不同比重布比卡因腰麻应用于产科麻醉的效果对比

张鸿

[摘要] 目的 通过对产妇是实施不同的腰麻方案，观察其临床效果，探究不同腰麻方案的临床特点。方法 从来该院诊治的2017年1—12月的产科患者中随机抽取86例，采用随机数字法随机分为对照组43例：重比重布比卡因麻醉，观察组43例：等比重布比卡因麻醉，比较两组产妇感觉阻滞情况和不良反应发生情况。 结果 观察组感觉阻滞消退时间为（71.27±11.21）min低于对照组（t=12.078，P<0.05），感觉阻滞起效时间为（1.67±0.38）min高于对照组（t=9.956，P<0.05），达胸段最高阻滞平面为（5.29±0.75）节段高于对照组（t=10.042，P<0.05），感觉阻滞维持（124.86±10.17）min低于对照组（t=15.375，P<0.05），达最高阻滞平面时间为（9.56±2.15）min低于对照组（t=11.042，P<0.05）;观察组牵拉反应和胸闷与对照组差异无统计学意义（P>0.05），观察组恶心呕吐发生率为0.00%低于对照组（9.30%）（χ2=7.341，P<0.05），低血压为2.32%低于对照组（16..28%）（χ2=8.862，P<0.05），使用麻黄碱发生率为4.65%低于对照组（18.60%）（χ2=10.432，P<0.05）。 结论 等比重布比卡因麻醉与重比重布比卡因比较可以有效降低产妇的感觉阻滞情况，減少不良反应的发生，值得临床推广使用。

[关键词] 布比卡因;产科;腰麻

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0041-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of different lumbar anesthesia programs by implementing different lumbar anesthesia programs for women. Methods 86 patients from the obstetric patients from January 2017 to December 2017 were randomly selected and randomly divided into the control group by 43 patients： bupivacaine anesthesia with heavy weight， and 43 patients in the observation group： the proportion of bupivacaine was anesthetized， and the sensory block and adverse reactions of the two groups were compared. Results The sensory block regression time of the observation group was 71.27±11.21）min lower than that of the control group （t=12.078， P<0.05）， and the onset time of sensory block was （1.67±0.38）min higher than the control group （t=9.956， P<0.05）. The highest block plane of the thoracic segment was （5.29±0.75）， which was higher than the control group （t=10.042， P<0.05）， and the sensory block was maintained at （124.86±10.17）min lower than the control group （t=15.375， P<0.05）. The highest block plane time was （9.56±2.15）min lower than the control group （t=11.042， P<0.05）. There was no statistical difference between the observation group and the chest tightness in the observation group （P>0.05）. The observation group had nausea and vomiting incidence rate was 0.00% lower than the control group （9.30%） （χ2=7.341， P<0.05）， and the hypotension was 2.32% lower than the control group （16.28%） （χ2=8.862， P<0.05）. The incidence of ephedrine was 4.65% lower than that of the control group （18.60%） （χ2=10.432， P<0.05）. Conclusion After comparison of bupivacaine anesthesia with heavy-weight bupivacaine， it can effectively reduce the sensory block of the pregnent women and reduce the occurrence of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Bupivacaine; Obstetrics; Spinal anesthesia

剖宫产是外科较为常见的手术，在手术中通过切开产妇的腹部和子宫，娩出婴儿，避免了自然生产而引起的阴道拉伤。剖宫产对麻醉效果要求较高，需要效果迅速，肌肉松好，镇痛完全，并且对产妇和婴儿的影响较小。腰麻常用于剖宫产，即使用局部麻醉药物通过产妇的腰椎间隙注射到蛛网膜下腔，将脊神经传导能力切断，导致麻醉效果[1]。与部分学者研究结果表明腰麻存在不良反应，损害产妇身心健康，腰麻效果存在争议[2]。常规配比腰麻的麻醉方式虽然可以保证麻醉效果，但是，极易引发产妇血液动力学发生波动，引起并发症[3-4]。从来该院诊治的2017年1—12月的产科患者中随机抽取86例，采用随机数字法随机分为对照组43例：重比重布比卡因麻醉，观察组43例：等比重布比卡因麻醉，获得不同临床效果，如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从来该院诊治的ASA分级I或II级产科患者中随机抽取86例，年发龄范围20～35岁，平均年龄为（28.15±3.48）岁，孕周为（39.85±1.05）周，身高155～170 cm，平均身高为（160±4.97）cm。采用随机数字法随机分为对照组43例：平均年龄为（29.18±7.85）岁，孕周为（38.37±2.86）周，平均身高为（159±5.13）cm;观察组43例：平均年龄为（27.99±7.36）岁，孕周为（37.96±2.53）周，平均身高为（157±7.85）cm。该研究经过该院伦理委员会批准，获得研究对象的知情同意，两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  麻醉方法  所有患者在進入产室之前都进行SpO2、EKG、无创血压等。静脉被开通，进行快速输液，滴注300～500 mL羟乙基淀粉，进行10 min。两组患者的左侧位置均进行L2-3腰硬联合穿刺，可以看到清晰脑脊液流出（以15 s的速度进行局部麻药混合液，）。观察组实施运用0.5%10 mg的等比重左旋布比卡因，对照组实施运用0.5%重比重布比卡因，随后进行硬膜外留置管，防止追加术后自控硬膜外镇痛和硬膜外局麻）。药物注射完毕后，两组都实施10°～20°左侧平卧位，利用面罩吸入速度为4 L/min的氧气。感觉阻滞的最大平面出现有2个节段平面消退的时间即感觉阻滞消退时间、阻滞平面到达T6进行手术切皮，手术挖成后将产妇送到麻醉恢复室

