预混胰岛素与胰岛素泵对糖尿病患者的应用价值体会

熊芳

[摘要] 目的 研究预混胰岛素与胰岛素泵对糖尿病患者的应用价值。方法 回顾性分析2017年4月—2018年12月期间40例于该院接受治疗的糖尿病患者的临床资料，根据给药方式的不同分为对照组和观察组，20例/组，对照组予以预混门冬胰岛素30三针治疗，观察组采用胰岛素泵输注门冬胰岛素治疗。将两组糖尿病患者的血糖水平、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生情况以及经济学指标进行比对。结果 观察组糖尿病患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的血糖达标时间和胰岛素用量同对照组进行比较差异有统计学意义（P<0.05）;胰岛素成本、胰岛素成本、耗材费用、血糖达标所需费用与对照组相比对差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的低血糖发生率（5.00%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素泵输注门冬胰岛素治疗糖尿病患者的降糖效果显著，优于预混胰岛素，且经济性和安全性高，临床推广应用价值高。

[关键词] 糖尿病;预混胰岛素;胰岛素泵;应用价值

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0066-03

糖尿病具有病程长、局部血液循环差等情况，加上老年人是该病的高发群体，随着年龄的增长，会使患者的细胞及体液免疫力、机体抗病能力降低[1]，导致患者出现不良情绪，增加了生长激素、儿茶酚胺等含量，进而促进了血糖水平的增加。胰岛素分泌功能缺陷、胰岛素抵抗为糖尿病发生的主要原因[2]，有效控制患者的血糖水平及改善胰岛β细胞功能对于糖尿病治疗效果的提高具有重要意义。口服降糖药、胰岛素注射是临床常用于治疗糖尿病的方法，而在临床实际应用过程中，注射胰岛素进行治疗出现低血糖的可能性较大，近年来随着对糖尿病患者胰岛素强化治疗方案的进一步研究，认为胰岛素泵注射胰岛素可取得较好的效果，该文对上述观点进行研究，选取2017年4月—2018年12月该院收治的40例糖尿病患者作为研究对象，旨在将糖尿病患者的血糖水平控制在理想范围内。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该院接收的糖尿病患者中选取40例血糖控制欠佳，需要强化胰岛素治疗的患者开展该次研究，分组方法：根据给药方式的不同进行分组，共两组（对照组、观察组）。所有患者均临床检查确诊为2型糖尿病，将存在心脏疾病、肝肾功能障碍、精神疾病、意识障碍、药物过敏以及近期接受胰岛素强化治疗的患者排除。

对照组：20例患者中包括男性12例和女性8例;年龄40～80岁，年龄平均值（56.65±3.74）岁。病程范围：1～10年，病程均值为（6.02±1.15）年。

观察组：20例患者中包括男性13例和女性7例;年龄41～82岁，年龄平均值（56.71±3.82）岁。病程范围：1～11年，病程均值为（6.08±1.20）年。

组间基线资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：预混门冬胰岛素30三针治疗。在三餐前常规予以预混门冬胰岛素30皮下注射，一日总注射量为 5～10 U/kg，以患者的血糖变化为依据，及时合理调整患者的胰岛素用量。连续治疗两周。

观察组：胰岛素泵。将门冬胰岛素加入胰岛素泵中，将引导针装到胰岛素泵上，对患者的腹壁皮肤进行穿刺，穿刺成功后打开胰岛素泵，起始剂量为0.55 U/kg，分基础量和三餐餐前量，均占总剂量的1/2，三餐餐前量按照1：1：1的比例在三餐前分布，共计治疗两周。

1.3  评价指标及判定标准

①在治疗前、治疗两周后采用血糖仪检测两组糖尿病患者的血糖水平，包括空腹血糖（正常值：4.4～8.0 mmol/L）和餐后血糖（正常值：4.4～10.0 mmol/L）。

②對两组糖尿病患者的血糖达标时间、胰岛素用量进行记录，同时详细记录经济学指标。

③对两组糖尿病患者发生的低血糖情况进行统计。

1.4  统计方法

在本次研究结束后，将两组患者各项观察指标情况的研究数据在确认无误后，录入到SPSS 20.0统计学软件中进行统计数据处理。计数资料的表示使用[n（%）]，行χ2检验;计量资料的表示使用均数±标准差（x±s），行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖指标

观察组糖尿病患者治疗前的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平同对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后的血糖水平均明显低于治疗前（P<0.05），且观察组治疗后的血糖水平下降幅度明显更大（P<0.05）。见表1。

2.2  血糖达标时间及胰岛素用量

观察组糖尿病患者的血糖达标时间较对照组更短，胰岛素用量则比对照组少（P<0.05）。见表2。

2.3  经济学指标

观察组糖尿病患者的胰岛素成本、胰岛素成本比对照组低，耗材费用、血糖达标所需费用比对照组高，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  低血糖发生情况

