二甲双胍联合优泌林对II型糖尿病治疗探讨

李明

[摘要] 目的 观察二甲双胍联合优泌林治疗2型糖尿病（T2DM）的疗效，并评价该联合用药方案的可行性。方法 选择2016年4月—2017年8月收治的70例T2DM患者，30例单纯给予二甲双胍（常规组），另40例患者接受二甲双胍联合优泌林治疗（联合组），对比两组疗效、治疗前后血糖水平与不良反应。结果 联合组治疗总有效率为95.0%，较高于常规组73.3%（P<0.05）;治疗后，联合組血糖（FPG、2 hPBG、HbA1c）水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组不良反应发生率更低于常规组（P<0.05）。结论 与单一用药治疗相比，二甲双胍联合优泌林T2DM，降糖效果更为明显，安全有效，值得推广。

[关键词] 2型糖尿病;二甲双胍;优泌林;疗效观察

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0075-02

2型糖尿病（T2DM）为临床上较为常见的糖尿病类型，尽管患者机体并没有完全丧失分泌胰岛素的功能，但胰岛素效力相对不足，早期T2DM患者症状相对较轻，可采用口服降糖药物实现控制血糖，但伴随病程的进展，患者胰岛细胞功能不断被损伤，口服降糖药的疗效逐渐降低甚至丧失，后期多数患者采用注射胰岛素治疗[1]。优泌林为中效胰岛素制剂，适用于病情较轻的T2DM患者，但单独应用见效迟缓，且患者治疗期间血糖变化较明显，故多联合降糖药物或短效胰岛素制剂治疗。该次研究选择2016年4月—2017年8月收治的70例T2DM患者资料，对不不同用药方案的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取收治的70例T2DM患者资料，纳入标准：①均符合WHO制定的T2DM临床诊断标准[2]，且经检查后确诊;②口服降糖药物>3个月，疗效不显著;③预计患者住院时间>12周;④患者及家属对该次研究之情同意。排除标准：①肝肾功能不全;②恶性肿瘤;③伴有严重的糖尿病急性并发症与心脑血管疾病;④妊娠及哺乳期妇女;⑤全身严重过敏反应等。依照用药治疗方法的差异分为常规组与联合组，常规组（n=30）男19例，女11例，年龄61～78岁，病程1～8年。联合组（n=40）男24例，女16例，年龄60～79岁，病程2～10年。两组患者以上基本资料经对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），有进一步对比的意义。

1.2  方法

所有患者入组治疗前7 d均完全停用原有降糖药，主要期间每天均需检测指尖血糖水平，将FPG为4.4～7.0 mmol/L设为治疗控制标准。常规组单纯给予口服二甲双胍片治疗，0.25g/次，tid。联合组二甲双胍片治疗用药剂量与方法同常规组，外加优泌林注射液治疗，分别在早晚餐前30 min皮下注射，qid。从治疗第2天开始，调整优泌林的注射剂量，针对血糖控制无效者可增加至0.2～0.4 IU/（kg·d），血糖控制有效者，维持初始剂量。所有病例用药质量期间，均需密切检测血糖水平，引导其适量运动、并加强饮食控制，若出现低血糖症状时，则需静脉注射5%葡萄糖溶液进行纠正。

1.3  观察指标

记录两组患者治疗前后[空腹血糖（FBG）、餐 2 h血糖 （2 hPG） 及糖化血红蛋白（HbA1c）]水平。拟定如下评价标准：①显效：FBG≤7.0 mmol/L，症状完全或基本消失;②好转：FBG为7.0～9.0 mmol/L，疾病症状体征和治疗前相比，有所改善;③无效：治疗前后患者血糖水平及症状无减轻，甚至有加重趋势，急需调整治疗方案，总有效率=显效率+好转率。同时记录两组患者治疗期间不良反应发生情况，低血糖分级标准：FBG<3.9 mmol/L，轻度低血糖：FBG2.8～3.9 mmol/L，严重低血糖FBG<2.8 mmol/L。

