医学生生命质量影响因素的研究回顾

卢贵鑫 钱怡

摘  要：在新医改和“健康中国战略”发展形势下，社会理应重新将对生命质量的研究提上日程，尤其需要高度关注和重视对医学生的生命质量及其影响因素的研究。医学生群体作为提供社会医疗服务的主体力量，对其生命质量的重视不仅关乎高等教育的质量，更关乎未来社会的医疗服务水平和国民的健康状况。因此，该文对医学生的生命质量及其影响因素的国内外研究进行归纳总结，主要基于两方面的考虑，一方面，以预防为主，争取让医学生免于或者较少地受到相关因素的影响，寻找更加有效保护医学生生命健康的措施;另一方面，对医学生生命质量的进一步调查研究提供参考。

关键词：医学生  生命质量  影响因素

中图分类号：R195.3   文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2019）07（a）-0174-03

1  研究背景

在我国，医学生群体无疑是亚健康高发的人群之一，竞争激烈、学业繁重、学习年限长、职业紧张等词汇都与医学生息息相关，特别是近几年，社会转型期的医患矛盾突出，频发的恶性袭医事件使医学生对未来执业环境产生了担忧;又因为城市医疗专业人员日渐饱和，也使得医学生的就业形势十分严峻[1]。若长此以往，医学生的生命质量必然会江河日下，不仅失眠、焦虑及抑郁等症状的问题未得到有效的解决[2]，还可能有滋生新的身心疾病的风险。

2  生命质量的含义及量表

生命质量在医学领域中的认识尚未完全统一，但目前可信度较高的还是世界卫生组织WHO对生命质量的定义：生命质量是指不同文化和价值体系中的个人对于他们的目标、期望、标准以及与其所关心的事情有关的生存状祝的体验[3]。这一概念既说明生命质量是对生活各维度的主观感受，又界定于一定文化和价值体系下的客观条件。因此，为使其适应中国的国情，方积乾翻译了中文版的SF-36、WHOQOL-100和WHOQOL-BREF量表，为测量国内各大医科院校和医学院医学生的生命质量提供了重大帮助[4]。

3  国内医学生生命质量影响因素的研究现状

国内学者研究医学生生命质量的影响因素大多关注于微观层面，即围绕个体的生理、心理、社会维度方面。

（1）年级、性别、专业等因素。研究表明，高年级医学生的生命质量相对低年级医学生而言普遍较低;男女生的生命质量在不同维度也有明显的差异[5];相较其他专业，医学生的生命质量情况也令人堪忧。已有的研究表明，繁重的医学课程是导致医学生生命质量评分较低的原因之一[6]。

（2）生理、心理因素。体现在睡眠、精力、人际关系、积极与消极情绪等方面[7]。良好的睡眠质量可以改善医学生的健康水平，而不良的睡眠习惯则会严重导致医学生躯体的不适和精力的下降[8];和谐的宿舍人际关系能够促进学生之间更亲密地交流，更好地学习与发展[9];积极的情绪与其心理健康水平呈正相关[10]。

（3）日常行为因素。体现在熬夜、上网成瘾、临考前复习以及深夜娱乐等行为[11]。随着熬夜次数的增多、上网时间的持久，医学生的生命质量日益下降[12];另外，研究指出，随着学习任务和学业压力负担的增加，大二年级的学生最容易养成吸烟、酗酒等陋习，进而导致一系列身心健康疾病[13]。

（4）环境因素、家庭因素。医学生环境领域的得分与体育锻炼、担任组织干部或参加兴趣社团等有关。体育锻炼可以显著提高对压力感知的阈值[14];而担任组织干部或参加兴趣社团可以提高医学生的团队协作能力和成就感[15];此外，父母亲的文化程度、家庭的矛盾等因素也会干扰医学生的生命质量[14]。

4  国外医学生生命质量影响因素的研究现状

国外学者对医学生生命质量影响因素的研究更多是集中在观察跨文化因素，主要围绕着宏观的层面。

比较不同国家医学院中医学生生活质量的差异。如对美、巴、英医学院，即德黑兰医科大学、阿贾医科大学和巴希亚塔拉医学院3所医学院的医学生进行了横断面研究，评估医学教育不同阶段医学生的多维健康相关生活质量（HR-QOL）的差异，强调了本国文化和学校水平对医学生生命质量影响的重要性[16-17]。

比较不同医务人员生命健康状况，如分析临床医学生和牙科医学生的生命质量的异同点。研究发现，牙科和医学生在SF-36量表中存在潜在的精神损伤风险，每5名牙科学生中就有1名患有轻度至中度抑郁症[18]。

比较临床医学生与医护保健人员之间的生命质量。与医護人员相比，临床医学生的身体HR-QOL更高，而心理HR-QOL相似。研究猜想可能是由抑郁症的存在所介导的，因为抑郁症状的患病率在两组中相似[19]。

探究理论课到临床实践医学生生命质量发生的变化。对智利一所大学的医学生调查表明，医学生从理论学习到临床实践的过渡中，其生命质量受到了很大的负面影响，强调了临床实践对生命质量存在重大隐患[20]。

互联网信息时代对医学生生命质量带来的负面冲击。在德黑兰医科大学进行的网络成瘾测试（IAT）发现，互联网上瘾的医学生的生活质量似乎较低;与非成瘾者相比，上网成瘾的医学生在学业上表现得更差[21]。

5  提高医学生生命质量的有效措施

高校管理工作者在医学生毕业阶段应完善就业管理体系，缓解医学生毕业压力;其次，应完善对医学课程的设计和安排[22]，以应对医学院的压力和医学未来的就业压力[19，23];后勤管理部门可以通过提高学生住宿条件和加强就寝管理等改善医学生的睡眠质量;同时应重视通过体育教育途径提高医学生参与体育锻炼的热情[24]。

医学院校应发挥其优势，邀请心理学专家，进行心理咨询;建立应对突发心理危机的应急干预机制，完善“学校—学院—班级”心理教育网络体系;预防学生突发的心理危机[25]。

社会、高校、家庭应共同为大学生创造良好的成长环境;在关键阶段要给予他们生理、心理和社会的支持[26];另外，应对影响医学生生命质量的日常行为加以管制，如吸烟、饮酒、熬夜、上网成瘾等;多组织一些娱乐休闲益智的活动，如社会实践活动、演讲比赛、球类比赛等来陶冶学生的情操。

6  医学生生命质量影响因素研究的最新进展

近几年，国内学者对医学生生命质量的研究缓慢，没有很大的突破，只是“新瓶装旧酒”，换另一种量表来重新调查;当然，也有学者开始对八年制医学生课程设置和培养模式合理性进行了思考[27-29]。不过，许多学者提出的干预手段也大多停留于理论阶段，并无经过实践检验，尚未形成适用于医学生卓有成效的干预措施，因此有必要对医学生生命质量干预效果做更深一步的研究。

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