常用糖尿病中成药的分类使用及作用探析

2019-09-17胡雯婷戴红武子贵

糖尿病新世界 2019年12期

胡雯婷戴红武子贵

[摘要] 糖尿病是一组以高血糖为临床特征的代谢紊乱性疾病，在中医属于“消渴病”范疇。糖尿病的发生与体质、生活方式、情志因素、年龄等因素有关。在糖尿病的治疗中，中成药因其疗效良好且服用方便而备受瞩目。该文通过查询《中国药典》中具有治疗糖尿病药效的中药成方制剂及中国知网发表的糖尿病中成药的相关论文研究，从常用药的用药原则、用药方案、用药提示及其中代表药物的用药研究等几个方面进行阐述。

[关键词] 糖尿病;中成药;合理应用

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0196-03

[Abstract] Diabetes is a group of metabolic disorders with high blood glucose as a clinical feature， and it belongs to the category of "diabetes" in Chinese medicine. The occurrence of diabetes is related to factors such as constitution， lifestyle， emotional factors and age. In the treatment of diabetes， Chinese patent medicines have attracted much attention because of their good efficacy and convenience. This article is based on the Chinese Pharmacopoeia's prescriptions for the treatment of diabetes， and the related papers on diabetes proprietary Chinese medicine published by China National Knowledge Infrastructure， from the principle of drug use， the drug regimen， the medication tips and the drugs on behalf of the drug， and several aspects such as research are elaborated.

[Key words] Diabetes; Chinese patent medicine; Rational application

最近几十年中，全球糖尿病（diabetes mellitus，DM）患病人数以惊人的速度快速增长，已经成为影响人类身心健康的主要公共卫生问题和重大疾病。随着中国经济水平的不断发展，国民生活质量的提高，糖尿病的发病率也有逐年提高的趋势。中医药治疗糖尿病具有较好的临床疗效，而中成药作为传统中医药与现代生产力技术结合的产物，因其方便患者携带与服用的特点，临床的使用率较高。因此，在临床治疗中明确糖尿病中成药的合理化、规范化使用，极具现实意义。

1 用药原则

1.1 辨证论治

糖尿病是指由于胰岛素分泌缺陷或其生物功能障碍引发的机体代谢紊乱从而以高血糖为典型临床表现的一组内分泌疾病。根据不同成因，糖尿病主要分为Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。其中，2型糖尿病患者的数量所占比重较大。相较于作为多因素导致的自身免疫疾病的Ⅰ型糖尿病，2型糖尿病具有起病隐匿缓慢的特点。现代医学提出，糖尿病的发生多与不良生活方式、饮食习惯和年龄增长等有关[1]。糖尿病在中医属于消渴病范畴。中医学认为，此病是因先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致。本病本虚标实，阴虚为本，燥热为标，阴虚燥热是该病的基本病机，病位主要在肺、胃、肾三脏，《中医内科学》“消渴”篇中将其分为上消、中消、下消、阴阳两虚4个证型。《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》（2002）将糖尿病的中医证候诊断标准分为阴虚热盛证、湿热困脾证、气阴两虚证、阴阳两虚血瘀水停证、血瘀脉络证等5种证候。

在实际临床中，中医对糖尿病的辨证分型方法及种类较多，有以气血阴阳为辨证分型依据者，有以寒热虚实为辨证分型依据者，有以脏腑及三焦辨证为分型依据者，也有将其综合运用者。方朝晖等[2]结合现代数据挖掘技术分析古代消渴医案，总结出古代消渴病的主要证型为肺胃热盛、肾阴亏虚、肝肾阴虚等。颜乾麟教授以“气虚湿热”立论，在临床中将八纲与脏腑辨证有机结合治疗糖尿病[3]。亦有医者根据自己的实践经验，归纳出胃热阴虚、气阴两虚、肾阴亏损等3种糖尿病证型及对应治疗方案[4]。因此，运用中医疗法治疗糖尿病时，应先确定患者糖尿病所属的类型及证候，再根据其不同特点确定治法，选择相应的药物，实施辨证治疗的方案。

1.2 对症用药

时下使用的糖尿病中成药制剂，乃是根据糖尿病不同的证型选方择药配伍而成。合理使用中成药治疗糖尿病，要注意两个方面：①根据患者的临床表现、疾病所处的发展阶段明确证型;②结合现代药理学研究成果，选用对不同证候具有针对性治疗作用的中成药。否则无效，甚至加重患者病情[5]。现将临床常用中成药按其作用的证型划分类别，以期为临床治疗提供更合理的用药方案给予参考。

