硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病并高血压疗效及对血小板膜糖蛋白和D-二聚体水平的影响

叶智勇，郑夏妹，郑尚荣，蒋辉，王松，杨文杰，谢敏超 ，吕敏，黄慧峰，叶克平

[1.浙江台州市三门君同骨伤医院(浙江台州市博爱医院三门分院)内科，台州 317500；2浙江台州市博爱医院心内科；3.浙江台州市第一人民医院消化内科]

冠心病与高血压均为老年人常见病，在我国有数量庞大的患者群体，临床上老年冠心病合并高血压患者数量近些年明显增加，此类患者有更高的概率发生心脑血管疾病，应积极预防与治疗[1]。当前以药物治疗为主，常见药物如硝苯地平、依那普利等，联合治疗或可进一步提高临床疗效。本研究旨在探析临床治疗老年冠心病合并高血压患者的有效疗法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择台州市三门君同骨伤医院2018年1—12月收治的80例老年冠心病合并高血压患者，按照治疗方法不同分为对照组(n=40)及观察组(n=40)。对照组：男21例，女19例；年龄范围60～91岁，年龄(73.9±4.3)岁；病程范围2～11年，病程(5.9±2.2)年；心功能分级中，Ⅱ级19例，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例；高血压严重程度中，1级10例，2级24例，3级6例。观察组：男20例，女20例；年龄范围60～92岁，年龄(74.1±4.2)岁；病程范围2～11年，病程(5.7±2.3)年；心功能分级中，Ⅱ级20例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例；高血压严重程度中，1级11例，2级23例，3级6例。两组基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①病历资料完整、有效；②年龄≥60岁；③经相关检查证实，符合冠心病与原发性高血压临床诊断规定。排除标准：①已接受其他治疗，可能会影响本研究的效应；②合并心肌梗死、心力衰竭、急性脑血管疾病者；②精神疾病；③恶性肿瘤。

1.3 方法 两组患者入院后均予以血管扩张、抗凝、降脂等基本治疗，同时进行适当的运动锻炼指导，合理控制饮食[2]；在此基础上，对照组及观察组分别给予硝苯地平治疗及硝苯地平联合依那普利治疗。

对照组：口服硝苯地平控释片(浙江泰利森药业有限公司生产)，10～20毫克/次，2次/天，治疗2个月。

观察组：在对照组治疗方法上加用依那普利(湖南千金湘江药业股份有限公司生产)，口服，5 mg/d，1次/天，治疗2个月。

1.4 评价指标 (1)临床疗效判定结果分为：①显效：心绞痛、胸闷、心悸等症状基本消失，心电图复常，舒张压、收缩压复常或下降20 mm Hg以上；②有效：心绞痛、胸闷、心悸等症状明显好转，心电图改善，舒张压、收缩压下降10～20 mm Hg；③无效：未到以上水平；总有效率=(显效+有效)/n×100%[3]。(2)血压水平，包括收缩压、舒张压。(3)血小板膜糖蛋白水平，包括GP Ⅰb、GP Ⅱb、GP Ⅲa。(4)D-二聚体水平。(5)不良反应，包括口干、恶心、头痛、腹泻，统计总发生率。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床疗效的总有效率(95.0%)高于对照组(80.0%)，P<0.05。见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 血压水平 对比两组治疗前的血压水平，P>0.05。观察组治疗后的收缩压、舒张压均低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组患者血压水平比较

2.3 血小板膜糖蛋白水平 两组治疗前的血小板膜糖蛋白水平，P>0.05。观察组治疗后的GP Ⅰb、GP Ⅱb、GP Ⅲa均低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 两组患者血小板膜糖蛋白水平对照表

2.4 D-二聚体水平 两组治疗前的D-二聚体水平[对照组:( 0.69±0.11)mg/L，观察组:(0.71±0.12)mg/L]，t=0.777,P=0.440。观察组治疗后的D-二聚体水平[(0.47±0.06) mg/L]低于对照组[(0.58±0.09) mg/L] (t=6.432,P<0.001)。两组治疗前后比较，均差异有统计学意义(P<0.001)

2.5 不良反应对比 观察组的不良反应发生率(10.0%)与对照组(7.5%)相近，P>0.05。见表4。

表4 两组患者不良反应情况

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉狭窄以及心肌供血不足，从而导致心肌出现坏死以及心功能障碍的一组临床综合征，被视为“人类健康的第一杀手”[4-5]。该病若不采取有效措施积极治疗，会诱发心肌代谢功能异常、心脏功能降低等并发症[6-8]。高血压属于慢性疾病，具有较高的患病率[9]。相关数据显示，当前全球的高血压患者数量已达近7亿人[10]。我国高血压患者人群在近些年大大增加[11]。高血压主要表现为动脉舒张压或收缩压持续攀升，患者常会出现头晕，头痛，心悸，疲劳等症状，严重时会对心、脑、肾等器官产生影响[12]。高血压为心脑血管疾病症的主要致病原因[13]。

硝苯地平为钙离子拮抗剂，抑制钙离子进入患者血液中，能扩张血管，降低外周阻力；硝苯地平片能够有效改善血管内皮细胞和左心室肥厚，可避免肾脏功能受损[14-15]。依那普利是一种血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂，减小肾小球毛细血管压力；可降低尿蛋白定量，增加肾血流量；还可减少醛固酮释放，以此扩张血管，降低血压，且患者血压波动较小，对心率影响轻微，非常适用于老年患者[16-17]。临床上将硝苯地平与依那普利联合用于治疗老年冠心病合并高血压患者，可充分发挥这两种药物的协同互补作用，达到起效快、作用持久的治疗效果。刘凤梅[18]、苏军等[19]的研究报道均指出，硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压患者的疗效优于单用硝苯地平治疗。本研究结果显示，观察组临床疗效的总有效率高于对照组，且治疗后的收缩压、舒张压、GP Ⅰb、GP Ⅱb、GP Ⅲa、D-二聚体水平均低于对照组，提示观察组患者的治疗效果、血压水平以及血小板膜糖蛋白和D-二聚体水平均优于对照组；研究结果还显示，观察组的不良反应发生率与对照组相当，提示加用依那普利治疗该病不会导致不良反应的明显增加。因此认为，硝苯地平联合依那普利治疗该病的疗效优于硝苯地平单药治疗。

综合所述，硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压患者的疗效显著，可明显控制血压，改善血小板膜糖蛋白和D-二聚体水平，且不良反应发生率与单用硝苯地平治疗相比未明显增加。