糖化血红蛋白水平在老年2型糖尿病合并冠心病患者病情评估中的应用

陈积雄，黄晓燕，徐文星，林文婷，何阳利，曾敏

(海南省人民医院保健中心三区，海口 570311)

冠心病是中国老年糖尿病患者主要死亡因素[1]。但是由于老年糖尿病发病较隐匿，同时胸闷、痛等冠心病症状不典型，老年糖尿病合并冠心病常常出现漏诊及误诊。临床需要简单、方便且实用的指标来评估老年糖尿病患者的血糖及冠脉的病变情况。糖化血红蛋白(HbA1c)水平的检测是糖尿病常用的诊断及观测指标，糖尿病慢性并发症的发病与糖化血红蛋白的升高有关[2]。本研究旨在探讨老年糖尿病患者HbA1c水平与冠心病发生及冠状动脉狭窄程度的相关性。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2018年12月我院收治的老年2型糖尿病患者198例，均行冠状动脉造影。年龄范围65～81岁,年龄(71.18±6.52)岁；男106例,女92例。对其临床基本资料进行回顾性分析，患者根据冠状动脉造影结果分成两组，老年糖尿病非冠心病组97例；老年糖尿病合并冠心病组101例，其中根据入院时HbA1c水平将老年糖尿病合并冠心病组患者分为三组：A组，HbA1c<6.5%，31例。B组 7.5%≥HbA1c≥6.5%， 41例：C组 HbA1c>7.5%，29例。该研究经海南省人民医院伦理委员会批准同意。

表1 老年糖尿病组及老年糖尿病冠心病组一般情况的比较

注：BMI为体质指数， TC为总胆固醇，HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南(2013 年版)》[3]；②冠状动脉造影示显示至少有一支冠状动脉血管狭窄>50%，即诊断为冠心病；③经过患者及家属同意，并签署临床试验知情同意书。排除标准：①存在严重沟通者；②伴有恶性肿瘤者；③伴有呼吸系统疾病者；④有严重心力衰竭者；⑤有心肌梗死者；⑥有严重肝、肾等器官疾病者；⑦全身严重感染者。

1.3 方法

1.3.1 冠状动脉造影 造影结果由2名以上经验丰富的心内科介入医师进行评估。左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉中至少一支冠状动脉狭窄>50%，即冠心病。冠状动脉狭窄程度分级：动脉管径狭窄<50%为轻度；动脉管径狭窄50%～75%为中度；动脉管径狭窄>75%为重度。

1.3.2 血清HbA1c水平测定[4]所有患者均入院时采肘静脉血，采用酶联免疫吸附法检测(试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司)HbA1c水平，严格按照说明书及临床相关指南、方法进行操作。

1.3.3 Gensini积分 冠状动脉狭窄程度依据Gensini积分标准进行评价：1分为0%～25%；2分为26%～50%；4分为51%～75%；8分为76%～90%；16分为91%～99%；32分为100%[4]。

2 结果

2.1 一般情况的比较 老年糖尿病非冠心病组与老年糖尿病合并冠心病组比较,总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和糖尿病年限均值差异均有统计学意义(P均<0.05)，其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 HbA1c水平比较 老年糖尿病合并冠心病组患者HbA1c水平(8.03%±1.46%)明显高于未合并冠心病组(7.55%±1.66%)，差异有统计学意义(t=2.168,P=0.031)。

2.3 三组患者冠状动脉病变程度及Gensini积分比较 A组、B组及C组，患者冠状动脉病变支数及Gensini积分均值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 老年糖尿病冠心病组患者冠状动脉病变程度及Gensini积分比较

注：根据入院时HbA1c水平将老年糖尿病合并冠心病组患者分为三组：A组，HbA1c<6.5%；B组 7.5%≥HbA1c≥6.5%；C组 HbA1c>7.5%。PAB为AB组比较P值，PAC为AC组比较P值，PBC为BC组比较P值

3 讨论

2005年中国心脏研究表明，糖尿病患者约52.9%患有冠心病[5]。糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖相互结合而产生的一种物质。糖化血红蛋白可保持120 d左右，所以HbA1c能很好的反映测定前120 d的平均血糖水平。它具有监测方便、不受进食的影响、标本易于存放等优势，是了解老年糖尿病患者血糖控制情况的利器。同时研究表明，HbA1c与糖尿病患者慢性并发症发生率明显相关[6]。

从本研究可知，老年糖尿病合并冠心病患者的TC、LDL-C较老年糖尿病未合并冠心病组明显升高，同时HDL-C明显减低。对于老年糖尿病病患者，调脂治疗尤为关键，尽可能地达标，联合控制血糖达标，才能降低老年糖尿病患者的冠心病发生率。

叶青等[7]研究表明冠心病患者糖化血红蛋白可能与冠脉的病变严重程度具有相关性。本研究证实了在老年糖尿病患者中，合并冠心病患者的HbA1c水平较未合并冠心病患者的明显增加，提示血糖控制的水平与冠心病的发病率明显相关。从冠脉病变严重性分析得出，HbA1c水平高的患者，其发生血管病变也越多。本研究还证实了HbA1c水平越高，Gensini积分也增高，提示冠脉病变的程度也越重，说明了HbA1c不仅对预测冠心病的发生具有一定的价值，同时它对评价冠脉病变的严重程度具有一定的参考意义。

综上所述，老年2型糖尿病患者，随HbA1c水平升高，冠心病的概率随之增高，而且冠状动脉血管狭窄的数目及病变程度越严重。检测老年2型糖尿病患者的HbA1c水平，对合并冠心病的可能性做出初步判断。