2 用药方案

2.1 气虚内热证型

主要表现为口渴喜饮，易饥多食、多尿，气短乏力，舌红少津或舌淡边有齿痕，脉细或细数。宜选用金芪降糖片，饭前30 min服用，2～3 片/次，3次/d，3个月为1个疗程。

2.2 气阴两虚证型

主要表现为多食、多饮、多尿、消痩、四肢无力，舌淡、苔白、脉细无力或细数。宜选用：①津力达颗粒，9 g/次，3次/d，8 周为1个疗程。②消渴丸，5～10丸/次，2～3次/d。③降糖甲片，6片/次，3次/d。④降糖舒胶囊，4～6粒/次，3次/d。⑤参芪降糖胶囊（颗粒，片），3粒/次，3次/d，1个月为1个疗程;颗粒，1 g/次，3次/d;片剂，3片/次，3次/d。⑥糖尿乐胶囊，3～4粒/次，3次/d。⑦消渴灵胶囊（片），8粒/次，3次/d;片剂，8片/次，3次/d。

2.3 气阴两亏、内热津伤证型

主要表现为少气乏力、口干多饮、易饥、形体消瘦，舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。宜选用参精止渴丸（降糖丸），10 g/次，2～3次/d。

2.4 气阴两虚兼血瘀证型

主要表现为口渴多饮、多尿易饥、倦怠乏力、自汗盗汗、面色晦暗、肢体麻木，舌质红少津，舌体胖大、荅薄或花剥，或舌黯有瘀斑、脉弦细或细数或沉涩等。宜选用：①养阴降糖片，规格0.33 g/粒和规格0.36 g/粒8片/次，规格0.72 g/粒，4片/次，3次/d。②芪蛭降糖胶囊（片），5粒/次，3次/d，3个月为1个疗程;片剂，5片/次，3次/d。③糖脉康片（颗粒），5片/次，3次/d;颗粒，5 g/次，3次/d。④愈三消胶囊，8粒/次，3次/d。

2.5 阴虚燥热证型

主要表现为口渴多饮、咽干舌燥、多食善饥、形体消瘦、烦躁易怒、腰膝酸软、五心烦热、舌红少津、苔黄或苔燥、脉数等。宜选用①玉泉胶囊（颗粒），5粒/次，4次/d;颗粒，5 g/次，4次/d。②降糖胶囊，4～6粒/次，3次/d。③糖尿灵片，4～6片/次，3次/d。

2.6 阴虚燥热、气阴两虚证型

主要表现为口渴喜饮、多食、多尿、消瘦、气短、乏力、手足心热，舌红少津，脉细无力或细数等。宜选用①消渴平片，6～8片/次，3次/d。②）消糖灵胶囊，3粒/次，2次/d。

2.7 阴虚燥热、气虚血瘀证型

主要表现为口渴喜饮、多食、多尿、消瘦、气短、乏力、手足心热，舌红少津或有瘀点，脉细无力或涩等。宜选用消渴安胶囊，3粒/次，3次/d。

3 用药提示

3.1 消渴丸

滋肾养阴，益气生津。用于气阴两虚所致的消渴病，症见多饮、多尿、多食、消瘦、体倦乏力、眠差、腰痛等。本品服用中偶见药疹;偶见轻度恶心、呕吐等消化道反应。该品含格列本脲，严格按处方药使用，并注意监测血糖。

3.2 玉泉胶囊（颗粒）

养阴益气，生津止渴，清热除烦。主治气阴不足，口渴多饮，消食善饥型糖尿病。服药期间应当定期复查血糖;该品孕妇忌服。

3.3 芪蛭降糖胶囊

益气养阴，活血化瘀。用于气阴两虚兼血瘀所致的消渴病，症见口渴多饮、多尿易饥、倦怠乏力、自汗盗汗、面色晦暗、肢体麻木。孕妇禁服;有凝血机制障碍、出血倾向者慎服。

4 用药研究

4.1 金芪降糖片

金芪降糖片化裁于《备急千金要方》中的黄连丸，方中黄芪补气，黄连、金银花清热解毒，行益气清热之功，主治消渴病气虚内热证，临床中常被用于治疗2型糖尿病的轻、中型。在降糖作用方面，金芪降糖片具有持续性、温和性的特点，可以减少低血糖反应的发生[6]。对于糖耐量受损患者，金芪降糖片可实施有效的干预作用，降低糖尿病的患病几率[7]。除了改善机体胰岛素抵抗水平、降低血糖外[8]，金芪降糖片还具有降脂功效[9]，陈瑞等[10]通过实验研究发现，金芪降糖片可以经由花生四烯酸代谢通路调节花生四烯酸、左旋肉碱、溶血磷脂酰胆碱（LysoPC）（17：0）、LysoPC（P-18：0）、LysoPC[22：4（7Z，10Z，13Z，16Z）]、硬脂酰肉碱此6种代谢物质的表达，改善脂代谢紊乱的状态。

