评价对比格列美脲与二甲双胍联合预混胰岛素治疗2型糖尿病的效果

解明芸

[摘要] 目的 比较二甲双胍联合预混胰岛素与格列美脲联合预混胰岛素对2型糖尿病的治疗效果。方法 将2017年8月—2018年8月在该院接受治疗的80例成人2型糖尿病患者只使用预混胰岛素进行治疗，根据治疗方式的差异分为实验组和对照组，对照组（40例）使用二甲双胍联合预混胰岛素进行治疗，实验组（40例）通过格列美脲联合预混胰岛素治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 治疗前后实验组空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖水平、体重指数与对照组之间差异无统计学意义（P>0.05）;经过治疗后，实验组胰岛素用量明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于需要大量使用预混胰岛素和血糖控制不明显的2型糖尿病患者，可以与格列美脲进行联合，能够降低胰岛素的使用量，并且不会提升患者的体重指数。

[关键词] 格列美脲;二甲双胍;2型糖尿病

[中图分类号] R9          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0071-02

2型糖尿病的不断发展会降低β细胞的功能，很多患者都需要通过使用胰岛素来对血糖进行有效的控制。中医对于糖尿病的认知和治疗方式都有其自身的特点，在中医當中，糖尿病是由于患者不懂饮食节制而产生的。我国当前在治疗2型糖尿病时，预混胰岛素的应用十分广泛，可以与口服降糖药物混合使用。但是其没有与磺脉类药物联合进行使用的先例，因此该院选取2017年8月—2018年8月收治的80例成人2型糖尿病患者作为研究对象，将其联合观察其治疗2型糖尿病的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院收治的80例成人2型糖尿病患者进行研究。所有患者均符合WHO糖尿病的诊断标准，在入院前全部使用预混胰岛素来进行治疗，血糖控制效果比较差。排除妊娠糖尿病、心肝肺肾功能不全以及其他影响血糖的疾病。将80例患者按照随机数表法分为实验组和对照组，各40例。对照组中，男性26例，女性14例。年龄为28～76岁，平均年龄为（41.6±9.9）岁。病程为2个月～5年，平均（2.5±1.3）年;实验组中，男、女分别有25例和15例。年龄26～75岁，平均年龄为（42.2±9.6）岁。病程为3个月～5年，平均（2.4±1.2）年。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

两组患者都应用预混胰岛素进行治疗，均利用门冬胰岛素30注射液在早餐和晚餐时进行皮下注射。对照组在此基础上应用500 g盐酸二甲双胍（国药准字H52020960）进行治疗，3次/d。实验组将预混胰岛素和格列美脲（国药准字H20057672）进行治疗，1次/d。两组均根据患者的血糖监测结果来对药物的用量进行相应的调整，二甲双胍每日最大量要低于2 000 mg，格列美脲最大量每日不超过6 mg，如果血糖仍然不能够达标需要加用胰岛素的量，直到患者达标为止。控制目标：空腹、餐前和睡前血糖范围为4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8 mmol/L，血糖不能够超过3.9 mmol/L。根据患者的实际情况来制定目标。两组患者均治疗12周。

1.3  观察指标

比较两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖水平（2 hBG）、体重指数（BMI）和胰岛素的用量。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

治疗前后，所有指标差异无统计学意义（P>0.05），实验组在空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖水平、体重指数之间差异无统计学意义（P>0.05）;实验组胰岛素用量明显少于对照组，组间差异比较明显（P<0.05）。见表1。

3  讨论

2型糖尿病也叫做成人发病型糖尿病，大多发病年龄为35～40岁，患者体内的生产胰岛素的能力存在，甚至少数患者体内胰岛素的生产过剩，但是胰岛素的使用效果并不明显[1]。2型糖尿病的患者大多比较肥胖，由于胰岛素抵抗造成其敏感性明显降低，血中胰岛素明显提升从而对胰岛素的抵抗进行补偿，但是对患者来说，胰岛素的分泌不能够满足患者体内需求。这种患者早期症状不显著，伴随有轻度的乏力，经过明确的诊断以后就会产生大血管并发症[2]。通过口服降糖药物或者饮食治疗效果明显，少数患者胰岛素分泌存在缺陷，需要通过补充胰岛素来进行治疗[3]。

