低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术的应用价值体会

时庆之 胡青

[摘要] 目的 探究低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术的疗效。 方法 方便选自该院2015年1月—2018年5月收治的60例慢性扁桃体炎患者，选用随机抽签法平均分成对照组和观察组，各30例。对照组应用传统扁桃体剥离术进行治疗，观察组应用低温等离子刀扁桃体切除术进行治疗，对比两组临床疗效。 结果 两组患者的术后出血发生率、术后7 d疼痛评分、术后悬雍垂水肿及继发性出血发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后疼痛时间、手术时间、术中出血量、术后1、2、5 d疼痛评分、术后正常进食时间、伪膜完全脱落时间及伪膜完全形成时间相比对照组更有优势（P<0.05）;观察组相比对照组术后原发性出血发生率（26.67% vs 3.33%）要高，差异有统计学意义（χ2=6.405，P=0.011）。 结论 与传统扁桃体剥离术相比，低温等离子刀扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎患者疗效更显著。

[关键词] 低温等离子刀;扁桃体切除术;传统扁桃体剥离术

[中图分类号] R766.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0026-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of low temperature plasma knife tonsillectomy and traditional tonsillectomy. Methods Sixty patients with chronic tonsillitis admitted to our hospital from January 2015 to May 2018 were convenient selected and randomly divided into control group and observation group， 30 cases each. The control group was treated with traditional tonsillectomy. The observation group was treated with low temperature plasma knife tonsillectomy， and the clinical efficacy was compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of postoperative bleeding， postoperative 7-day pain score， postoperative uvuloid edema and secondary bleeding between the two groups （P>0.05）， intraoperative blood loss， postoperative 1， 2， 5 d pain score， postoperative normal feeding time， pseudomembrane complete shedding time and pseudomembrane complete formation time were more advantageous than the control group（P<0.05）; The incidence of primary bleeding in the control group （26.67% vs 3.33%） was higher， the difference was statistically significant（χ2=6.405， P=0.011）. Conclusion Compared with traditional tonsillectomy， low temperature plasma knife tonsillectomy is more effective in the treatment of patients with chronic tonsillitis.

[Key words] Low temperature plasma knife; Tonsillectomy; Traditional tonsillectomy

慢性扁桃體炎作为临床常见的一种耳鼻咽喉科疾病，该病具有反复发作的特征[1]，加之病灶来源于全身性疾病，使其治疗方式多采取手术切除的方法进行治疗[2]。扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎患者常用的一种术式，传统扁桃体剥离术虽治疗技术较成熟，但该术式存在手术时间较长、术中出血量较多等原因[3]，导致患者术后康复时间较长，且容易发生悬雍垂水肿、继发性出血等并发症情况[4]。随着医疗技术的不断创新和发展，低温等离子刀扁桃体切除术在临床耳鼻咽喉科得到广泛应用，具有出血少、解剖结构清晰及效率高等优势[5]。因此，该文将该科室收治的60例慢性扁桃体炎患者（2015年1月—2018年5月）实施低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术，探究其临床疗效，见下文。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象来自方便选取该院60例接受手术治疗的慢性扁桃体炎患者，按照随机抽签法平分为30例对照组和30例观察组。

对照组男 vs 女=13例 vs 17例;年龄5～60岁，平均（32.51±5.21）岁。观察组男 vs 女=12例 vs 18例;年龄5～50岁，平均（27.87±3.12）岁。对比临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。

1.2  纳入、排除标准

纳入标准：扁桃体炎反复发作;该项研究经医院伦理委员会的批准及患者家属同意并签署知情同意书。

排除标准：合并脏器功能障碍者;存在手术禁忌证。

1.3  方法

1.3.1  对照组  【传统扁桃体剥离术】给予常规消毒、麻醉治疗，取仰卧位，垫软垫，利用Davis开口器将单侧扁桃体撑开使其暴露。镰刀经腭舌弓向上切开，分离极包膜，再使用扁桃体剥离子技术将扁桃体分离至下极，并利用圈套器绞除，之后使用纱球实施止血处理2～3 min[6]。术后实施静脉滴注抗生素和止血药治疗，盐水清洁口腔。

1.3.2  观察组  【低温等离子刀扁桃体切除术】给予常规消毒、麻醉治疗，取仰卧位，垫软垫，之后使用等离子治疗仪进行治疗，利用Evac70刀头将腭舌弓上部切开黏膜，使其暴露在外至上极，切割病变部位与周围组织至扁桃体下极，彻底切除病变组织，实施电凝止血处理[7]。术后实施静脉滴注抗生素和止血药治疗，盐水清洁口腔。

