两种药物联合治疗自身免疫性甲状腺疾病前后患者3种血清标志物水平的变化

2019-09-17张海涛董业峰

国际检验医学杂志 2019年16期

张海涛，董业峰

(海安市人民医院检验科，江苏海安 226600)

甲状腺疾病中最为常见的一类疾病是自身免疫性甲状腺疾病，它主要包括桥本甲状腺炎(HT)和毒性弥散性甲状腺肿(Graves)病等。临床也经常见到两者混合型疾病，即桥本甲状腺功能亢进。机体出现AITD主要是由于产生了针对自身甲状腺不同成分的抗体。甲状腺组织自身抗体主要是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)，它们与甲状腺组织免疫性损伤密切相关，常作为AITD的诊断指标[1]。其中，Graves病的病因则是由于促甲状腺激素受体抗体(TRAb) 的增多[2]。本研究采用TRAb、TPOAb和TGAb 3项检测指标对AITD治疗前后进行检测，以优化治疗原则和治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2015年8月至2017年10月收治的AITD患者210例，其中HT患者120例，男18例，女102例；年龄16～64岁,平均(33.5±14.7)岁；Graves病患者90例，男16例，女74例；年龄14～69岁,平均(34.6±15.6)岁。所有病例均经临床表现、实验室等检查手段明确诊断。

1.2研究方法结合患者及家属的意愿随机分成试验组和对照组，对照组患者服用糖皮质激素治疗，试验组患者在服用糖皮质激素治疗的基础上服用百令胶囊进行治疗，3个月为1个疗程。分别检测两组患者在接受治疗前和经治疗2个疗程后血清中TRAb、TPOAb和TGAb的水平。采用电化学发光免疫分析法(瑞士罗氏公司)测定血清TRAb水平；采用放射免疫分析法(北京北方生物技术有限公司)测定TPOAb和TGAb的水平。

2 结果

2.1Graves病和HT患者血清TRAb、TGAb、TPOAb检测结果比较 Graves病患者TRAb的水平明显高于HT患者组，TGAb、TPOAb显著低于HT患者组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2试验组和对照组患者治疗前血清TRAb、TGAb、TPOAb检测结果两组患者治疗前的血清学指标TRAb、TGAb、TPOAb比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 Graves病和HT患者血清TRAb、TGAb、TPOAb检测结果

注:与HT患者组检测结果比较，*P<0.05

表2 试验组和对照组患者治疗前血清TRAb、TGAb、TPOAb检测结果

2.3试验组和对照组患者治疗后血清TRAb、TGAb、TPOAb检测结果治疗2个疗程后，试验组患者的血清TRAb、TGAb、TPOAb水平较对照组患者明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 试验组和对照组患者治疗后血清TRAb、TGAb、TPOAb检测结果

3 讨论

甲状腺激素在调节机体新陈代谢、生长发育等发挥重要作用，其主要有甲状腺分泌[3-4]。甲状腺激素在机体中水平的异常会导致诸多疾病，其代表便是AITD，AITD是一种以甲状腺为靶器官的自身免疫性疾病，其发病机制较为复杂，目前尚不明确[5-6]。甲状腺中重要的两种蛋白是甲状腺球蛋白(TG)和甲状腺过氧化物酶(TPO)，正常情况下血液中含量极低。

当甲状腺出现病变时，TG和TPO能进入血液中继而刺激免疫系统产生产生TGAb和TPOAb抗体。TGAb和TPOAb能够通过抗体介导的细胞毒作用或NK细胞的直接杀伤作用等破坏甲状腺的滤泡，并不间断地释放甲状腺激素，进而导致机体发生持续性的自身免疫性炎症[7-8]。糖皮质激素是一类甾体类激素，由肾上腺皮质中束状带分泌。其不仅调节机体蛋白质、脂肪、糖等的合成与代谢，还可以抑制机体免疫应答、抗休克、抗毒抗炎等。糖皮质激素的分泌受到促肾上腺皮质激素(ACTH)的调节，是临床上主要的免疫抑制剂[9-10]。百令胶囊主要成份为发酵虫草菌粉，富含氨基酸、虫草多糖、甘露醇等微量元素。其可负向调节B淋巴细胞、T淋巴细胞、NK细胞、巨噬细胞等的功能，产生免疫抑制作用，进而负向调节机体的免疫应答。现代药理学研究发现，百令胶囊可抗菌消炎，抗纤维化，调节免疫。临床实践也证实其在糖尿病肾病、肾功能衰竭等疾病中具有积极的治疗意义。百令胶囊可显著降低HT患者的自身抗体水平，但目前临床对于适用剂量尚无统一[11-13]。

本研究中，对照组单用糖皮质激素治疗，试验组采用百令胶囊联合糖皮质激素，结果显示，试验组治疗有效率明显高于对照组，提示联合用药对于提高临床疗效具有积极意义。另外，试验组患者在治疗后血清TRAb、TPOAb和TGAb的水平较治疗前有明显下降。结果也表明百令胶囊联合糖皮质激素能有效地抑制甲状腺的免疫应答反应，可拮抗甲状腺炎症，降低甲状腺自身抗体水平，抑制淋巴细胞增殖，进而抑制AITD的病理进程[14-15]。