如果通过调整生活作息和口服降糖药物控制血糖的效果比较差，或者是其他药物对患者产生了负面作用，这时就需要通过胰岛素来进行改善。胰岛素并不能够直接口服，需要通过注射器进行皮下注射。胰岛素制剂的差异会使其作用时间和起效时间存在差异，医生要引导患者结合自身情况选择适合自身实际情况的胰岛素注射时间[4]。

二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物，其主要是通过降低患者产生葡萄糖，提升肝脏对于胰岛素的敏感性，以此来降低分解肝糖来实现降糖的作用。二甲双胍适用于轻症糖尿病，主要用于非胰岛素依赖型糖尿病，可以与胰岛素联合使用来治疗糖尿病患者[5]。临床研究显示，二甲双胍与胰岛素进行联合使用能够降低胰岛素的使用量，控制血糖的效果比较明显，但是二甲双胍会对患者的胃部和肠部产生刺激，会引起患者腹痛、呕吐等情况，很多患者会产生不良症状，胃肠道的反应较大，并且肾功能存在不全的患者不能够通过二甲双胍来进行治疗。因此，患者最好在饭后服用。

格列美脲是一种长效抗糖尿病的药物，其是通过结合胰腺β-细胞表面的磺酰脲受体，该受体能够管壁KATP通道管壁，造成细胞膜的去极化，开放电压依赖性钙通道，从而对肝葡萄糖的合成起到抑制作用。另外，格列美脲还能够提升摄取心脏葡萄糖，由于其对血管KATP的通道作用不强，因此患者发生心血管的负面反应明显较少。格列美脲的降糖十分温和，对于调节空腹血糖的作用也更强，更加适合于治疗2型糖尿病。在使用格列美脲对2型糖尿病进行治疗的过程中，要根据患者实际的血糖水平来对格列美脲的剂量进行相应的调整，并且在这个过程中要定期对患者的尿糖和血糖水平進行测定。如果患者漏服，不能够加大剂量来进行弥补。

在该次研究当中，格列美脲联合预混胰岛素的效果与二甲双胍联合预混胰岛素的效果相差不大，格列美脲联合预混胰岛素治疗时所用的胰岛素剂量更低，这可能是由于格列美脲药物自身促泌作用降低外源性胰岛素，同时对胰岛素的抵抗作用进行了改善，这就降低了胰岛素的使用量。两组患者在体重指数等其他方面差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，在治疗2型糖尿病时，如果因为患者自身原因不能够使用二甲双胍进行治疗，可以在预混胰岛素基础上联合格列美脲，其降糖效果明显，并且能够降低胰岛素的使用，不会对患者其他指数产生明显的影响。

[参考文献]

[1]  张四青，习燕华，钟树妹，等.格列美脲联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响[J].中国全科医学，2016（5）：525-528.

[2]  卫晋菲，周亮，王明媚，等.瑞格列奈对比格列美脲分别联合二甲双胍治疗2型糖尿病有效性和安全性的Meta分析[J].中国药房，2018，29（11）：1560-1564.

[3]  朱鸿玲，王菁楠，尤文，等.二甲双胍联合维格列汀治疗初诊2型糖尿病的疗效及对血糖波动的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，15（11）：1078-1081.

[4]  陈海静，孙海燕，刘红丹，等.西格列汀与格列美脲分别联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的疗效观察比较[J].中国现代药物应用，2017，11（2）：4-5，6.

[5]  李春伶，李桂平，林俊宇，等.格列美脲与二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并高脂血症患者的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（9）：117-120.

（收稿日期：2019-03-19）