Fried表型衰弱量表及FRAIL量表在社区老人衰弱筛查中的应用

孔建华，张洁，樊晓曦，崔云婧

(首都医科大学附属复兴医院综合科,北京 100038)

随着人口老龄化的不断加剧，衰弱引起了老年医学的关注。衰弱是一种老年综合征，是综合评价老年人健康状况和照护需求的有利指标[1]。衰弱是引起老年人住院及死亡的重要危险因素之一[2-4]，在老年人群中患病率高，严重威胁老年人的身体健康。目前尚无任何药物能彻底治愈衰弱，需要控制多种危险因素、管理慢性疾病，以达到最佳的生活状态，逆转衰弱[5]，因此早期识别衰弱状态尤为重要。本研究在月坛社区老年人中进行衰弱筛查，及生活质量评估，早期发现问题，制定治疗方案，从而改善衰弱老人的生活质量及预后。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2015年5月至2016年12月对北京市月坛社区65岁以上老人按照年龄分层，进行随机抽样横断面调查。610名老年人应用Fried表型衰弱量表及FRAIL量表进行衰弱筛查，其中男293例，女317例；年龄范围65～92岁，年龄(79.9±10.6)岁。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄≥65岁，能正常沟通并能完成身体评估测试，同意参加本研究者。排除标准为：严重肝肾肺功能障碍、脑卒中，导致意识不清楚、精神类疾病，不能沟通交流者，疾病终末期(包括肿瘤)预期寿命<6月，完全失能无行为能力老人。

1.3 方法

1.3.1 Fried表型衰弱量表、FRAIL量表及对应的筛查计算方法 Fried表型衰弱量表包括5项指标：①体质量下降：近1年内，非自主性体质量下降大于3 kg，或者体质量至少下降5%，两项之一为阳性，定义为阳性结果。②疲劳：我觉得做事很累或我感觉开始做一件事很难，根据过去的一周内发生的频率0=几乎无或很少(少于1 d)，1=偶尔(1～2 d)；2=有时(3～4 d)，3=大多数时候，受试者回答任何一个问题的为2或3，为阳性结果，③体力活动：根据1周的活动量计算男性<383 kcal，女性<270 Kcal，为阳性结果，④步速下降：测定2次常速进行6 m步行距离的时间，计算步速，取其高值，步速≤1.0 m/s为阳性结果，⑤握力下降：男性<22.4 kg、女性<14.3 kg为阳性结果。

FRAIL量表包括五项：①疲劳；②体质量下降；③不能上一层楼；④不能走500 m；⑤患有5种以上疾病，为阳性结果。

符合一项衰弱指标计1分，计分范围为0～5分，0分为无衰弱，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱。

1.3.2 问卷调查 生活质量评价采用SF-36量表，SF-36是一种综合评价不同类型人群生活质量的量表，该量表包含了36个条目，8个维度，分别为总体健康(GH)，生理功能(PF),生理职能(RP)，躯体疼痛(BP)，精力(VT)，社会功能(SF)，情感职能(RE)和心理健康(MH)。

采用标准评分法，经计算又可提炼为生理健康总评分(PCS)和心理健康总评分(MCS)[6-7]。PCS包括GH、PF、RP和BP 4个维度；MCS包括VT、SF、RE和MH 4个维度。

SF-36得分范围为0～100分，得分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 Fried与FRAIL量表对不同年龄段老人进行衰弱筛查的结果 应用Fried表型衰弱量表对610例 65岁以上社区老年人进行横断面调查，月坛社区老人中衰弱的发生率为11.3%，衰弱前期的发生率为34.4%，随年龄增长，衰弱的发生率逐渐增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

此外，应用FRAIL量表检出衰弱老人8.4%，衰弱前期老人39.7%，无衰弱/正常率51.9%。亦同样有“随年龄增长，衰弱的发生率逐渐增高”的趋势(见表2)。

2.2 Fried表型衰弱量表与FRAIL量表的一致性检验 见表3。

2.3 无衰弱、衰弱前期及衰弱组SF-36健康问卷各项评分比较 衰弱组SF-36量表的各纬度评分均低于衰弱前期组及无衰弱组，差异有统计学意义(P<0.05)，而衰弱前期组各纬度评分与无衰弱组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

注：与65～74岁组比较，aP<0.05

表2 FRAIL量表对不同年龄段老人进行衰弱筛查的结果比较[例(%)]

注：与65～74岁组比较，aP<0.05

表3 Fried与FRAIL量表的筛查结果比较(例)

注：K=0.791，P<0.01

3 讨论

随着人口老龄化，老年人存在多种慢性疾病、失能等问题，因此老年医学专家提出了衰弱的概念。衰弱是老年人群常见的临床综合征，衰弱使机体维持稳态的能力下降，脆性增加，对应激反应能力减弱而导致患病及死亡危险增加[8-9]，应引起医务工作者及社会的高度重视。

