综合护理干预在糖尿病伴高血压性鼻出血患者的价值体会

李友然 闻庭

[摘要] 目的 探讨糖尿病伴高血压性鼻出血患者应用综合护理干预方案对血糖、血压、自我效能和再出血率的影响。方法 选择糖尿病伴高血压性鼻出血患者86例，均为该院2017年6月—2018年6月收治，随机分组，就进行综合护理干预（观察组，n=43）与进行常规护理（对照组，n=43）血糖、血压水平、自我效能评分、再出血率展开对比。结果 两组干预前，血糖、血压水平及自我效能评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后均有改善，但观察组改善程度优于对照组（P<0.05）;观察组再出血率低于对照组（P<0.05）。结论 糖尿病伴高血压性鼻出血患者，重视综合护理干预的实施，可有效降低血糖、血压水平，增强自我照护能力，防范再出血事件，具有非常重要开展价值。

[关键词] 糖尿病;高血压性鼻出血;综合护理干预;血糖;血压;自我效能评分;再出血率

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0136-02

耳鼻喉科多发性急症领域，高血压性鼻出血占较高病发比例。其病发原因与血压过高相关，促使血压水平有效降低，是对鼻出血病情进行控制的关键。高血压患者多有糖尿病合并发生，糖尿病伴高血压性鼻出血患者，在治疗上更具棘手性，重视积极治疗的同时，加强患者自我效能感的提升，可为血糖、血压的控制打下良好基础，进而防范鼻再出血事件[1-2]。该次研究针对2017年6月—2018年6月所选相关病例86例，重视综合护理干预的实施，取得了理想效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择糖尿病伴高血压性鼻出血患者86例。随机分组，观察组43例，男27例，女16例，年龄36～79岁，平均（62.9±6.2）岁;对照组43例，男29例，女21例，年龄37～75岁，平均（62.5±6.6）岁。组间自然信息均衡可比（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①与糖尿病、高血压、鼻出血诊断标准符合;②自愿对知情同意书签署，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：①排除鼻腔病变者;②排除心脑血管严重疾病者。

1.3  方法

对照组糖尿病伴高血压性鼻出血应用常规护理方案，包括注意事项告知、对症照护等。观察组采取综合护理干预模式，具体内容如下。

1.3.1 心理干预  糖尿病伴高血压性鼻出血以鼻腔后部为病发部位，有鼻-鼻咽静脉丛分布，故通常有较大出血量，严重者，可引发休克前症状，患者极易产生焦虑、紧张情绪。故需先行止血处理，后及时行心理疏导。开展健康宣教，强调负性情绪可诱导血压波动，引发再出血事件。并针对性予以疏导，以使情绪保持稳定，使血压控制在合理范围。

1.3.2 疼痛干预  因鼻腔黏膜有大量神经末梢分布，加之黏膜水肿及救治过程中的鼻腔填塞物对筛神经构成压迫，故易诱导反射性头痛。需将此原因向患者告知，使其知晓填塞物抽除后，可有效缓解。并保持半卧位姿势，以使头部充血减轻，降低水肿程度，也可用凉毛巾对前额部、鼻部作冷敷处理，以使毛细血管通透性减弱，达到缓解疼痛目的，必要时，可口服镇痛药。

1.3.3 饮食干预  糖尿病伴高血压患者，饮食需以清淡、低脂、低盐为主;同时遵循定时定量、少食多餐原则。以在稳定血糖、血压的同时，减轻患者一次进食过多引发的不适。食物需易咀嚼，以降低再出血风险。

1.3.4 运动干预  合理的运动宜于保持血糖、血压稳定。注意运动幅度不可过于剧烈，以慢跑、散步等缓和运动为主，以每日运动时间为30 min，心率于120次/min以下维持为度。

1.3.5 安全性干预  鼻腔填塞为有效对本病治疗的手段，但患者易因填塞引发的流泪、鼻涨等不适而出现将填充物私自拔出的情况，引发二次出血，故需做好安全防护，规避该类事件发生。

1.3.6 用药指导  糖尿病伴高血压需长期用药，故需强调遵医用药重要性，对不良反应加以观察，并定时监测血糖、血压水平，依据监测结果，对用药剂量进行调整，以降低鼻出血事件发生风险。

1.3.7 出院指导  遵医按时滴鼻，忌用力挖鼻、拔鼻毛，定期到院复查。并就鼻腔止血方法向患者及家属做指导，如出血发生时，可将双侧鼻翼捏紧，并用凉毛巾冷敷等。同时注意培养健康的生活方式和行为。

1.4  观察指标

①对比干预前后血糖、血压水平;②平均随访6个月，对比两组干预前后自我效能感评分，包括日常生活、遵医行为、健康行为、药物治疗4个维度，单纯以100分为总分，评分值越高，自我效能感越理想;③平均隨访6个月，对比两组鼻再出血率。

1.5  统计方法

数据均在SPSS 22.0统计学软件中输入完成统计工作，血糖、血压、自我效能评分采用（x±s）表示，行t检验，再出血率采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖、血压指标比较

两组干预前，空腹和餐后2 h血糖水平、收缩及舒张压水平经测定差异无统计学意义（P>0.05），干预后均低于干预前，且观察组各检测值低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  自我效能评分对比

两组干预前，自我效能各维度即日常生活、遵医行为、健康行为、药物治疗评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后均高于干预前，且观察组评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  再出血率

平均行6个月随访，观察组患者鼻再出血1例，再出血率为2.3%;对照组7例，再出血率为16.3%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病伴高血压性鼻出血为临床多发性急症，患者负性情绪较为明显，极易引发血糖、血压进一步升高，而增强出血控制难度。若在有效止血后，未建立规范的生活方式和行为，而引发再出血事件[3-4]。该次研究中，觀察组重视综合护理干预的实施，首次，通过行心理护理干预，使患者认识到紧张、恐惧心理的危害，学会自我调适，使情绪保持稳定，进而为出血的救治提供良好条件;其次，行疼痛干预，可缓解患者不适，提高其自我效能感，在医护中积极参与;又次，行饮食、运动干预，便于将血糖、血压控制在合理范围;行安全性干预，可降低再出血等不良事件;行用药和出院指导，可增强患者自我照护能力，改善远期预后[5-6]。结合该次研究结果示，两组干预前，血糖、血压水平及自我效能评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后均有改善，但观察组改善程度优于对照组（P<0.05）;观察组再出血率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，糖尿病伴高血压性鼻出血患者，重视综合护理干预的实施，可有效降低血糖、血压水平，增强自我照护能力，防范再出血事件，具有非常重要开展价值。

[参考文献]

[1]  张桂华，金蕾，李桂珠.护理干预对高血压性鼻出血患者自我效能及再出血的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（9）：25-27.

[2]  陈巧玲，冯智敏，敖美卿，等.护理干预对老年人高血压患者鼻出血康复的作用[J].实用医学杂志，2015，12（1）：130-132.

[3]  朱春萍，闫果珍，王玉春.全程护理管理在高血压性鼻出血患者护理中的整体效果研究[J].当代护士：综合版旬刊，2016，24（11）：91-93.

[4]  邓冬梅，林美娥.护理干预对高血压性鼻出血易出血时段的影响[J].吉林医学，2014，35（17）：3819-3820.

[5]  余陆华，杨丛艳，周英，等.心理行为干预对高血压性鼻出血患者的效果评价[J].淮海医药，2014，32（1）：337-340.

[6]  张宗闯，兰丽芳，郑丽，等.护理干预在高血压鼻出血患者中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7（6）：201-202.

（收稿日期：2019-03-21）