自体血液回收回输在手术室护理中应用效果分析

黄德群

北流市人民医院 广西北流 537400

1 引言

急诊手术有脾破裂，股骨骨折，骨盆骨折，颅脑外伤，全身多处刀伤，宫外孕大出血。病情急危重，来不及备血或血源紧张无合适配型血，手术中自体血液回收、回输显得十分重要，且肝炎、梅毒，艾滋病发病率增加等原因使得择期手术的自体血液回输也日益受到关注。国产3000p 自体血液回收机显著降低了成本，更加符合我国的国情。本院对2018年46 例手术患者进行自体血液回收回输，现汇报如下。

2 资料与方法

2.1 临床一般资料

选自本院2018年1月至2018年12月估计术中出血较多患者46 例作为研究对像：男25 例，女21 例；脾破裂12 例，宫外孕3 例；骨科髋关节置换术3 例，股骨骨折术10 例，脊柱整形术8例；妇科全子宫切除手术3 例；全身多处刀伤2 例；开颅血肿清除术2 例；骨盆骨折2 例；纵隔肿瘤1 例。年龄20～84岁，平均年龄55±10.8岁。本研究经本院医疗质量安全管理委员会审批通过。

2.2 方法

2.2.1 物品准备

自体血液回收机一台，一次性使用配套物品包括：吸引管，抗凝药袋，储血器，血液回收罐，清洗液袋，浓缩血袋，肝素2 支，生理盐水数瓶，负压吸引装置二套。使用自体血液回收机前，需对一次性物品包装进行检查，是否完好无损，并在有效期内使用。术前安装好各管路并检查管道连接是否正确。严格执行无菌操作，预防交叉感染。

2.2.2 失血的收集与抗凝机理

利用负压吸引使储血器形成持续负压，通过吸引头和吸血管把病人创口内血液吸入储血器中，并经多层滤网过滤。术野血-滤过（凝块、异物）-储存-离心分离（破碎红细胞、抗凝剂、血小板、游离血红蛋白）-清洗-浓缩红细胞-回输。

2.2.3 操作步骤

采用CSE，手术开始前完成管路安装。开机自检通过后，按提示安装一次性耗材，安装储血罐、抗凝吸引管路，储血罐内预冲200ml 抗凝剂，安装离心杯套装，安装完成后，将术野产生的血液收集到储存罐中。在血液回输过程中，同时进行离心、净化处理，分流抗凝剂、清洗液、白细胞碎片。操作过程中严格执行无菌操作。

2.2.4 注意事项

回收血液需确保无污染，术中采用双吸引：其中一套吸引器用于收集创口无污染血液；另一套吸引器用于吸引非回收的冲洗液。回收血液的吸引负压需小于200mmHg，防止因吸引压力过大破坏红细胞。严格控制抗凝剂的使用，根据回收血量控制其滴数15-20 滴/min，既要避免血液凝固，又要防止手术患者发生肝素化反应。依据患者的出血情况及时回输自体血液，术后回收的血液需在6h 内输注，收集后血液室温下保存不得超过4h；严禁加压输血，禁止将回收血液转让给其他患者使用。在回输血液时需密切观察患者的各项生命体征情况，注意观察有无输血反应发生。详细记录患者出血量、回收血量、回输血量。

2.3 统计学分析

3 结果

3.1 患者护理结果

46 例患者均在5-6min 完成一次洗血。术后30 例患者无须再进行异体血的输入，16 例患者再进行400-600ml 的库存血回输之后，再进行200-400ml 的血浆输入即能够有效地维持血容量。血液回输后效果良好，无输血反应发生。46 例患者共回收原血53950ml，回输给患者共计29700ml，平均每例回输原血645ml。

2.2 血常规及血液生化指标检测结果

护理后，患者白细胞、血小板及K+等指标对比，无统计学意义（P＞0.05），而患者血红蛋白、红细胞压积明显高于护理前（P＜0.05），详见表2。

表1：对比两组护理前后血常规及生化检测结果（±s）

表1：对比两组护理前后血常规及生化检测结果（±s）

时间 例数 白细胞（×109/L） 血红蛋白（g/L） 红细胞压积（%） K+（mmol/L） 血小板（×109/L）护理前 46 9.25±0.87 69.81±2.15 27.84±1.11 4.11±0.49 281.46±5.14护理后 46 8.99±0.83 107.82±2.18 33.13±1.28 3.94±0.51 282.14±5.59 t 值 1.467 84.196 21.177 1.630 0.607 P 值 0.073 0.000 0.000 0.053 0.273

4 讨论

目前，我国医学界年用血量超过3000 万单位，且呈逐年增长趋势，主要原因在于外伤急救、重大手术的增加，造成我国血源紧张，多数城市出现血荒。为此，卫生部颁布了相关制度，明确鼓励外科手术采用自体血液回输。研究表明[1-2]，自体血液回输可有效降低异体输血量，减少用血相关不良事件发生，且能缓解医院血源紧张，具有重要应用价值。自体血回收可及时快速获取血源，为手术医师顺利进行手术提供安全保障，缓解了血源紧张，可有效避免异体输血相关并发症的发生，减轻手术医师手术过程中担心岀血而又无血可输的心理压力，从而促进手术顺利进行，确保手术安全快速高效完成。减少医疗纠纷，提高医院整体服务水平和服务能力。并且作为失血量超过20%的需手术患者可选择的主要输血模式。我院采用国产3000p 自体血液回收机，结果发现术野出血回收良好，能够有效的减少血液的丢失，回收率达50%～70%；5～6min 即可完成一次洗血，且能够边洗涤血液边回输，第一时间挽救了患者的生命。实施自体血液回收回输手术护理后，患者血红蛋白、红细胞压积明显高于手术护理前。