腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的疗效研究

赵炳儒

[摘要] 目的 對腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床效果进行分析和研究。 方法 方便选择该院在2016年3月—2018年3月期间收治的90例结肠癌患者作为研究对象，随机将其划分为对照组和观察组，每组45例患者。通过传统的结肠癌根治术治疗对照组患者，通过腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗观察组患者，对两组患者的治疗效果和并发症发生率进行比较。 结果 对照组的术中出血量为（128.50±17.10）mL，手术完成时间为（160.10±12.30）min、排气时间为（4.61±2.89）d、淋巴结清扫数量为（17.90±1.30）个、住院时间为（15.07±3.56）d;观察组的术中出血量为（116.90±13.80）mL，手术完成时间为（155.10±10.10）min、排气时间为（3.21±1.71）d、淋巴结清扫数量为（24.90±1.50）个、住院时间为（11.37±4.02）d。对照组患者达到了24.44%的并发症发生率，观察组患者达到了4.44%的并发症发生率。在术中出血量和手术完成时间方面，两组患者相比差异无统计学意义（t=1.891 5、0.639 7，P>0.05），在排气时间、淋巴结清扫数量、住院时间、并发症发生率方面，两组患者相比差异有统计学意义（t=2.368 4、2.408 1、2.342 6，χ2=8.285，P<0.05）。 结论 腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗结肠癌具有很好的治疗效果，安全性更高。

[关键词] 传统结肠癌根治术;完整结肠系膜切除术;腹腔镜;结肠癌;疗效;并发症

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0023-03

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of laparoscopic complete mesorectal excision for colon cancer. Methods Ninety patients with colon cancer admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were randomly divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The patients in the control group were treated with traditional colon cancer radical surgery. The patients in the observation group were treated with laparoscopic complete mesorectal excision. The treatment effect and complication rate of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss of the control group was （128.5±17.10） mL， the operation time was （160.10±12.30） min， the exhaust time was （4.61±2.89） d， and the number of lymph node dissection was （17.90±1.30）. The hospitalized time was （15.07±3.56）d; the intraoperative blood loss of the observation group was （116.90±13.80） mL， the operation completion time was （155.10±10.10） min， the exhaust time was （3.21±1.71） d， and the number of lymph node dissection was （24.90±1.50）， hospitalization time was （11.37±4.02）d. The control group achieved 24.44% complication rate， and the observation group achieved 4.44% complication rate. In terms of intraoperative blood loss and time to completion of surgery， there was no statistically significant difference between the two groups （t=1.891 5， 0.639 7， P>0.05）. In terms of exhaust time， number of lymph node dissection， hospitalization time， and complication rate， there were statistically significant differences between the groups （t=2.368 4， 2.408 1， 2.342 6， χ2=8.285， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic complete mesorectal excision for colon cancer has a good therapeutic effect and is safer.

[Key words] Traditional colon cancer radical surgery; Complete mesorectal excision; Laparoscopic; Colon cancer; Efficacy; Complications

作为一种消化道恶性肿瘤，结肠癌主要发病部位为乙状结肠与直肠交界部位和直肠部位，在胃肠道肿瘤中其发病率位居第三，该病具有起病隐匿的特点，在发病早期并不会出现特异症状，很多患者在确诊的时候都已经变成结肠癌晚期，其常见症状为脓性血便、粘液便、消化不良和腹胀等[1-2]。在微创技术不断发展的今天，在临床上较多的应用到了腹腔镜完整结肠系膜切除术，这种手术方式具有创口小、术中出血量少、安全性高和恢复时间短等一系列优势[3]。为了对腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床效果进行分析和研究，该文方便选择该院在2016年3月—2018年3月期间收治的90例结肠癌患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的90例结肠癌患者作为研究对象，按照患者病历单双号将其划分为对照组和观察组，每组45例患者。该次研究经过了医院伦理委员会同意，纳入的患者均经过临床确诊为结肠癌，患者均签署了知情同意书，均为自愿参与其中。对照组患者中共计有18例女，27例男，年龄在44～70岁之间，平均年龄为（53.71±6.85）岁，病程在7个月～6年之间，平均病程为（4.01±1.18）年，按照患病部位进行划分：其中有降结肠8例，升结肠10例，乙状结肠11例，横结肠16例;观察组患者中共计有19例女，26例男，年龄在45～70岁之间，平均年龄为（54.38±6.77）岁，病程在8个月～7年之间，平均病程为（4.56±1.35）年，按照患病部位进行划分：其中有降结肠9例，升结肠9例，乙状结肠13例，横结肠14例。在年龄、性别、病程和发病部位等方面两组患者相比差异无统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

1.2  方法

通过传统的结肠癌根治术治疗对照组患者，具体方法如下：从患者腹部中间入路，将其筋膜分离，然后将其病变结肠切除掉，对其实施高位结扎处理，从而将肿瘤供给血管阻断，对患病部位的供血血管根部和肠周的淋巴结进行清扫，切除的肠管要保证与肿瘤之间具有超过10 cm的距离[4-5]。

