自我管理教育在骨科四肢骨折合并2型糖尿病患者术后恢复中的应用

陈婷 曹海涛

[摘要] 目的 探讨自我管理教育在骨科四肢骨折合并2型糖尿病患者术后恢复中的运用价值。方法 选择该院骨科2018年6—11月收治的四肢骨折合并2型糖尿病的手术患者共92例为对象。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各46例。对照组予以常规糖尿病健康教育，观察组在此基础上予以自我管理教育。比较两组住院时间、骨折愈合时间、干预前和干预3个月后的糖尿病自我管理能力、空腹血糖和餐后2 h血糖。结果 两组干预后自我管理能力和血糖水平均较干预前显著改善（P<0.05）。观察组住院时间、骨折愈合时间为（11.02±3.36）d、（74.96±13.50）d，均短于对照组（P<0.05）;观察组干预后糖尿病自我管理能力、空腹血糖和餐后2 h血糖为（144.9±20.5）分、（6.21±1.38）mmol/L、（8.31±5.28）mmol/L，均优于同时期对照组（P<0.05）。结论 为骨科四肢骨折合并2型糖尿病患者提供自我管理教育，能够取得更好的血糖控制效果，并促进患者术后恢复。

[关键词] 四肢骨折;2型糖尿病;自我管理教育;术后恢复;血糖水平

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0128-02

糖尿病是常见慢性疾病。2型糖尿病则是糖尿病的主要类型[1]。糖尿病可对影响患者内分泌系统、免疫系统，被视为手术的风险因素之一[2]。近年来，骨科四肢骨折合并2型糖尿病患者病例日渐增多，加大了手术难度，严重影响了患者预后[3]。目前没有针对糖尿病的根治性方案，临床主要通过健康教育以提高患者自护能力为手段[4]。但是，常规糖尿病健康教育的效果欠佳。随着自我管理理论和实践的发展，为糖尿病患者提供自我管理教育受到了重视。2018年6—11月该院骨科针对四肢骨折合并2型糖尿病患者的护理需要，积极开展糖尿病自我管理教育，取得了较好效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院骨科收治的四肢骨折手术患者共92例为对象。纳入标准：①均确诊合并2型糖尿病，病史≥5年;②经影像学检查确诊为四肢骨折;③具有正常的沟通和认知能力;④患者本人及家属对该研究知情同意。排除标准：①合并有其他慢性疾病;②重要脏器合并严重疾病者;③术后恢复不理想，需行其他特殊处理者。采用随机数字表法将患者分為观察组和对照组各46例。其中：观察组男22例，女24例，年龄49～71岁，平均（63.17±4.64）岁;糖尿病病史6～19年，平均（9.04±3.55）年;骨折部位：膝关节损伤15例，踝关节骨折12例，前臂骨折11例，胫腓骨骨折8例。对照组男23例，女23例;年龄48～72岁，平均（63.52±4.17）岁;糖尿病病史6～20年，平均（9.10±3.27）年：膝关节损伤14例，踝关节骨折13例，前臂骨折10例，胫腓骨骨折9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经该院医学伦理委员会批准实施。

1.2  方法

两组围手术期均接受糖尿病常规健康教育，内容包括：糖尿病基础知识讲解、血糖监测方法、降血糖药物使用、血糖异常对骨折预后的不利影响等[5]。观察组在常规健康教育的同时，予以自我管理教育。主要内容如下：①制定自我管理教育卡。教育卡除标明患者个人信息外，还将常见的饮食指导、用药指导、血糖监测、运动指导等细化为具体内容，要求患者每日定时根据实际完成情况填写相关内容，从而完成对自我行为的管理和监控。②多种形式提升自我管理能力。针对患者糖尿病自我管理能力不足的情况，通过责任护士宣讲、示范讲解、同伴教育等多形式结合的方式，帮助患者掌握糖尿病自我管理需要的基本技巧，比如胰岛素保存、胰岛素注射、饮食控制、运动管理、便携式血糖仪使用等。同时，开展同伴教育，鼓励患者之间相互交流、介绍经验，提高参与自我管理的积极性。③依托延续护理，继续给予出院患者自我管理教育。患者出院后，根据个人时间安排，每月至少到院一次听取糖尿病专题讲座，并检查其自我管理教育卡填写情况。对填写情况较差者，再次强调遵医嘱重要性。患者平日可以通过微信、电话等方式咨询术后恢复、血糖控制等事项。责任护士定期通过微信群等方式发布相应的健康知识等。④争取患者家属参与自我管理，形成监督压力。向患者家属说明自我管理在促进患者骨折愈合、防范并发症、改善生活质量、降低医疗费用等方面的巨大优势。在患者学习的同时，要求至少有一名家庭成员陪同学习，掌握相应技能。患者出院后，督促患者落实医嘱，严格个人行为。

