胎儿可因缺血缺氧而发生致命性的危险，预后极差[7-8]。同时，除了引起宫内急性缺血缺氧，胎盘早剥往往还容易造成新生儿窒息、早产、凝血功能异常、消化道出血、颅内出血、弥散性血管内凝血等危重症，即便后期抢救成功，也可能遗留明显的神经系统发育缺陷、脑性麻痹等严重后遗症，及时进行针对性的临床干预显得尤为重要[9-11]。

该组研究结果显示，两组新生儿入院前的体重水平比较（P>0.05），观察组新生儿住院时间明显长于对照组（P<0.05），出院时体重水平明显低于对照组（P<0.05），笔者认为，在胎盘早剥发生后，由于胎盘组织梗死与营养转运障碍的出现，宫内的营养供给明显不足，容易造成胎儿的营养缺乏、发育不良，导致胎盘早剥新生儿出生后的体重均相对偏轻;另一方面，胎盘早剥会直接造成胎盘血供的中断，使得胎儿在娩出时容易发生新生儿窒息现象，这对于能量代谢障碍、心脑血管损伤均会产生较大的影响，也就不利于患儿的健康恢复与正常的生长发育[12-13]，从而导致胎盘早剥新生儿住院时间明显延长，出院时体重偏低的现象。

同时，研究结果还显示，观察组新生儿的入院前的APTT（74.5±12.3）s、PT（16.3±1.4）s、D-D水平（3.17±0.81）mg/L皆明显高于对照组（P<0.05），且出院时的APTT、PT、D-D水平相比于入院前皆明显降低（P<0.05），这与吉玲等[14-15]学者在相关研究中提出，胎盘早剥新生儿在入院前的APTT、PT、D-D水平分别为（73.48±11.06）s、（15.8±1.3）s、（3.24±0.95）mg/L，与该文所得结果相近。同时，笔者认为，这说明了胎盘早剥新生儿在入院前的APTT、PT均表现为延长，凝血功能障碍症状明显，而D二聚体（D-D）作为特异性的纤溶过程标记物，在体内高凝状态时水平会显著升高，3项指标共同反映了胎盘早剥新生儿相比于因单纯早产或者单纯黄疸入院的同龄非胎盘早剥新生儿，存在明显的凝血功能异常现象，该现象会随着新生儿病情的好转逐渐改善，与患儿预后有着非常密切的关系。

综上所述，胎盘早剥新生儿具有体重偏低、住院时间长的特点，呈现明显的高凝状态，APTT、PT、D-D水平随着新生儿预后改善明显降低。因此，对于胎盘早剥新生儿凝血功能异常的特点，应及时采取积极的针对性临床干预措施，以改善患儿预后。

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（收稿日期：2019-03-28）