妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响

何焕群 梁善影 赵正云 李燕 刘丽燕

[摘要] 目的 探討给予妊娠期间合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）的患者左甲状腺素（优甲乐）早期治疗对其妊娠结局的影响情况。 方法 随机抽取选取 2015年6月—2017年12月该院收治的60例妊娠期间合并亚临床甲状腺功能减退症患者作为临床观察对象。采用单纯随机分组的方法分成治疗组（给予患者左甲状腺素（优甲乐）早期治疗，30例）和无治疗组（不给予患者早期治疗，30例）以及对照组（同一时间在该院住院的甲状腺功能正常的孕妇，30名）。对比观察3组患者产科并发症发生的概率、妊娠结局以及发生新生儿窒息概率的结果分析。 结果 治疗组发生产科并发症（胎膜早破13.33%、羊水量异常6.67%、产后出血3.33%）的概率明显低于无治疗组（20.00%、13.33%、10.00%）;对照组组发生产科并发症（胎膜早破6.67%、羊水量异常6.67%、产后出血3.33%）的概率明显低于无治疗组;治疗组发生妊娠结局（早产13.33%、流产6.67%、死胎0.00%、新生儿窒息6.67%）的概率明显低于无治疗组（20.00%、13.33%、3.33%、10.00%）;对照组组发生妊娠结局（早产6.67%、流产3.33%、死胎0.00%、新生儿窒息3.33%）的概率明显低于无治疗组，比较均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予妊娠期间合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）的患者优甲乐早期治疗治疗，其临床疗效好，作用较为全面，对孕妇及胎儿的不良反应较小，具有较高的安全性。

[关键词] 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症;早期治疗;妊娠结局

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0035-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of early treatment of levothyroxine （euthyroxine） on pregnancy outcome in patients with subclinical hypothyroidism （SCH） during pregnancy. Methods A total of 60 patients with subclinical hypothyroidism who were admitted to our hospital from June 2015 to December 2017 were selected as clinical observation subjects. They were divided into treatment group by simple randomization （early treatment with levothyroxine （euthyroxine） 30 patients） and no treatment group （no treatment for early treatment， 30 patients） and control group （at the same time in our hospital， pregnant women with normal thyroid function， 30 cases）. The results of obstetric complications， pregnancy outcomes， and the probability of neonatal asphyxia were analyzed in 3 groups. Results The probability of complications in the treatment group （13.33% premature rupture of membranes， 6.67% abnormal amniotic fluid， 3.33% postpartum hemorrhage） was significantly lower than that in the no treatment group （20.00%， 13.33%， 10.00%）; the probability of complications in the control group （6.67% of premature rupture of membranes， 6.67% of abnormal amniotic fluid， 3.33% of postpartum hemorrhage） was significantly lower than that of no treatment group. The probability of pregnancy outcome in the treatment group （pre-production 13.33%， abortion 6.67%， stillbirth 0.00%， neonatal asphyxia 6.67%） was significantly lower than the no treatment group （20.00%， 13.33%， 3.33%， 10.00%）; the probability of pregnancy outcome in the control group （6.67% of premature delivery， 3.33% of miscarriage， 0.00% of stillbirth， 3.33% of neonatal asphyxia） was significantly lower than that of no treatment group. the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The early treatment of Eucalyptus in patients with subclinical hypothyroidism （SCH） during pregnancy has a good clinical effect and a comprehensive effect. It has less adrerse reaction on pregnant women and fetuses and has higher safety.

[Key words] Pregnancy with subclinical hypothyroidism; Early treatment; Pregnancy outcome

亚临床甲状腺功能减退症 （SCH） 是一种临床上常见的内分泌系統疾病，高发人群为女性[1]。SCH患者体内的促甲状腺激素（TSH）水平比正常怀孕妇女高，但三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）含量无异常增高[2]，。患者若不能得到及时有效的治疗，随着病情恶化可严重损害患者的健康，给患者的身心健康带来极大的影响[3]。亚临床甲状腺功能减退症（SCH）会引起发生产科并发症、新生儿窒息概率显著增高，对妊娠结局有诸多负面影响[4]。左甲状腺素（优甲乐）具有促进甲状腺激素合成分泌的作用，应用优甲乐予以患者早期治疗，有较好的临床效果[5]。为探讨给予妊娠期间合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）的患者优甲乐早期治疗对其妊娠结局的影响情况。随机选择在该院治疗的妊娠期间合并亚临床甲状腺功能减退症患者60例，入院时间为2015年6月—2017年12月，作为临床研究对象对比分析，现将报道结果如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择在该院治疗的妊娠期间合并亚临床甲状腺功能减退症患者60例，将观察对象分成两组，治疗组30例，均为女性，年龄24～39岁，平均年龄（26.41±10.32）岁;无治疗组30例，均为女性，年龄25～38岁，平均年龄（25.41±11.32）岁;对照组30名，均为女性，年龄23～40岁，平均年龄（27.56±13.38）岁。确保3组患者的临床资料（年龄、平均病程）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1  纳入标准  入组患者均符合纳入标准：①符合高等医学院校教材《产科学》（第 6 版）的诊断标准;②均为单胎;③未使用过该研究所用的药物;④24 h神经功能稳定，生命体征平稳。并签署知情同意书。该研究内容经由医院伦理委员会审核并批准。