4.2 参芪降糖胶囊/参芪降糖颗粒/参芪降糖片

参芪降糖片的药物组成为人参、五味子、黄芪、山药、地黄、覆盆子、麦冬、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子，选自《外台秘要》消渴门中使用频率较高且对糖尿病的治疗作用有现代药理学依据的方药配伍而成[11]，具有益气养阴，滋脾补肾之功效，主治2型糖尿病的气阴两虚型。从伟成[12]通过临床对照研究发现，参芪降糖片可以减少患者血液中炎症因子的表达，改善胰岛素抵抗指数，降低血糖水平。狄灵等[13]通过建立糖尿病动物模型，发现参芪降糖颗粒可提高糖尿病大鼠的C肽水平，增加胰岛素含量，保护胰岛β细胞，降低血糖，因而推断其降糖机理可能是改善、修复受损的β细胞，进而促进胰岛素的分泌。

4.3 芪蛭降糖胶囊/芪蛭降糖片

芪蛭降糖胶囊由黄芪、地黄、黄精、水蛭组成，可益气养阴，活血化瘀，临床常用于治疗气阴两虚兼血瘀型的2型糖尿病。张晓天等[14]通过实验研究证实，芪蛭降糖胶囊可改善胰岛素抵抗，发挥降糖降脂作用。其抑制胰岛素抵抗的作用机制可能是调节胰岛素信号转导的InsR-PI3K-PDK-GLUT通路，增加肝組织中InsR、PI3K、GLUT2蛋白的表达，使得胰岛素的释放量增多[15]。相较于常规降糖药，芪蛭降糖片还可减少患者的血糖波动[16]，改善机体病变的血管组织结构[17]。

5 小结

在糖尿病的治疗中，西药化学制剂的降糖作用不可替代，但也存在诸多副作用，如低血糖反应、肝功能异常等;而中成药具有多靶点、全方位治疗的优势，可以有效缓解临床症状和防止慢性并发症的发生，提高患者的生活质量。因此，在辨证选用中成药物的基础上，将西药与中成药有机联用，可以减少药品的副作用及耐受性，最大限度的发挥药物的治疗作用。同时应注意到，市面上的糖尿病中成药大部分用于气阴两虚及阴虚燥热证型，少量兼顾了血瘀证，而临床上属湿热证型的患者亦不在少数[18]，因而，开发与挖掘糖尿病中成药的工作，仍需在各方面不断推进与完善。

[参考文献]

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[2] 方朝晖，赵进东，李中南，等.应用数据挖掘技术分析古代35则消渴医案辨证论治规律探析[J].天津中医药大学学报，2015，34（4）：193-195.

[3] 刘珺，王博，颜琼枝，等.颜乾麟教授论治2型糖尿病经验[J].浙江中医药大学学报，2017（7）：582-585.

[4] 胡华容.糖尿病辨证论治经验[J].中医研究，2014，27（6）：53-55.

[5] 王璐，吴寅.服用降糖中成药致糖尿病加重24例报告[J].安徽中医临床杂志，1998（1）：3-4.

[6] 朱磊.金芪降糖片在2型糖尿病患者临床治疗中的意义[J].中国处方药，2016，14（11）：87-88.

[7] 孙寿广，王雪梅，冯文菊，等.2型糖尿病一级亲属中糖耐量受损者应用金芪降糖片临床研究[J].中国实用医药，2015（28）：172-173.

[8] 姚定国，魏佳平，倪海祥，等.金芪降糖片改善2型糖尿病胰岛素抵抗的研究[J].天津医药，2005，33（5）：296-298.

[9] 李晔，李秋贵.金芪降糖片治疗2型糖尿病临床经验[J].中国中医药现代远程教育，2005，3（6）：49.

[10] 陈瑞，马宁宁，范姗姗，等.基于代谢组学分析金芪降糖片改善2型糖尿病大鼠脂代谢紊乱的作用机制[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（20）：102-107.

[11] 周丹，韩大庆，宋丽晶，等.参芪降糖片降血糖作用的研究[J].吉林中医药，1993（5）：41-42.