延续性护理在糖尿病肾病血液透析患者中运用效果探讨

王秋蜜 王洪颖

[摘要] 目的 分析延续性护理在糖尿病肾病血液透析患者中运用效果。方法 以2015年8月—2017年7月期间在该院透析室进行血液透析治疗的90例糖尿病肾病患者为对象，根据护理方法不同均分为甲乙两组各45例，甲组患者在透析治疗中予以常规护理，乙组患者实施为期一年院外延续性护理干预。结果 干预后乙组患者自我管理能力评分高于甲组;乙组患者焦虑、抑郁等评分优于甲组;乙组患者生活质量评分高于甲组。上述各项对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对糖尿病肾病行血液透析治疗患者实施院外延续性护理，可促使患者自我管理能力的提升，让患者在透析中保持积极向上心态，同时促使患者生活质量提升，具有显著临床应用价值。

[关键词] 糖尿病肾病;血液透析;延续性护理;效果

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0148-03

糖尿病是内分泌系统常见疾病，近年来随着民众生活水平及饮食结构的改变，糖尿病在人群中发病率呈现出逐年增高趋势[1]。血液透析治疗是临床上治疗终末期糖尿病肾病的主要治疗方式，可提升患者生存率，但在治疗过程中患者需要承受较大痛苦，很多患者由于受到疾病折磨、治疗疼痛及经济压力等影响，在治疗过程中存在焦虑、抑郁等负面情绪，且患者自我管理能力较差，生活质量水平显著下降。针对糖尿病肾病血液透析患者不仅要重视治疗过程中护理，还要注重患者院外延续护理。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院透析室进行血液透析治疗的90例糖尿病肾病患者为对象，根据护理方法不同均分为甲乙两组各45例。甲组中男性29例、女性16例，年龄46～82岁，平均年龄（67.5±4.5）岁;乙组中男性27例、女性18例，年龄47～80岁，平均年龄（67.9±4.3）岁。两组患者排除存在重大器质性病变、精神系统疾病、血液系统疾病等情况，患者治疗及护理过程中依从性较好，未发生意外情况。两组患者一般资料对比（P>0.05），有对比价值。

1.2  方法

两组患者均进行血液透析治疗，且在治疗过程中对患者实施常规护理，乙组患者通过责任护士管理、微信云随访、电话指导、社区平台、定期讲座及家属指导等方式对其实施为期一年院外延续性护理干预，干预内容包括：①饮食护理：嘱患者家属对患者盐摄入量进行控制，每周透析2～3次的患者盐摄入量为2～3 g/d，若患者尿量大于500 mL，应多加1～2 g，以防止由于盐分流失而导致机体不良反应。摄入适量蛋白质，如奶类、瘦肉类、蛋类等是患者首要选择。能量摄入以谷类为主，如米、面、杂粮等，既可补充能量，又可防止出现能量摄入过多情况[2]。指导患者每日应摄入250～400 g谷类食品，注意磷和钾适量摄入，尽量少吃香蕉、土豆及蘑菇等食物。对使用胰岛素皮下注射来控制血糖的患者，指导患者进餐定时、定量、优质，并准备适量糖果、点心，以备急用;应认真、细致地观察患者，尤其要密切观察有无低血糖的症状，并与低容量所致的低血压相鉴别。同时注意控制水分，两次透析间隔体重增长不超过干体重的5%。

②心理护理：重视患者心理疏导，告知患者血液净化治疗中相关注意事项，让患者了解到保持积极、健康心理状态对治疗的重要性，促使患者主动保持积极心理状态。护理人员可指导患者借助微信、多媒体、视频等方式增加心理健康知识的了解。让患者学会利用呼吸法、注意力转移法及倾诉法等方式排解自己心中的负面情绪。另外，还可以让患者在治疗及日常生活中加强与其他患者和家人之间的交流，及时排除心理郁结，从而保持心理健康。

③用药护理：大多数血液透析患者都同时患有高血压、贫血等并发症，日常需要用药治疗，为了降低患者药物不良反应，提高用药效果，应指导患者日常科学用药，让患者掌握常用药物使用剂量、服用方法、注意事项及药品不良反应，让患者了解科学正确用药治疗对于疾病控制治疗的积极意义，促使患者治疗依从性提升。

④运动护理：了解患者病情稳定程度、心功能、血压、运动能力等方面情况，指导患者找到适合自身的运动项目、运动程度、运动时间。建议患者选择简单的器械运动、散步、打太极拳、慢骑自行车等。嘱咐患者在运动时务必量力而行，不可勉强，避免运动过度导致身体不适等状况。合理的有氧运动可以降低血液中的甘油三酯，预防高脂血症，减少血栓形成，大大降低患者心脑血管病的发生率。