1.1.2  排除标准  ①神经类疾病患者;②依从性差，不配合治疗的患者;③患有肝脏、心脏以及肾脏等方面的严重疾病的患者。

1.2  方法

对入组的3 组研究对象的基本生命体征实时监测，并对患者的肝脏肾脏功能水平监测。入组患者住院后抽血行促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）及甲状腺球蛋白（Anti-TG）抗体检测。治疗组：患者实行左甲状腺素（优甲乐，产品批号213819，50 μg /片）早期治疗，第一个治疗阶段，用量为25 μg，1次d，0.5片/次，7 d为1个疗程。第2个治疗阶段，用量为50 μg ，1次/d，1片/次。科学饮食，适量锻炼。实时检测，根据患者的实际情况调整药量。

1.3  观察指标

对3组孕妇产科并发症：胎膜早破、羊水量异常、产后出血等情况进行研究。妊娠结局：流产、早产、死胎、新生儿窒息情况进行调查。

1.4  统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组患者发生并发症的概率比较

治疗组发生并发症（胎膜早破、羊水量异常、产后出血）的概率明显低于无治疗组，对照组发生并发症（胎膜早破、羊水量异常、产后出血）的概率明显低于无治疗组，比较均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  3组患者妊娠结局比较

治疗组发生妊娠结局（早产、流产、死胎、新生儿窒息）的概率明显低于无治疗组，对照组发生妊娠结局（早产、流产、死胎、新生儿窒息）的概率明显低于无治疗组，比较均差异有统计学意义（P<0.05）;见表2。

3  讨论

亚临床甲状腺功能减退症（SCH）是一种临床上常见的内分泌系统疾病，高发人群为女性，母体是胎儿甲状腺激素的唯一来源[6]。母体甲状腺激素的缺乏将导致胎儿大脑发育异常，神经发育受到抑制，易导致发生胎膜早破、羊水量异常、产后出血等并发症，造成早产、流产、死胎、新生儿窒息等妊娠结局[7-8]。患者若不能得到及时有效的治疗，随着病情恶化可严重损害患者及胎儿的健康，给患者及胎儿的身心健康带来极大的影响[9-10]。临床上应注重给予妊娠期间合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）的患者优甲乐早期治疗对其妊娠结局的影响的临床研究，提升临床治疗的有效率。

该研究表明治疗组发生并发症（胎膜早破、羊水量异常、产后出血）的概率明显低于无治疗组，对照组发生产科并发症（胎膜早破、羊水量异常、产后出血）的概率明显低于无治疗组;治疗组发生妊娠结局（早产、流产、死胎、新生儿窒息）的概率明显低于无治疗组，对照组发生妊娠结局（早产、流产、死胎、新生儿窒息）的概率明显低于无治疗组，比较均差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，亚临床甲状腺功能减退症患者体内的促甲状腺激素（TSH）水平比正常怀孕妇女高，但三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素 （FT4）含量无异常增高。母体是胎儿甲状腺激素的唯一来源，母体甲状腺激素的缺乏将导致胎儿大脑发育异常，神经发育受到抑制，易导致发生胎膜早破、羊水量异常、胎盘早剥、产后出血等并发症，造成早产、流产、死胎、新生儿窒息等妊娠结局。应用优甲乐给予SCH 患者早期治疗的可有效降低发生早产、流产、死胎、新生儿窒息妊娠结局的概率，降低发生胎膜早破、羊水量异常、胎盘早剥、产后出血等并发症的可能。对孕妇及其胎儿无明显不良反应，具有较好的应用价值以及开发前景，临床治疗效果显著。王永丽[5]选取100妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者予以对比分析，其中早期优甲乐治疗的50例患者为研究组，未经早期治疗的50例患者为对照组，研究组早产率为8.00%（4/50），流产率为2.00%（1/50）;对照组早产率为24.00%（12/50），流产率为20.00%（10/50），研究组早产率及流产率均低于对照组。上述结果与该研究一致，该研究显示，治疗组早产率为13.33%，低于无治疗组20.00%，治疗组流产率为6.67%，低于无治疗组13.33%。

综上所述，给予妊娠期间合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）的患者左甲状腺素（优甲乐）早期治疗治疗，其临床疗效好，作用较为全面，对孕妇及胎儿的不良反应较小，具有较高的安全性。

[参考文献]

[1]  梁蕾.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响[J].心理医生，2017，23（1）：27-28.

[2]  鲁玲.浅析妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响[J].东方食疗与保健，2016，12（10）：87.

[3]  任建营.试析妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响[J].医药前沿，2017，7（14）：143-144.

[4]  刘倩，张涛，李力，等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（21）：4412-4414.

[5]  王永丽.左旋甲状腺激素对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症临床结局的影响[J].中国药业，2017，26（11）：67-69.

[6]  龚小玲，王与，曲永清，等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退患者甲状腺素剂量调整的临床观察[J].中华现代护理杂志，2013，19（20）：2398-2401.

[7]  刘志明，白晓苏，李木娇，等.早期治疗对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者妊娠结局的影响[J].临床医学工程，2017，24（2）：205-206.

[8]  焦亚楼，高敏，赵叶芳，等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇并发妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].河北医药，2016， 38（8）：1239-1240.

[9]  杨清敏.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响[J].中国实用医药 ，2015，10（5）：107-108.

[10]  孙翀.妊娠合并甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2013，28（35）：5810-5812.

（收稿日期：2019-03-22）