1.4  统计方法

试验研究选用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料（x±s）表示，行t检验，计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效比较

联合组治疗总有效率为95.0%，常规组为73.3%，经对比分析，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前后血糖水平检测情况比较

治疗前，两组患者FPG、2  hPBG、HbA1c水平经比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，以上指标均降低，该组治疗前后差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），联合组血糖水平更低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  不良反应发生情况比较

联合组治疗期间有3例出现不良反应，其中轻度低血糖、局部疼痛与血管扩张各1例，占7.5%;常规组有8例发生不良反应，局部疼痛、血管扩张、血管炎反应与低血糖分别2例、2例、1例、3例（轻度2例、重度1例），占26.7%。联合组不良反应发生率较低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

有报道称[3]，最近几年中，全球糖尿病患者人数不断增加，发病率约为5.71%，而我国患者数目位居世界首位，糖尿病对患者生命质量造成严重损害。2型糖尿病（T2DM）患者为一类较特殊群体，早期诊断时患者胰岛细胞功能已出现较严重损伤，机体糖代谢水平发生异常，且胰岛素抵抗现象较为显著。且笔者在临床实践中发现，T2DM患者以老年人较为多见，且其多合并其他基础疾病，如果不能及时、有效控制血糖水平、纠正糖脂代谢异常状况，可能会对身体其他各项组织器官功能造成严重损伤，以肾脏、眼部较为常见。

二甲双胍是临床上一类较常应用的胰岛素增敏剂，该药物自身不能直接对胰岛素分泌过程产生刺激，但能提高患者外周组织对胰岛素的敏感性，提升其对外周葡萄糖的有效利用率。另外，该药物还可以拖延患者胃肠道对葡萄糖的摄取时间，对肝脏内糖异生进程产生明显抑制。有研究指出[4]，T2DM患者病情在不断发展中胰岛β细胞功能持续减退，胰岛素分泌量明显不足，若仅采用二甲双胍治疗，已难以实现对血糖水平的有效控制。优泌林是通过人工合成的长效胰岛素制剂，其包括30%的常规人胰岛素与70%的中效人胰岛素，具有作用时间持续、价格患者可承受、使用过程方便快捷，每天只需皮下注射1次，有助于提升患者治疗依从性，该药物注射30 min后可见效，血药浓度在2～12 h达到峰值，作用时间约为14～24 h，较符合生理胰岛素的分泌规律，能实现对轻、中度糖尿病患者血糖水平的有效控制。但有学者指出，优泌林见效迟缓，且治疗期间可能会导致患者血糖水平出现较大波动，故此临床多建议联合短效胰岛素制剂治疗。

该次研究中，40例患者采用二甲双胍联合优泌林治疗，30例給予二甲双胍治疗，分别纳入联合组与常规组，结果表明，联合组治疗总有效率高于常规组、血糖控制效果优于常规组、不良反应发生率低于常规组，差异均有较明显的统计学意义，与赵娟等[5]部分研究结果一致。

综上所述，与单一用药治疗相比，二甲双胍联合优泌林T2DM，降糖效果更为明显，过程安全，临床疗效更为显著，进而优化患者生活质量，值得推广。

[参考文献]

[1]  柏丽冬.六味地黄丸联合二甲双胍片治疗2型糖尿病的临床评价[J].中国实用医药，2019（3）：106-107.

[2]  陈莉.二甲双胍对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].北方药学，2019，16（2）：55-56.

[3]  张春雷，刘春思.麦味地黄汤加减联合二甲双胍治疗肾阴虚型2型糖尿病43例[J].中国民间疗法，2018，26（14）：70-71.

[4]  杨爱萍.观察二甲双胍联合门冬胰岛素治疗老年糖尿病患者的临床效果[J].智慧健康，2019，5（1）：54-56.

[5]  赵娟，田娟娟.地特胰岛素与优泌林中效胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床效果对比分析[J].中国农村卫生，2018（11）：54-55.

（收稿日期：2019-03-17）