改良梯形切口非超声乳化囊外摘除术应用于超大硬核白内障临床治疗中疗效分析

李占峰 袁静

[摘要] 目的 研究探讨改良梯形切口非超声乳化囊外摘除术应用于超大硬核白内障治疗中的临床疗效。方法 方便选择该院眼科收治的60例超大硬核白内障患者（2016年9月—2018年10月）开展前瞻性研究，根据随机数字表法随机分为2组（30例/组），两组均实施小切口非超声乳化囊外摘除术，对照组为直切口，观察组为改良梯形切口，比较两组的手术情况、最佳矫正视力、角膜散光度、术后并发症发生率、生活质量评分。 结果 ①两组间手术时间比较差异无统计学意义（t=0.224，P>0.05），但观察组的术中出血量少于对照组（t=4.866，P<0.05）。②手术后，观察组的最佳矫正视力、角膜散光度均较对照组更好（t=3.857、4.134，P<0.05）。③术后并发症总发生率分别为20.00%（对照组）、3.33%（观察组），观察组较对照组更低（χ2=4.043，P<0.05）。④手术后，观察组的生活质量各维度评分均较对照组增高（t=3.614、4.036、3.895、3.602，P<0.05）。⑤手术后，观察组的生活质量各维度评分均较对照组增高（P<0.05）。 结论 改良梯形切口應用于超大硬核白内障患者小切口非超声乳化囊外摘除术中，可有效提高手术效果，还可减少术中出血量和术后并发症，有利于促进患者恢复，改善其术后生活质量。

[关键词] 眼科;超大硬核白内障;非超声乳化囊外摘除术;改良梯形切口

[中图分类号] R779.66          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of modified trapezoidal incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction in the treatment of super hard cataract. Methods A prospective study was performed in 60 patients with super hard cataract who underwent ophthalmology in our hospital （September 2016 to October 2018）. They were randomly divided into 2 groups （30 patients/group） according to the random number table method. Small incision non-phacoemulsification extracapsular enucleation was performed. The control group was a straight incision. The observation group was a modified trapezoidal incision. The operation， best corrected visual acuity， corneal astigmatism， postoperative complication rate， and quality of life score were compared between the two groups. Results 1.There was no significant difference in operation time between the two groups （t=0.224， P>0.05）， but the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group （t=4.866， P<0.05）. 2.After surgery， the best corrected visual acuity and corneal astigmatism of the observation group were better than the control group （t=3.857， 4.134， P<0.05）. 3.The total incidence of postoperative complications was 20.00%（control group） and 3.33%（observation group）， and the observation group was lower than the control group （χ2=4.043， P<0.05）. 4.After the operation， the scores of the quality of life of the observation group were higher than those of the control group （t=3.614， 4.036， 3.895， 3.602， P<0.05）. 5.After the operation， the scores of the quality of life of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Modified trapezoidal incision is suitable for small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction in patients with super hard cataract. It can effectively improve the operation effect， reduce the amount of intraoperative blood loss and postoperative complications， and promote the recovery and improve the patients' quality of life.

[Key words] Ophthalmology; Super hard cataract; Non-phacoemulsification extracapsular extraction; Modified trapezoidal incision

白内障是临床常见的一种眼科疾病，具有致盲性[1]。临床上治疗白内障以手术为主，小切口非超声乳化囊外摘除术是白内障的常用术式，可通过分离晶状体核，达到与超声乳化接近的效果[2]，但对于超大硬核白内障患者而言，小切口非超声乳化囊外摘除术的治疗效果并不理想，易引发术后并发症，不利于其预后。近年来，改良梯形切口非超声乳化囊外摘除术被逐渐用于超大硬核白内障治疗中，取得了一定的效果，该研究为探讨改良梯形切口非超声乳化囊外摘除术治疗超大硬核白内障的临床效果，针对该院眼科2016年9月—2018年10月收治的60例超大硬核白内障患者开展研究。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院眼科收治的60例超大硬核白內障患者开展前瞻性研究，根据随机数字表法随机分为2组（30例/组），对照组的年龄为49～73岁，平均（60.03±8.14）岁，性别分布为男16例、女14例;观察组的年龄为50～74岁，平均（60.62±8.31）岁，性别分布为男17例、女13例。两组一般资料比较（P>0.05），有可比性，且患者知情同意。该研究符合临床医学试验伦理学原则，通过医学伦理学委员会审批。