1.3  观察指标

比较两组术后住院时间、骨折愈合时间。测定两组干预前和干预3个月后的空腹血糖和餐后2 h血糖。使用糖尿病自我管理活动问卷对患者干预前和干预3 个月后糖尿病自我管理能力进行评价。该问卷共20个条目，各条目采用1～10分计分，总分20～200分。得分越高，表明患者自我管理能力越强[6]。

1.4  统计方法

所有数据采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间计量资料t检验法检验。计数资料用例（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组住院时间、骨折愈合时间和自我管理能力比较

观察组术后住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，术后糖尿病自我管理能力得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组干预前后血糖控制效果比较

两组干预后，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均低于干预前（P<0.05）。观察组干预后的空腹血糖和餐后2 h血糖低于同时期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病患者普遍存在内分泌系统紊乱、机体抵抗力差的情况。四肢骨折手术则是一种应激反应极大的手术类型。相比普通四肢骨折患者，合并糖尿病的四肢骨折患者不仅术中所面临的风险更大，而且术后恢复也相对较慢[7]。目前临床还没有彻底根治糖尿病的手段。通过积极的自我管理控制血糖被认为是现有医疗技术水平下最可行的方式。对于合并糖尿病的四肢骨折手术患者，术后骨折愈合需要较长的居家康复时间。这对患者糖尿病自我管理提出了很高的要求。自我管理教育着眼于患者自我管理技能掌握和能力提升，通过持续的教育和引导，帮助患者形成相应的管理意识，并掌握相关的技能，有利于提升自我管理水平。从该组资料来看，虽然两组患者干预后的自我管理能力评分和血糖水平均较干预前显著改善（P<0.05），但是观察组干预后糖尿病自我管理能力、空腹血糖和餐后2 h血糖为（144.9±20.5）分、（6.21±1.38）mmol/L、（8.31±5.28）mmol/L，均优于同时期对照组（P<0.05）。这说明在常规健康教育的基础上，为合并糖尿病的四肢骨折手术患者提供自我管理教育，能够取得更好的血糖控制效果。从两组术后恢复情况来看，观察组住院时间、骨折愈合时间为（11.02±3.36）d、（74.96±13.50）d，也均短于对照组（P<0.05）。刘文[8]等人在研究中，也发现通过针对性的血糖指导等自我管理行为，可以有效改善四肢骨折合并糖尿病患者血糖水平，并且促进患者术后恢复。

综上，自我管理教育能够提高骨科四肢骨折合并糖尿病患者自我管理能力，降低血糖水平，缩短住院时间和骨折愈合时间，值得临床推广运用。

[参考文献]

[1]  杜娟，鲁维丽.骨科糖尿病患者应用个性化护理模式在围手术期内的应用效果观察[J].实用糖尿病杂志，2018，14（3）：30.

[2]  陈春仙.糖尿病患者骨科手术围手术期的护理临床研究[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：117-118.

[3]  周新，赵霞，张勍烨，等.骨科围手术期2型糖尿病患者营养不良情况及临床结局分析[J].实用预防医学，2018，25（8）：991-994.

[4]  谢朝云，陈品奇，熊永发，等.糖尿病患者急性开放性创伤伤口感染的影响因素分析[J].华南国防医学杂志，2018，32（10）：683-685，689.

[5]  张亚妮，郑晓娟，梁莉娟.自我管理模式在初诊糖尿病患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（36）：158-160.

[6]  孫胜男，赵维岗，董颖越.糖尿病中患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2011，46（3）：229-233.

[7]  肖磊，王华军，郑小飞，等.糖尿病对骨科手术的不利影响[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2018，39（5）：426-434.

[8]  刘文，柳玉芳.人本位护理流程结合血糖指导在四肢骨折合并糖尿病术后患者中的应用[J].中外医学研究，2018，16（33）：106-108.

（收稿日期：2019-03-24）