微创经皮肾镜取石术并发感染性休克的高危因素分析及急救护理研究进展

谭燕勤

桂林市中西医结合医院 广西桂林 541004

0 前言

近些年，在治疗尿路结石疾病时，常采用经皮肾镜取石术，特别是在治疗直径＞2 厘米的尿路结石患者时，取得了显著的治疗效果。经皮肾镜取石术具有手术创伤小、术后恢复快等特点，然而术后极易发生各种并发症，倘若得不到有效的预防和护理，不但会造成感染性休克，同时还会给患者的生命安全构成威胁。本文通过对经皮肾镜取石术并发感染性休克的高危因素以及急救护理研究进展做一综述。

1 感染性休克的概念

感染性休克又被称为脓毒性休克，在2017年国外泌尿外科疾病诊疗指南中被定义为：脓毒性合并低血压，同时经过液体复苏依然存在机体灌注异常情况，如乳酸性酸中毒、少尿等急性变化[1]。按照血流动力学的变化能够把感染性休克详细分为高动力型、低动力型。其中高动力型在临床上又被称为高排低阻型感染性休克，并伴有外周血管扩张、阻力降低等症状；低动力型又被称为低排高阻型感染性休克，并伴有外周血管收缩、微循环瘀滞等症状。

2 经皮肾镜取石术并发感染性休克的高危因素

经皮肾镜取石术并发感染性休克，通常是在各种因素的共同作用下所导致的结果，一般情况下不会发生单一的决定性因素。患者在发生休克时，多表现为体循环阻力下降、肺循环阻力增加以及组织缺氧，并伴有组织灌注不足等症状[2]。一旦机体发生微循环收缩、酸中毒以及代谢异常等症状，极易给各种器官造成损伤。经皮肾镜取石术并发感染性休克的高危因素通常包括以下几方面。

2.1 术前因素

2017年国外泌尿外科疾病诊疗指南中明确指出，影响机体免疫力的因素通常为易感人群，如老年患者、接受化疗患者以及糖尿病患者等。据耿和等[3]学者认为女性患者发生感染性休克的发生率明显高于男性，其原因为女性是一个相对独立的易感因素，然而造成此种现象的原因可能与女性缺乏阴部位置的保护、更年期缺乏雌激素等存在着较大的联系，加之术前没有预防尿路感染，也是引起感性休克的重要因素。据仝旭亚等[4]人研究发现，对于结石越大的患者，尤其是鹿角形结石患者发生术后感染的几率更大；同时尿路梗阻以及积水程度也是导致发生术后并发感染性休克的易感原因。据 Wang Y J 等[5]学者临床调查发现，在尿源性感染休克患者中，约有80%的患者与泌尿系统梗阻以及积水存在着很大的关系。

2.2 术中因素

在术中碎石的过程中，由于感染性结石所释放的细菌、内毒素等会伴随着冲洗液被肾脏吸入到血液循环，同时尿路积水内的细菌也极易被带入到血液循环中，从而增加了发生感染性休克的几率。据林毅锋等[6]人研究发现，经皮肾镜取石手术时间大于90 分钟，也会增大发生术后并发感染性休克的可能。由于手术时间的延长，不但导致肾脏增多了对灌注液的吸收，同时还极易造成病原菌在碎石的过程中侵入循环系统，以至于刺激机体产生了大量的内源性炎症因子，从而诱发了感染性休克。

2.3 术后因素

术后由于双J 管位置摆放不当引起了尿路梗阻，导致细菌直接进入到了血液以及淋巴系统，从而增加了经皮肾镜取石术并发感染性休克的风险。

3 急救护理

3.1 抢救护理

感染性休克患者在被紧急送到医院后，医护人员应立即对其生命体征进行检查，如心率、脉搏等，以充分掌握患者的病情，从而为其开展科学的抢救治疗[7]。

3.2 构建静脉通道

感染性休克患者在发病后，极易导致其血压下降、心率加快等。所以护理人员应立即为患者为构建静脉通道，并对其进行补液，以确保患者各项晶体液、胶体液以及药物能够快速进入到患者体内，从而补充有效的循环血容量[8]。

3.3 保持呼吸道畅通

由于患者在发生感染性休克时，会发生不同程度的缺氧症状，因而护理人员应及时对其进行面罩吸氧，同时还应把患者头部偏向一侧，以确保患者呼吸道畅通。

3.4 坠床护理

由于休克以及强烈的手术刺激，极易让患者产生悲观、焦虑情绪，为防止患者发生坠床情况，护理人员应用束带对患者四肢进行固定，同时还应安排专门的护理人员对其进行心理疏导，从而提高患者对各项工作的依从性[9]。

3.5 体温护理

在对患者进行手术的过程中，由于需要使用较多的灌注液，以至于引起了患者体温下降，因此护理人员应通过调节手术室温度值（25 摄氏度），同时还应使用暖风加热装置以提高患者体温，从而确保顺利地开展手术。

4 结束语

泌尿系感染极易并发感染性休克，特别是在术前、术中以及术后，也都极易导致患者发生感染性休克，从而对患者的生命造成威胁。因此在对患者进行手术的过程中，护理人员应对患者进行充分的评估和科学的护理，才能减少其感染性休克情况的发生，降低手术风险。术后并发症的预防以及急救护理，应伴随着手术水平的提高，而逐步得到完善，唯有如此才能更好改善患者术后的生存质量。