1.2  方法

两组均实施小切口非超声乳化囊外摘除术，对照组为直切口。观察组为改良梯形切口，具体手术方法为：①观察组：采用盐酸丙美卡因滴眼液滴于患者眼球结膜囊内作表面麻醉，以11～2点钟方向穹隆部作为基底，制作球结膜瓣，烧灼止血，再于同个方向距离角巩膜后缘2 mm处作6 mm长的直切口，两端呈45°向上延伸2 mm，到达1/2巩膜层，采用板层刀作巩膜隧道，深约1.5 mm，经巩膜隧道进入透明角膜内，形成外口小、内口大的梯形切口，采用穿刺刀进入患者前房，将玻璃酸钠注入，采取连续环形法撕囊，将注水晶状体圈匙伸入至晶状体核下，注水后按压切口后缘，使晶状体核滑出，采用双腔管对残留皮质予以抽吸，再将玻璃酸钠注入前房内，植入人工晶体，对前房内玻璃酸钠予以清除，采用球结膜瓣覆盖创口。②对照组：采用盐酸丙美卡因滴眼液滴于患者眼球结膜囊内作表面麻醉，于角膜缘后方2.5 mm处作长8 mm的直切口，两端不作延伸处理，于切口中点处作切口，到达1/2巩膜层，采用板层刀作巩膜隧道，深约2 mm，其余步骤同观察组。

1.3  观察指标

比较两组的手术情况、最佳矫正视力、角膜散光度、术后并发症发生率、生活质量评分，生活质量评分于术后第5天评估，评估工具为生活质量综合评定问卷（GQOLI-74），量表有生理健康100分、心理健康100分、生活环境100分、社会关系100分，得分随着生活质量的改善而增高。

1.4  统计方法

数据处理选择SPSS 19.0统计学软件，计数资料、计量资料分别描述为例（%）（x±s）表示、，行χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术情况比较

对照组的手术时间为（48.53±12.68）min，其术中出血量为（21.85±6.39）mL;观察组的手术时间为（49.27±12.91）min，其术中出血量为（14.62±5.04）mL。两组间手术时间比较差异无统计学意义（t=0.224，P=0.824），但观察组的术中出血量少于对照组（t=4.866，P=0.000）。

2.2  最佳矫正视力、角膜散光度比较

观察组手术后的最佳矫正视力、角膜散光度均较手术前改善（t=6.856、7.799，P=0.000、0.000），对照组也均较手术前改善（t=3.590、4.230，P=0.001、0.000）;手术后，观察组的最佳矫正视力、角膜散光度均较对照组更好（t=3.857、4.134，P=0.000、0.000）。见表1。

2.3  术后并发症发生率比较

手术后，对照组发生3例角膜水肿、1例虹膜脱出、2例囊膜撕裂，而观察组仅发生1例角膜水肿，其术后并发症总发生率分别为20.00%、3.33%，观察组较对照组更低（χ2=4.043，P=0.044）。

2.4  术后生活质量评分比较

手术后，对照组的生理健康、心理健康、生活环境、社会关系等评分分别为（80.08±7.53）分、（78.72±7.34）分、（79.25±7.47）分、（77.94±7.65）分，观察组的生理健康、心理健康、生活环境、社会关系等评分分别为（87.47±8.29）分、（86.89±8.31）分、（87.16±8.24）分、（85.46±8.50）分，组间比较，观察组的生活质量各维度评分均较对照组增高（t=3.614、4.036、3.895、3.602，P=0.001、0.000、0.000、0.001）。

