早期乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌的效果差异分析

顾伟青 王强 缪卡莉

[摘要] 目的 探讨早期乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效差异。方法 回顾性分析该院2011年3月—2015年5月60例乳腺癌患者临床资料，依照手术方式分为根治术组与保乳术组，每组各30例，比较两组患者围术期指标与预后。 结果 保乳术组患者手术时间（157.96±8.34）min短于根治术组（193.88±12.30）min（t=13.239，P<0.01）;保乳术组患者住院时间（9.58±1.30）d短于根治术组（16.99±3.10）d（t=12.074，P<0.01）;保乳术组患者术中出血量（50.76±9.61）mL少于根治术组（80.88±18.73）mL（t=12.797，P<0.01）;保乳术组并发症发生率10.00%低于根治术组33.33%（χ2=4.816，P=0.028）;两组患者3年生存率、局部复发率以及远处转移率比较（P>0.05）。 结论 早期乳腺癌保乳手术，患者术后恢复快、并发症少。

[关键词] 乳腺癌;保乳手术;改良根治术

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0032-03

[Abstract] Objective To investigate the difference of curative effect between early breast cancer breast-conserving surgery and modified radical mastectomy for breast cancer. Methods The clinical data of 60 patients with breast cancer from March 2011 to May 2015 were retrospectively analyzed. According to the surgical procedure， the patients were divided into radical surgery group and breast-conserving surgery group. Each group had 30 cases， and the two groups were compared during the perioperative period of postoperative indicators and prognosis. Results The operation time of the breast-conserving group （157.96±8.34）min was shorter than that of the radical operation group （193.88±12.30） min （t=13.239， P<0.01）. The length of hospital stay （9.58±1.30）d was shorter than that of the breast-conserving group. The radical operation group （16.99±3.10）d （t=12.074， P<0.01）; the intraoperative blood loss （50.76±9.61）mL in the breast-conserving group was less than the radical operation group（80.88±18.73）mL（t=12.797， P<0.01）; the incidence of complications in the breast-conserving group was 10.00% lower than that in the radical surgery group 33.33% （χ2=4.816， P=0.028）; the 3-year survival rate， local recurrence rate， and distant metastasis rate were compared between the two groups （P>0.05）. Conclusion Breast-conserving surgery for early breast cancer has quick recovery and less complications.

[Key words] Breast cancer; Breast-conserving surgery; Modified radical mastectomy

乳腺癌作為常见的恶性肿瘤之一，严重危害女性身体健康。近年来乳腺癌发病率逐年升高，但由于医疗技术水平的进步以及人们健康意识大幅度提升，我国乳腺癌患者生存率有了明显的提升[1]。与此同时，由于现代女性对于美的要求越来越高，对于术后乳房的外形有更高的需求，传统的乳房根治术虽能达到较好的治疗效果，但术后造成患者乳房缺失，对患者生活质量和心理状态易造成各种不良影响，反而不利于患者预后态[2]。乳腺癌保乳手术具有可保留患者乳房外观的优势，满足女性患者对于美学的相关要求，对提高患者生活质量，改善患者心理状态具有积极意义。该研究通过对比该院2011年3月—2015年5月60例乳腺癌患者采用不同术式的临床疗效，为临床乳腺癌术式的选择提供参考，报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

回顾性分析该院60例乳腺癌患者，根据手术方式分为根治术组（n=30）与保乳术组（n=30），根治术组患者年龄25～69岁，平均（54.38±5.76）岁;乳腺癌分期：Ⅰ期17例，Ⅱa期13例;乳腺癌类型：浸润性导管癌16例，导管内癌7例，浸润性小叶癌3例，腺癌1例，单纯癌1例，髓样癌及粘液癌各1例。保乳术组患者年龄23～67岁，平均（53.81±5.03）岁;乳腺癌分期：Ⅰ期16例，Ⅱa期14例;乳腺癌类型：浸润性导管癌17例，导管内癌6例，浸润性小叶癌2例，腺癌1例，单纯癌1例，髓样癌1例，粘液癌2例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入标准