⑤血管通路自我护理：加强患者静脉直观自我护理指导，若置管处发生渗漏、渗血应及时就医[3]。留置导管的患者要选择穿较为宽松、干净的衣服，避免搔抓导致导管脱出，要经常观察置管处是否感染，看穿刺处是否有红肿、感觉有无热痛，体温是否异常，如有这些异常，应及时就医，对症处理。教会其动静脉内瘘的自我监测，自我护理，如內瘘侧肢体有疼痛，触摸无震颤应及时就医。

1.3  观察指标

借助Likert-4级评分法针对两组患者干预后自我管理能力进行评估，主要从伙伴关系、情绪处理、问题解决、自我护理四个维度进行，共涉及项目二十条，每个项目分值区间为1～4分，总分20～80分，分值高低与患者自我管理能力高低存在正相关关系。

借助汉密尔顿焦虑量表（SAS）和汉密尔顿抑郁量表（SDS）对两组患者干预后心理状况进行評分，SAS高于50分则患者轻度焦虑，SDS高于53分则患者轻度抑郁，分值越高表示情况越严重。

借助SF-36量表对两组患者干预后生活质量进行评估，量表从6个维度进行，即为生理机能、躯体疾病、健康状况、社会功能、情感职能、精神健康，分值越高则生活质量越高。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析，数据以均值±标准差表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预后比较两组患者自我管理能力

干预后甲组患者自我管理能力评分结果为伙伴关系（11.3±1.5）分、情绪处理（10.2±1.6）分、问题解决（13.6±1.9）分、自我护理（16.6±2.8）分，乙组分别为（14.6±1.7）分、（14.8±1.9）分、（17.1±2.8）分、（19.3±3.1）分。干预后乙组患者自我管理能力评分（65.8±5.3）分明显高于甲组（51.7±3.7）分，对比差异有统计学意义（t=5.395 3，P<0.05）。

2.2  干预后比较两组患者焦虑及抑郁评分

干预后甲组患者SAS评分评分为（56.3±5.4）分、SDS评分为（54.3±5.8）分，乙组SAS评分评分为（44.3±4.7）分、SDS评分为（42.4±4.2）分。乙组患者焦虑及抑郁负面情绪评分结果优于甲组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  干預后比较两组患者生活质量评分

乙组患者生活质量各项目评分结果均明显优于甲组，对比（P<0.05），见表1。

3  讨论

糖尿病肾病为糖尿病常见并发症中的一种，该病随着疾病进展，最终可导致患者出现肾衰竭，进而威胁患者生命安全。维持性血液透析治疗是临床上针对终末期肾功能衰竭最主要的治疗方式，其根本在于肾脏替代治疗，具有显著临床治疗效果，对患者临床症状缓解作用明显，可以在一定程度上提高患者生存时间[4]。

但血液透析需持续进行，通常治疗时间很长，因而大多数患者在治疗中可能会出现自我管理能力下降情况，且长时间的治疗及经济负担还可能会造成患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，进而影响患者血液透析治疗效果，因而临床上还需重视血液透析患者护理工作[5]。延续性护理模式是一种不同于住院期间常规护理的新型护理干预模式，其护理的关键在于提升患者自我管理能力，确保患者日常生活中也能够保持良好生活习惯，降低不良生活习惯及不良情绪给患者治疗带来的负面影响，从而最大程度上确保患者临床治疗效果，同时改善患者生活质量水平[6]。

该文研究中实施延续性护理干预的乙组患者自我管理能力评分高于甲组;乙组患者焦虑、抑郁等评分优于甲组;乙组患者生活质量评分高于甲组。可见，针对糖尿病肾病行血液透析治疗患者实施院外延续性护理，可促使患者自我管理能力的提升，让患者在透析中保持积极向上心态，同时促使患者生活质量提升，具有显著临床应用价值。

[参考文献]

[1]  马凤，段建菊.糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：303-304.

[2]  涂丽丽.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].中国社区医师，2018，34（33）：145-146.

[3]  熊苏琴.饮食护理与健康指导在糖尿病肾病维持性血液透析的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（32）：174-175.

[4]  谢松玲.家庭跟进式护理对老年糖尿病肾病维持性血液透析患者的价值评估[J].当代护士，2018，25（11下旬刊）：132-133.

[5]  王红霞.优质护理在老年糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2019（4）：120-121.

[6]  王建华，颜妍，刘璐璐，等.综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019（1）：124-125.

（收稿日期：2019-03-26）