3  讨论

白内障是临床上常见的眼科疾病之一，主要是由多种因素导致晶状体代谢紊乱、晶状体内蛋白质变性混浊而使光线无法有效投射于视网膜上引发的视物模糊等症状，其多发生于老年人群，患者发病后会出现视力下降、角膜散光等症状，严重时会致盲，该疾病是后天性致盲的主要原因之一[3-4]。因此，临床上需对白内障予以积极治疗。

现阶段，手术是白内障的唯一有效治疗手段，可通过手术对变性坏死的晶状体予以摘除，替换成人工晶状体，可在一定程度上改善患者的视力。由于超声乳化手术对技术和设备的要求较高，临床上应用存在局限性，非超声乳化手术的应用更加广泛，而随着微创技术的发展，小切口非超声乳化囊外摘除术逐渐成为白内障手术患者的首选[5]。但部分白内障患者病情严重，其病变发展至超大硬核白内障阶段，采用小切口非超声乳化囊外摘除术易导致患者术后角膜水肿、囊膜撕裂，不利于其预后[6]。

近年来，改良梯形切口逐渐用于小切口非超声乳化囊外摘除术中，该手术切口是经原本的手术切口改良得到的，其操作较简单，便于晶状体核滑出、人工晶状体植入，其密封性好，角膜切口小，患者术后角膜散光度减小，有利于促使其视力恢复，且梯形切口对角膜曲率的影响相对较小，切口两端与角膜缘之间的距离更远，加上巩膜隧道宽，可增加切口粘着力、闭合力，提高切口的闭合性，减少术后虹膜脱出[7]。

该研究发现，两组间手术时间比较无统计学差异，但观察组的术中出血量（14.62±5.04）mL较对照组减少，其手术后的最佳矫正视力（0.31±0.12）、角膜散光度（0.76±0.24）°均较对照组更好，其术后并发症总发生率（3.33%）较对照组更低，其术后生活质量各维度评分均较对照组增高，充分说明改良梯形切口非超声乳化囊外摘除术可有效改善超大硬核白内障患者的视力和角膜散光状况，还可减少患者术后角膜水肿、囊膜撕裂等并发症，有利于改善患者预后。该研究结果与梁伟国等人[8]的研究报道基本一致，在梁伟国等人的研究报道中，改良梯形切口手术的患者其并发症发生率为17.65%，较直切口手术组患者更低，两组术后视力均较术前改善，得出“改良梯形切口手术可减少超大硬核白内障患者术后并发症，其疗效满意”这一结论。

综上所述，改良梯形切口应用于超大硬核白内障患者小切口非超声乳化囊外摘除术中，可有效提高手术效果，还可减少术中出血量和术后并发症，有利于促进患者恢复，改善其术后生活质量。

[参考文献]

[1]  AlioJL， SoriaF， AbdouAA， et al.Femtosecond laser assisted cataract surgery followed by coaxial phacoemulsification or microincisional cataract surgery： Differences and advantages[J].Current opinion in ophthalmology，2014，25（1）：81-88.

[2]  李長兵，王斌，胡俊贵，等.小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术治疗老年白内障患者的临床疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36（4）：943-945.

[3]  宋秋颖，张增雷.小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术治疗老年白内障效果对比[J].中国老年学杂志，2017，37（14）：3548-3550.

[4]  AbellRG， VoteBJ.Cost-effectiveness of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus phacoemulsification cataract surgery[J].Ophthalmology，2014，121（1）：10-16.

[5]  戴红梅，李兰，吴柄成，等.不同位置切口对非超声乳化白内障手术角膜散光控制的研究[J].中国实用眼科杂志，2015， 33（11）：1235-1239.

[6]  王莉，李鹏.高龄硬核白内障小切口非超声乳化与超声乳化术后角膜内皮细胞观察[J].国际眼科杂志，2015，15（9）：1576-1578.

[7]  顾志敏，周利晓，齐若，等.超大核白内障应用改良梯形切口术的临床研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（6）：10-12.

[8]  梁伟国，梁柱平，彭静，等.改良梯形切口非超声乳化囊外摘除术应用于超大硬核白内障临床治疗中疗效分析[J].中国实用医药，2018，13（9）：26-28.

（收稿日期：2019-03-30）