简易牵引悬吊法在上肢手术消毒中的临床应用

李林霞，谢凯，杨家赵，徐磊，方诗元

[中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)创伤骨科，合肥 230001]

上肢手术前常规消毒时需要将肢体上抬，通常是助手来完成上抬动作。如遇到特殊类型骨折的患者甚至需要两人交替抬手，才能协助术者完成术前消毒。加重了工作量，长时间的抬手同时也增加了助手的负担，此外可能发生污染、患肢二次损伤等风险。本研究使用上肢牵引悬吊法,临床应用效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2018年1月期间收治于我科行牵引悬吊法消毒及上肢手术治疗的患者60例，其中男32例，女28例；年龄 19～60岁，平均年龄40.1岁。所有患者诊断均为上肢骨折，包括尺桡骨远端骨折、前臂干骨折、肘关节骨折、肱骨干骨折等。患者未出现神经、血管等损伤，均为闭合性骨折，患者无皮肤病、糖尿病等基础疾病。

1.2 消毒方法 (1)患者于麻醉完成后，取仰卧位；(2)将专用输液架依据患肢长度调节至适合高度，上肢牵引至伸直状态，利用普通绷带经示、中指近节指骨打结(图1)悬吊于输液架上；(3)利用碘酊、酒精消毒，消毒范围除患肢以外，同时将连接手指端的绷带也一并消毒至绷带10 cm以上，消毒绷带时，注意须消毒液浸透；(4)消毒完成后，进行铺巾后，术者利用无菌治疗巾托住患肢，助手利用血管钳去除手指部位绷带，护士移走绷带、输液架，消毒全部完成。

1.3 评价指标 (1)二次损伤(神经、血管损伤)：依据患者手指末梢活动、感觉、血运判断：(2)感染发生率；(3)消毒时间：自患肢悬吊开始至去除绷带。

2 结果

2.1 上肢牵引悬吊法消毒效果 60例患者均顺利采用牵引悬吊方法进行消毒，消毒时间(13.0±2.1)min，未出现感染并发症；未出现二次损伤。

2.2 典型病例资料 男，32岁，诊断“右肱骨干骨折”，入院术前准备完善后行“手术治疗”，术中采用牵引悬吊法消毒(图1)。

图1右肱骨干骨折患者术中上肢牵引悬吊法消毒的操作方法。A:通过绷带用一个牛结将中指固定；B:术中手臂姿势

3 讨论

手术部位的皮肤消毒是手术时必不可少的步骤，消毒的严格操作，充分清洁手术区域皮肤可以明显降低切口感染的发生率，确保手术成功[1-3]。骨科手术患者部分为高龄，且骨折手术治疗，多需要植入内固定物。年龄是骨科术后切口感染的独立危险因素[4]。手术切口感染严重延长了患者骨折愈合、康复的时间，明显增加了患者经济负担、痛苦以及病死率[5-7]。有研究[8]显示，合并手术区域感染的外科手术患者，高达60%需要进入重症监护病房，病死率是不合并手术部位感染患者的2倍。外科医生需绝对重视患者手术区域的严格消毒，从而降低感染的风险，减轻患者的负担，利于患者早期康复。

本文介绍的使用悬吊牵引方法对患肢进行消毒，无需特殊的物品准备，无需医务人员抬高患肢，可将患肢进行持续牵引，手术区域暴露充分，术者消毒操作方便，避免了医务人员过度耗费体力，避免二次污染。Bartlett等[9]早在2011年就提出将该方法应用在下肢消毒操作中，积累了千余例经验，未出现足趾缺血性损伤等并发症，证实该方法安全有效。当然该方法也具有自身的禁忌证：患有创伤性腕关节、肘关节脱位的患者不能使用此方法，患有严重软组织丢失的肢体患者也不能使用此方法。此外，建议在皮肤质量差或微血管受损的四肢要尽量避免使用该方法，因为在悬吊期间，可能绷带收紧会对手指皮肤造成创伤。

悬吊牵引法进行消毒，无需特殊设备，临床使用可减轻术者的负担，降低了消毒时出现二次感染等风险，且操作便捷。