通过腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗观察组患者，具体方法如下：对患者实施气管插管，予以全麻处理，使其保持仰卧位，在患者的脐孔上方进行穿刺，将一个12 mmHg的气腹建立起来，针对位于右侧的结肠肿瘤，在肠系膜下血管与回结肠血管交界的部位对其结肠系膜进行分离，进入到Toldt 间隙中，对肠系膜上静脉表面的腹膜进行分离，将血管暴露出来，对淋巴脂肪组织进行清扫，实施根部结扎处理，对其中结肠血管右支、右结肠血管、回结肠血管进行分离，对淋巴脂肪组织进行清扫，对壁层筋膜和结肠脏进行锐性分离，接着沿着网膜血管弓外将其大网膜切除，对肝曲、横结肠系膜进行分离，接着对升结肠进行分离，在患者的右腹部切开一个小口，将其肠管提出，将结肠与系膜标本切除。针对位于左侧的结肠肿瘤，首先将肠系膜下血管暴露出来，进入到Toldt筋膜中，对其进行锐性分离，将其肠系膜下血管暴露出来，针对左结肠血管分叉的部位和血管根部实施结扎处理，对左结肠系膜进行分离，对中结肠动脉左分支进行结扎，对降结肠旁沟处后腹膜进行结扎，对左侧大网膜进行分离，然后将横结肠系膜左半部分切除，在患者的左腹部切开一个小口，将其肠管提出，将结肠与系膜标本清除掉。在完成切除工作之后，实施肠吻合，并且将切口缝合[6-7]。

1.3  评价指标

对两组患者的手术指标进行分析和比较，手术指标主要包括术中出血量、手术完成时间、排气时间、淋巴结清扫数量、住院时间，同时对两组患者的术后并发症发生情况进行比较。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理与分析两组患者的数据。计量资料用均数±标准差 （x±s） 表示，采用t 检验，计数资料以频数、百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术指标比较

在术中出血量和手术完成时间方面，两组患者相比差异无统计学意义（P>0.05），在排气时间、淋巴结清扫数量和住院时间方面，两组患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的并发症发生率比较

对照组患者达到了24.44%的并发症发生率，观察组患者达到了4.44%的并发症发生率。在并发症发生率方面两组患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

现在在临床上结肠癌具有越来越高的并发症发生率，其极大影响到了患者的生活质量和生命健康。目前，临床当中主要通过全结肠系膜切除术将患者的病变结肠段切除，并且对肠系膜血管根部淋巴结进行清扫，这种方法是对结肠癌进行根治的唯一方式[8]。不过传统开腹全结肠系膜需要较大的术中切口，而且患者会出现较多的失血量，再加上腹腔环境暴露时间过长的问题，会造成患者的创面感染，有时候不能够彻底切除病灶，后期很容易复发[9]。

作为一种微创手术，腹腔镜完整肠系膜切除术具有切口小、手术疼痛程度低和术后恢复时间短等一系列的优势，在结肠癌的临床治疗中应用这种手术方式能够锐性分离血管，同时予以快速止血，有效降低了手术操作对肿瘤的牵拉和挤压，极大缓解了对胃肠道的影响。腹腔镜完整肠系膜切除术还能够将淋巴结回流途径和肿瘤区域中的系膜彻底清除掉，从而可以清楚数量更多的淋巴结，在手术过程中将血管根本彻底暴露出来，采用高位结扎的方式处理血管根部，可以完全清除淋巴结和病变组织，从而有效地治疗肿瘤[10-11]。在该次研究中，对照组的术中出血量为（128.50±17.10）mL，手术完成时间为（160.10±12.30）min、排气时间为（4.61±2.89）d、淋巴结清扫数量为（17.90±1.30）个、住院时间为（15.07±3.56）d;观察组的术中出血量为（116.90±13.80）mL，手术完成时间为（155.10±10.10）min、排气时间为（3.21±1.71）d、淋巴结清扫数量为（24.90±1.50）个、住院时间为（11.37±4.02）d。对照组患者中有3例肠梗阻，3例吻合口出血和5例切口感染，达到了24.44%的并发症发生率，观察组患者中有1例肠梗阻，1例切口感染，达到了4.44%的并发症发生率。在术中出血量和手术完成时间方面，两组患者相比差异不显著（P>0.05），在排气时间、淋巴结清扫数量、住院时间、并发症发生率方面，兩组患者相比差异显著（P<0.05）。苏雪彤[12]在研究中发现，实施腹腔镜完整结肠系膜切除术的患者淋巴结清扫数量为（24.8±5.8） 枚，多于实施传统手术的（21.7±4.6）枚，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。此外，实施腹腔镜完整结肠系膜切除术的患者术后肛门排气时间、术后进食时间、术后并发症以及术后住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） ，这一研究结果与该次研究相一致，证明腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗结肠癌效果很好。

综上所述，腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗结肠癌具有很好的治疗效果，可以将患者体内更多的淋巴结清扫掉，而且所需手术时间短，降低患者的术中出血量，具有更高的安全性。

[参考文献]

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[12]  苏雪彤. 腹腔镜下完整结肠系膜切除术与傳统结肠癌根治术治疗右半结肠癌的对比研究[J]. 微创医学，2018，13（2）：183-185，228.

（收稿日期：2019-03-29）