①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中乳腺癌诊断标准[3];②经B超及钼靶X线摄片检查确诊为单发肿瘤病灶;③乳腺癌分期为Ⅰ期或Ⅱ期;④为外周形型单发肿瘤，且肿瘤边缘距乳晕的间距>2 cm，肿瘤直径≤3 cm;⑤肿瘤病变局限于乳腺同一象限。

1.3  排除标准

①保乳术进行过程中，转为改良根治术患者;②合并其他部位的良性或恶性肿瘤或存在其他部位的转移;③曾进行过胸部放射治疗患者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤合并脏器功能不全或免疫系统或凝血系统障碍;⑥临床资料不全。

1.4  手术方法

两组患者分别采用早期乳腺癌改良根治术或早期乳腺癌保乳手术进行治疗，术后3～4周开始根据患者的免疫组化检查结果选择合适的化疗方案，激素受体检验呈阳性患者，需依据其是否绝经来选择合适的内分泌治疗药物，HER-2阳性给予曲妥珠单抗靶向治疗。

1.4.1  根治术组  采用早期乳腺癌改良根治术，患者取平卧位静脉复吸麻醉，做梭形切口，切除乳头和肿瘤周围3 cm以内的皮肤以及患侧乳腺，保留胸大肌和胸小肌，腋窝淋巴结根据术前评估情况，行前哨淋巴结活检或清扫第Ⅰ、Ⅱ水平的同侧腋窝淋巴结。

1.4.2  保乳术组  采用早期乳腺癌保乳手术，患者取平卧位静脉复吸麻醉，乳房与腋窝各取一切口，切口方向和大小均依照方便手术及保证术后美容效果原则选择弧形或者放射状的切口，切除范围为肿瘤病灶、肿瘤周围1～2 cm组织以及肿瘤深部胸大肌筋膜。手术切除的标本需上下、内外和前后方向进行标记，标本切除后进行钼靶摄片，以确认病灶是否被完全清除，并明确病灶和各周边切缘位置关系。术中对患者标本切缘进行快速冰冻切片检验，并于术后进行石蜡病理切片核查。手术残腔止血清洗，使用钛夹进行定位标记，将皮下组织和皮肤进行缝合。根据术前腋窝淋巴结评估结果，行前哨淋巴结活检或清扫第Ⅰ、Ⅱ水平的同侧腋窝淋巴结。若术中或病理报告切缘阳性，则可扩大切除达到边缘阴性，若扩大要求达不到美容效果，则进行全乳切除。

1.5  观察指标

1.5.1  两组患者围术期手术指标比较  比较两组患者各项围术期指标包括手术时间、术中出血量以及住院时间。

1.5.2  两组患者术后并发症发生率比较  详细记录两组患者术后并发症发生情况。

1.5.3  两组患者3年生存率、局部复发率与远处转移率比较  对两组患者进行为期3年的隨访，比较两组患者3年生存率、局部复发率与远处转移率。

1.6  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者围术期指标比较

保乳术组患者手术时间与住院时间均短于根治术组患者，术中出血量少于根治术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后并发症发生率比较

保乳术组术后并发症发生率10.00%低于根治术组并发症发生率33.33%（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者3年生存率、局部复发率与远处转移率比较

两组患者3年生存率、局部复发率与远处转移率比较（P>0.05）。见表3。

3  讨论

现阶段，乳腺癌发病越来越趋向于年轻化，因此对于外科手术治疗效果也有了不同的要求，人们对于乳腺癌的认识和了解不断加深，改良根治术与保乳手术是目前临床上应用最为广泛的两种手术方式[4-5]。