国外研究显示社区65岁以上人群中衰弱的发生率为6.9%～14.9%[10-12]，80岁以上老年人中衰弱的比例可达20%～50%[13-14]。本研究入组610例月坛社区老年人，11.3%符合Fried表型衰弱量表诊断的衰弱状态，34.4%符合衰弱前期诊断。本研究发现随着年龄增长，衰弱及衰弱前期的发生率也随之增高，>85岁老人衰弱的发生率达28.6%，提示年龄是衰弱的重要危险因素。本研究人群中衰弱前期的发生率为衰弱患者的3～5倍，患病人数更多，而衰弱前期是介于健康和功能缺损的平衡间期，是功能下降的早期阶段，研究已证实通过有效干预可以改善其机体的储备能力，减少对不良结局的易感性，逆转其状态，从而改善其预后[5]。

衰弱是老年人群特有的综合征，衰弱评估是老年评估的重点，意义在于可尽早发现高危人群，医生根据评估结果，为不同衰弱程度的老年人进行风险分级，及时给予相应干预，延缓衰弱进展，减少不良结局带来的各种危害[15-17]。敏感性好、特异性高、应用简单的衰弱评估工具是临床开展衰弱研究的依据。近年来，欧美老年医学专家倡议对老年人进行衰弱的常规筛查，由此发展了十余种衰弱筛查方法[18]，但至今尚无一个公认的衰弱风险评估的“金标准”。

Fried表型衰弱评估是临床常用的衰弱评估工具。2001年Fried等[19]通过对5 000例≥65岁衰弱老人的研究，首先提出用5项主要表现来定义衰弱，制定了5条诊断标准，即体质量轻、步速慢、握力差、活动少、疲劳感，符合3项及以上者可诊断为衰弱，1～2项为衰弱前期，0项为非衰弱。Fried表型评分具有较坚实的病生理基础，应用于多个流行病学研究已证实它可以预测不良的临床结果[19-22]。Fried表型衰弱评估是当前老年医学研究领域认可度最高的衰弱评估方法，也是中国衰弱专家共识的首推方法。

表4 不同年龄段老人SF-36评分比较分)

注：各组例数取自Fried量表结果；与衰弱前期及无衰弱组比较，aP<0.05

FRAIL量表是2008年国际营养、健康和老年工作组的老年专家团提出的，适用于临床老年衰弱人群的筛查[23]，FRAIL量表是基于衰弱表型和衰弱指数的基础，选取了医疗结局研究的36条目简表(SF-36)及关于疾病和体质量下降的一些条目，形成了5项条目量表，由疲劳、耐力、行动力、疾病、体质量等五个问题的英文首字母组成，5个问题中，如果具备3个及以上者考虑为衰弱，具备1个或2个则考虑为衰弱前状态[24]，该量表的预测效度在澳大利亚老年人群队列研究中得到验证[23]。

本研究同时应用Fried表型衰弱量表和FRAIL量表筛查月坛社区老年人的衰弱状况，两种衰弱评估工具的评价结果显著相关，Fried表型衰弱量表和FRAIL量表的一致性检验K=0.791，差异有统计学意义(P<0.01)，说明这两种方法的衰弱评价结果的一致性好，两者均适用于社区老年人的衰弱筛查。

SF-36健康调查量表是美国医学结局研究组研发的一个普适性量表，该量表已广泛用于各种慢性病及老年人群生活质量评估[25-27]。SF-36能全面评价疾病及治疗对患者生理、心理和社会生活等方面的影响，有效弥补了传统生物医学评价指标的不足，成为慢性疾病患者健康结局评价的重要指标。

衰弱可导致患者身体活动逐步受限，是一个慢性失能过程，需要长期治疗，给患者带来了生理、心理和社会生活等诸多方面的影响。本研究发现衰弱老人SF-36健康问卷中生理健康、心理健康等各项评分均明显低于无衰弱及衰弱前期老人，差异有统计学意义(P<0.05)。衰弱前期老人的SF-36评分亦下降，但与无衰弱者比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明衰弱老人生活质量下降明显，而衰弱前期患者的生活质量尚能维持正常状态。

综上所述，应用不同衰弱评估方法对社区老年人进行衰弱筛查，FRAIL量表和Fried表型衰弱量表的评价结果具有较好的一致性，两者均适用于社区老年人的衰弱评估。Fried衰弱评估方法需进行步速和握力的客观测量，耗时较长且需专业工具，较问卷式FRAIL量表的操作复杂，FRAIL量表更为简单、易于操作，可以帮助医务工作者快速识别衰弱及衰弱前期者，更适合在社区中推广应用。同时本研究发现，衰弱前期尤其衰弱是影响老年人生活质量的重要因素，临床医生应重视社区老年人的衰弱筛查，及早发现存在衰弱、衰弱前期的老人，及时给予指导及干预，提高其生活质量，逆转衰弱尤其是衰弱前期患者，改善其预后。