观察组糖尿病患者中共发生低血糖1例，发生率为5.00%;对照组糖尿病患者的低血糖发生率为30.00%（6/20），组间数据对比差异有统计学意义（χ2=4.329，P=0.037）。

3  讨论

人们生活水平的提高、生活习惯和饮食习惯的改善，再加上老龄化进程的加快，促使我国的糖尿病发生率呈现迅猛增长的趋势[3]。糖尿病患者胰岛素β细胞功能被破坏后，會导致胰岛素抵抗的发生并抑制胰岛β细胞的分泌，临床积极改善患者的异常高血糖状态[4]，可有效恢复患者的胰岛β细胞功能，进而抑制胰岛素抵抗，降低患者的血糖水平。而采取短期胰岛素强化治疗则可有效避免糖尿病急性并发症的发生，减少慢性并发症的发生，进而促进患者生活质量的改善[5]。

预混门冬胰岛素30是临床常用的预混胰岛素品种，其降糖机制在于胰岛素与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖的吸收并抑制肝脏葡萄糖的释放[6]。采用预混门冬胰岛素30三针治疗的起效时间在30 min内，药效持续时间久，且经皮下注射后，在1.5～2.5 h之内达到最大血药浓度。门冬胰岛素为胰岛素类似物，不会增加低血糖发生率，且起效快，作用持续时间短，在餐前泵注门冬胰岛素能够在较长时间内使血糖控制欠佳的糖尿病患者的血糖水平保持稳定，另外采用胰岛素泵输注门冬胰岛素能够根据糖尿病患者的血糖水平对胰岛素使用量进行合理的调整，在减少胰岛素剂量的同时避免浪费，且注射次数少，可使患者的疼痛感减轻，更容易被糖尿病患者所接受。

该文研究数据显示，观察组糖尿病患者治疗后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平相较于对照组均更低，但是两组的血糖水平在治疗后均控制在理想范围内，这说明了，两种胰岛素给药方式起到的降糖效果均较为理想，但是胰岛素泵皮下注射门冬胰岛素的效果略胜一筹;另外观察组糖尿病患者的血糖达标时间更短，且胰岛素用量相较于对照组更少，分析原因在于胰岛素泵可使血糖达标速度加快，并通过模拟生理性胰岛细胞功能，从而快速消除葡萄糖脂毒性[7]，较好地改善和恢复糖尿病患者的胰岛β细胞功能，可减少血糖水平的波动，提高血糖水平的稳定性，这表明胰岛素泵皮下注射可在短时间降低血糖水平至正常值范围内，且胰岛素用量未出现增加，故此观察组患者的胰岛素成本以及胰岛素成本比更低。虽然胰岛素泵皮下注射胰岛素在耗材费用、血糖达标所需费用更高，但是其能够有效降低低血糖发生率，促进患者安全性的提高。该文还发现，胰岛素泵皮下注射胰岛素进行强化治疗，可促进患者回归疾病初期，通过科学的饮食控制便能够将患者血糖水平长期稳定在理想范围内。杨志贵[8]在《预混胰岛素与胰岛素泵对糖尿病患者的应用效果分析》一文中也提到了胰岛素泵皮下注射胰岛素治疗糖尿病患者的效果比常规预混胰岛素治疗更显著，且实验组糖尿病患者治疗后的空腹血糖（5.58±2.63）mmol/L、餐后2 h血糖（7.52±2.30）mmol/L均明显降低，并与常规组数据对比存在差异，另外实验组患者的低血糖发生率（4.00%）更低，同该文得出的结果差异不大，充分地证明了该次研究数据的真实性及可靠性较高。

综上所述，采用胰岛素泵对糖尿病患者进行治疗可在减少胰岛素用量的同时取得良好的控糖效果及减少低血糖的发生。

[参考文献]

[1]  王梦婕.甘精胰岛素联合沙格列汀对比预混胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床观察研究[D].衡阳：南华大学，2018.

[2]  Heinemann，Lutz，Fleming，et al.Insulin Pump Risks and Benefits：A Clinical Appraisal of Pump Safety Standards，Adverse Event Reporting，and Research Needs A Joint Statement of the European Association for the Study of Diabetes and the American Diabetes Association Diabetes Technology Working Group[J].Diabetes care，2015， 38（4）：716-722.

[3]  王立，梁莉萍.3种胰岛素治疗方案治疗老年2型糖尿病的疗效比较[J].中国老年学杂志，2018，38（4）：800-802.

[4]  马力，郭丰年.不同胰岛素强化治疗方案用于2型糖尿病患者的中国证据[J].药品评价，2015，12（19）：22-25，41.

[5]  马丽芬.3种胰岛素应用方案治疗2型糖尿病疗效观察[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：90-92.

[6]  骆晓敏.预混胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（6）：1027-1029.

[7]  陆涛，张黔丽，陈佳，等.2型糖尿病不同胰岛素强化降糖方案临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（5）：64-65.

[8]  杨志贵.预混胰岛素与胰岛素泵对糖尿病患者的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（36）：99-100.

（收稿日期：2019-03-19）