乳腺癌根治术尽管保留了患者胸大肌与胸小肌，然而其手术切除范围较大，手术后患者乳房残缺，不符合现代女性对人体美学的追求，对于年轻女性来说形体上的改变可能引起患者焦虑和自卑感。有学者认为乳腺癌为全身性疾病，区域内的淋巴结虽有较为重要的生物免疫功能，但其并不是癌细胞滤过的屏障，因此乳腺癌局部肿瘤并不一定会对患者的预后效果造成较大影响，采取综合治疗手段对于其治疗过程中更具有意义，保乳手术逐渐在临床上得到广泛应用[6]。值得注意的是保乳手术具有严格的手术适应证，临床分期为Ⅰ期或Ⅱ期，肿瘤大小需<3 cm且临床无明显的淋巴结转移，乳房有相对的体积，同时术后可保持外观效果，同时接受过患侧乳腺及胸壁放疗，同时若患者合并有活动性的结缔组织病或系统性红斑狼疮，或者处于妊娠或哺乳期，保乳治疗并不适用。对于符合保乳手术适应证患者来说，保乳手术对于保留乳房外形，减轻患者心理压力，提高生活质量均具有积极意义。

该研究中保乳术组患者手术时间（157.96±8.34）min短于根治术组（193.88±12.30）min，住院时间（9.58±1.30）d短于根治术组（16.99±3.10）d，术中出血量（50.76±9.61）mL少于根治术组（80.88±18.73）mL，说明保乳手术对患者的手术创伤较小，患者术后恢复较快。宋炳辉[7]研究中发现改良根治术后患者易出现淋巴水肿、患肢酸痛、胸壁畸形等，对患者的生活质量造成严重影响，该研究中根治术组患者术后并发症皮瓣坏死、皮下积液以及上肢水肿发生率均高于保乳手术，与其研究结果一致，保乳术组并发症发生率10.00%低于根治术组33.33%，低于邓军等[8]研究结果，这可能是由于该研究所纳入病例年龄偏向年轻化，患者身体素质较强，术后并发症发生率较低。据研究表明保乳手术复发大多位于原切口附近，为达到良好的局部控制，保乳手术后必须经过术后放疗或放疗[9]。该研究中两组患者术后均进行化疗等综合治疗，比较两组患者3年生存率、局部复发率与远处转移率差异无统计学意义（P>0.05），说明经过化疗等综合治疗，保乳手术同样可取得较为满意的生存率，聂斌等[9]研究中保乳术组3年生存率为93.00%，根治术组生存率为90.00，该研究中保乳术组3年生存率为96.67%，根治术组生存率为93.33%，与其研究结果基本一致。

综上所述，对于符合保乳手术适应证患者采用早期乳腺癌保乳手术治疗，患者术后恢复快，手术创伤小，有利于降低术后并发症的发生，且生存率无明显差异。

[参考文献]

[1]  刘建平，刘艳红，王助新，等.自我管理对乳腺癌术后患者癌因性疲乏症状及其生命质量的影响[J].山西医药杂志，2016， 45（22）：2704-2706.

[2]  甘雨虹，王小虎，田金徽，等.早期乳腺癌保乳术后全乳腺大分割放疗与常规放疗疗效和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2016，16（9）：1047-1055.

[3]  赵冬丽.乳腺癌血流动力学的超声表现与血管内皮生长因子及微血管密度的诊断标准[J].实用癌症杂志，2016，31（11）：1767-1769.

[4]  刘益民，阮春岚.整形性体积易位技术提升乳腺癌保乳患者乳房美容效果的价值探究[J].中华全科医学，2016， 14（3）：504-505.

[5]  任玉芳，张婷，姚彩霞，等.心理护理在乳腺癌手术患者护理工作的应用研究[J].国际精神病学杂志，2016，14（1）：165-168.

[6]  王芳，杜攀，刘磊，等.乳腺癌改良根治术与保乳术对乳腺癌患者存活质量、社会适应性及心理状态的影响[J].实用预防医学，2016，23（10）：1236-1238.

[7]  宋炳辉.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效对比[J].中国医药导刊，2016，18（12）：1215-1216.

[8]  邓军，贾建光，高愿，等.保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对比研究[J].中华全科医学，2018，16（10）：220-222.

[9]  聂斌，李平，曾勇，等.保乳术治疗乳腺癌的中远期疗效及术后复发相关因素分析[J].山西医药杂志，2017，46（16）：1939-1942.

（收稿日期：2019-03-21）