1.4  观察指标

术后疼痛评分以术后1、2、5、7 d进行计算局部疼痛程度，其中0分表示患者吞咽呼吸时未出现疼痛;1分表示吞咽时出现轻微疼痛、呼吸时出现加重状态;2分表示吞咽时出现明显疼痛、呼吸时出现明显加重状态，止痛药可得到改善;3分表示吞咽时出现剧烈疼痛、呼吸时出现严重不畅状态，止痛药未得到改善。

1.5  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  评价手术各项指标

两组患者的术后出血发生率（6.67% vs 10.00%）对比差异无统计学意义（χ2=0.218，P=0.640 >0.05），观察组术后疼痛时间、手术时间及术中出血量分别为（25.21±3.62）h、（11.67±1.36）min及（7.78±1.25）mL均少于对照组（70.56±2.11）h、（30.54±1.16）min及（38.11±1.53）mL，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  评价术后疼痛评分

两组患者的术后7 d疼痛评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1、2、5 d疼痛评分均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  评价术后恢复情况

观察组术后正常进食时间、伪膜完全脱落时间及伪膜完全形成时间分别为（8.78±1.92）d、（8.21±3.42）d及（39.66±10.42）h，均短于对照组（10.92±2.45）d、（10.78±3.12）d及（47.82±9.76）h， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  评价术后并发症情况

两组患者的术后悬雍垂水肿及继发性出血发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后原发性出血发生率为26.67%，高于对照组的3.33%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

慢性扁桃体炎症状发作反复，对患者的工作和生活造成影响[8]，而且病变扁桃体可作为机体感染源，蔓延到周围组织，当免疫力下降时，可引发败血症、器官感染等现象[9]。可见，慢性扁桃体炎在早期应采取治疗处理，通常以扁桃体切除术治疗为主[10]。传统扁桃体剥离术是最早使用扁桃体切除的方法，虽技术成熟，但术中出血较多，影响手术视野，且疼痛较大，手术操作时较长，造成术后恢复较慢等。同时，该术式容易影响术后伪膜完全形成，引发继发性出血等并发症情况，临床应用逐渐受到限制[11]。随着医疗技术的发展，低温等离子技术在耳鼻咽喉科等领域得到广泛应用，该项技术具有速度快、效果优、操作便捷等优势。低温等离子刀扁桃体切除术对减轻患者疼痛、加快术后康复及伤口愈合具有显著疗效。

低温等离子是物质第四态，是一种新型的电外科学技术，低温等离子刀是利用等离子射频电磁波与皮肤组织接触进行切割、消融和止血等一系列功能[12]。通过计算机程序的控制，使患者的病变组织发生感抗热效应和低温分解效应，使蛋白质凝固、血管收缩和细胞崩解，且其他正常组织和血管不会受到影响，不仅减少手术创伤，提高手术效果，还减少术中出血量，促进伤口早日愈合。由于低温切除能够达到止血的目的，在减少术后疼痛上可起到一定作用。决定扁桃体切除术的治疗效果在于术中出血量、手术时间、术后疼痛时间及术后出血发生率。对比该研究中观察组和对照组的相关手术指标，可看出观察组术后疼痛时间（25.21±3.62）h，手术时间（11.67±1.36）min及术中出血量（7.78±1.25）mL均少于对照组（70.56±2.11）h、（30.54±1.16）min及（38.11±1.53）mL（P<0.05）。这与相关研究报道结果一致，可见低温等离子技术是一项更快捷、安全且疼痛小的术式。而术后1、2、5 d疼痛评分上观察组低于对照组，且术后恢复情况优于对照组（P<0.05），说明低温等离子刀扁桃体切除术疗效确切。

综上所述，低温等离子刀扁桃体切除术治疗效果显著优于传统扁桃体剥离术，具有手术时间短、术后疼痛少、术中出血量少及术后恢复快等优势，可在临床耳鼻咽喉科借鉴应用。

[参考文献]

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[9]  徐磊，朱鹃芬，程雷.成年人扁桃体切除术三种手术方式的临床比较[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（6）：49-52.

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[11]  尹俊，况勇，夏菁，等.双极电凝在扁桃体切除术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（11）：1454-1456.

[12]  刘艳，刘新义，张晓锋.扁桃体切除术后继发颈深部多发巨大脓肿抢救成功一例[J].中华医学杂志，2013，93（8）：638-639.

（收稿日期：2019-03-29）