1.2.2  观察项目  ①将给药后患者所出现的麻木、发热等感觉时间即感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面出现消退到T12时间即感觉阻滞维持时间。运动阻滞可以采用改良Bromage方法评估：3级出现完全阻滞，不能自行移动下肢;2级出现不能屈膝关节和能屈关节;1级出现膝关节和踝关节能屈，下肢不能抬起;0级出现没有麻痹，膝关节和屈踝关节不能屈曲，下肢可以抬起、运动阻滞完全消退时间和达最大运动阻滞时间。②术中不良反应发生情况。

1.3  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇感觉阻滞情况的比较

观察组感觉阻滞情况优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组产妇不良反应发生情况

观察组恶心呕吐、低血压及使用麻黄碱的情况少于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

剖宫产常被用于难产手术。近年，二胎政策的开放促进了生育达到高峰，高龄产妇逐渐上升，产妇在怀孕期间营养过剩，活动量较少，引起向心性肥胖发生率上升，产妇的心肺功能适应能力较差，腰臀比较大，引起产科麻醉困难。剖宫产麻醉具有特殊性，胎儿和母体安全均可兼顾，严格限制用药，通常采取椎管麻醉。腰麻具有肌松好、起效快，近年穿刺器具该技能，被广泛应用于临床[5-6]。该研究显示，观察组感觉阻滞消退时间、感觉阻滞维持、达最高阻滞平面时间均低于对照组（P<0.05），感觉阻滞起效时间、达胸段最高阻滞平面均高于对照组（P<0.05，证实了李军等[7]的研究中，研究组感觉阻滞消退时间（70.3±3.8）min、感觉阻滞维持时间（122.26±10.27）min、达最高阻滞平面时间（9.45±2.11）min均低于对照组（P<0.05），感觉阻滞起效时间（1.73±0.31）min、达胸段最高阻滞平面（5.25±0.22）均高于对照组的结果一致。该研究还显示观察组恶心呕吐发生率为0.00%低于对照组（9.30%）（χ2=7.341，P<0.05），低血压为2.32%低于对照组（16..28%）（χ2=8.862，P<0.05），使用麻黄碱发生率为4.65%低于对照组（18.60%）（χ2=10.432，P<0.05）。曾和清等[8]的研究结果中低血压发生率为3.33%，恶心呕吐有0%，使用麻黄碱为3.33%均低于对照组（P<0.05），与该结果相符。女性在怀孕期间椎静脉丛血流上升，静脉丛扩张的容积下降，少量麻醉可发挥阻滞作用，影响循环系统。腰麻影响患者生理功能，阻滞交感神经纤维，引起组织区域内的血管扩张，降低外周阻力，减少向心血量，容易引发恶心呕吐。局部麻醉药物较高刺激神经根，减慢下肢功能。麻醉药物的剂量过低会达到麻醉效果，过高又会引起患者身心健康。

综上所述，比重布比卡因麻醉与重比重布比卡因比较可以有效降低产妇的感觉阻滞情况，减少不良反应的发生，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]  李铁军，马飞，曾德茁，等.布比卡因用于硬膜外液体预充的剖宫产术患者腰麻的适宜剂量[J].中华麻醉学杂志，2016， 36（2）：192-195.

[2]  尚志鹏，成昌君，赵波，等. 不同剂量布比卡因在剖宫产手术腰麻中的应用效果对比[J].湖南师范大学学报：医学版，2017，14（5）：159-162.

[3]  张玉荣，赵二林，赵艳荣，等. 不同比重罗哌卡因在剖宫产术腰麻中对产妇血流动力学的影响[J].贵州医药，2015，39（2）：128-130.

[4]  高媛媛，惠勇.布比卡因与不同剂量舒芬太尼用于蛛网膜下隙阻滞对剖宫产术患者血流动力学及安全性影响研究[J].陕西医学杂志，2016，45（7）：906-908.

[5]  魏宗庆，朱玉霖，徐广民.不同剂量布比卡因低位腰麻联合硬膜外麻醉对剖宫产手术产妇心血管系统的影响[J].实用医院临床杂志，2015，12（2）：87-89.

[6]  肖飞，徐文平，张望平，等.重度子痫前期产妇剖宫产布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉适合剂量的临床研究[J].浙江医学，2015，37（4）：321-323.

[7]  李军，魏志英，段思源，等. 等比重左旋布比卡因和重比重布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的效果比较[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（13）：1381-1383.

[8]  曾和清，易理生. 两种比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J]. 中外医学研究，2014，12（12）：19-21.

（收稿日期：2019-03-23）