半导体激光辅助比塔派克斯糊剂在牙周牙髓联合病变治疗中的应用研究

侯德强

江南大学附属医院口腔科，江苏无锡 214000

随着社会的进一步发展，人们的健康意识明显提升，对口腔疾病的关注度也进一步提高，临床上常见的口腔疾病就包括牙周牙髓联合病变。牙周牙髓联合病变近年来多发，且呈持续发展趋势，患者多数为中老年人，发病率会随着年龄增长呈逐年上升，传统治疗方案效果不佳，因此牙周牙髓联合病变患者常导致患牙缺失，导致患者咀嚼食物功能下降，严重影响生活质量[1]。牙周疾病和牙髓疾病由于特殊的解剖结构，所以可以相互影响，联合病变在临床上较难治疗。近年来，根管治疗被认为是治疗牙周牙髓病变的最有效的方法之一，半导体二极管激光器可切除软组织并减少牙周袋内微生物；对厌氧病原菌有亲和力，可用于种植体周围炎症的消除，比塔派克斯糊剂目前公认的疗效较好的新型填充剂[2]。该次研究选择2015年4月—2018年7月间抽取176例牙周牙髓联合病变患者为研究对象，旨在研究半导体激光辅助比塔派克斯糊剂在牙周牙髓联合病变治疗中的应用效果。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取176例牙周牙髓联合病变患者进行研究，所有的患者都符合实验要求，实验也征得了伦理委员会的同意。176例患者中有95例男患者，81例女患者，年龄在 31～65岁之间，平均为（45.6±2.3）岁。实验中患者应用了不同的治疗方法，研究人员将患者平均分成观察组和对照组两组，每组有患者88例。对照组有45例男患者，43例女患者，年龄平均为（45.7±2.1）岁；观察组有50例男患者，38例女患者，年龄平均为（45.8±2.2）岁。患者差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[3]：①患者及其家属都同意参与这次实验研究并已签署相关同意书的患者；②符合实验要求的患者。排除标准：①家属不愿意配合实验研究的患者；②患有其他严重疾病的患者。

1.2 方法

所有患者都进行牙周基础治疗：超声波洁牙机采用（EMS公司，瑞士）制作，用仪器对患者进行治疗，冲洗牙周袋采用的是双氧水和生理盐水，对患牙采取根管开髓及拔髓。

对照组患者采用比塔派克斯糊剂（森田公司，日本）治疗，将比塔派克斯糊剂联合牙胶尖充填根管治疗。

观察组患者采用半导体激光治疗辅助比塔派克斯糊剂治疗，在对照组治疗的基础上辅助半导体激光治疗（LAMBDA SpA公司，意大利），根管预备、消毒后，待根管干燥，选用光纤直径200 μm、功率1.0 W，移动方向为上下移动，从根尖向牙冠，每根管照射时间为10 s，结束后采用比塔派克斯糊剂填充；结束系统治疗后，将直径为300 μm、功率为0.8 W的光纤插入牙周袋内，方向朝向牙周袋内壁，每次照射时间为0.5 min，1 次/d，连续治疗 5 d。

1.3 评价指标

1.3.1 牙周探诊深度 具体是指龈缘至袋底的距离。用牙周标准探针，紧贴患者的牙面，和牙长轴保持平行，用轻微的力气进入，然后进行记录。牙周探诊深度是测得的6个区域深度除以6[3]。

1.3.2 临床附着水平 是指袋底至釉牙骨质界的长度。具体测量方法和牙周探诊深度相同。

1.3.3 改良出血指数 研究中将改良出血指数分为4个等级，分别为 0、1、2、3。 0 是指探诊无出血；1 是指有出血，为点状；2是指出血部位在龈沟或龈袋内，而且为线状；3是指有重度或自发性的出血[4]。

1.3.4 根尖周指数 根据实验室检查将患者的根尖周指数分为5级。1是指根尖周间隙一致，没有出现增宽，结构正常，边界光滑；2是指在根尖孔以外的根周膜出现了不规则的增宽，骨质结构发生了轻微的紊乱；3是指患者根尖孔周围的X线透射区出现了中度增宽，骨质结构紊乱程度加剧；4是指患者的根尖孔周围的X线透射区发生了显著增宽，骨小梁比原来变细，骨髓腔比原来变大；5是指患者的根尖周X线透射区明显变大而且还不规则，边界模糊，骨质结构紊乱严重，骨小梁更细，骨髓腔更大。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（±s）表示，比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的牙周探诊深度、临床附着水平在治疗前后的比较

患者的牙周探诊深度、临床附着水平在治疗前并差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后都发生下降，但观察组患者的下降程度要大于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 患者的改良出血指数在治疗前后的比较

观察组患者的改良出血指数在治疗后都明显下降，和治疗前相比有显著差异，并且观察组患者要低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者的改良出血指数在治疗前后的比较

2.3 患者根尖周指数在治疗前后的比较

结果可知，患者的根尖周指数在治疗后都明显下降，在治疗前差异无统计学意义，但观察组治疗后的下降程度要大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 患者的牙周探诊深度、临床附着水平在治疗前后的比较[(±s)，mm]

表1 患者的牙周探诊深度、临床附着水平在治疗前后的比较[(±s)，mm]

组别牙周探诊深度 临床附着水平治疗前 治疗3个月 治疗6个月 治疗前 治疗3个月 治疗6个月对照组（n=8 8）观察组（n=8 8）t值P值6.0 9±0.2 6 6.0 8±0.3 1 2.0 9 3 0.1 8 9 5.8 1±0.2 5 4.5 1±0.2 6 1 9.0 9 2 0.0 1 8 4.6 5±0.2 1 3.1 2±0.1 2 2 2.4 4 3 0.0 0 9 1.8 9±0.1 6 1.8 7±0.3 1 1.0 9 8 1.0 9 2 2.4 5±0.2 1 1.0 1±0.1 2 1 1.9 8 2 0.0 2 5 2.0 3±0.1 1 0.6 5±0.1 2 1 5.9 8 3 0.0 1 6

表3 患者根尖周指数在治疗前后的比较

3 讨论

近年来，口腔疾病已经严重威胁人们的正常生活，快节奏压力大的日常生活，不规律的饮食都会诱发人们发生一系列的口腔疾病。牙周牙髓联合病变就是常见的一种，临床上治疗其常用的就是牙周基础治疗联合根管治疗。有学者提出，半导体激光治疗可以有效的清除根管内的细菌，而且经过临床验证取得了良好的临床效果[5]。半导体激光治疗和传统的激光治疗相比有较强的穿透性，可以发生生物效应，改善血流，增强代谢，同时增加物质交换，恢复神经功能，从而促进疾病的痊愈[6]。

半导体激光治疗临床上还可以称为二极管激光，安全性高，使牙根表面的温度处于正常范围内，是近年来口腔科中提出的新型激光治疗方法。半导体激光治疗的提出克服了传统激光治疗的性能不足，如穿透性更强，水冷却时间延长，减少骨和牙髓的损伤等，在临床上的应用率逐渐增多。此外，半导体激光治疗还具有其他的优势，这种治疗操作简单、价格便宜、实践性强。

比塔派克斯糊剂的成分有氢氧化钙、碘仿以及聚硅氧烷油，可以发挥抗菌和消炎的作用，还可以加速牙根尖组织的修复，从而促进疾病的愈合。其中氢氧化钙具有强碱性，可以和一些酸性物质发生中和反应，激活相关酶的活性，对细菌的生长进行抑制，促使形成牙本质桥；碘仿可以分离出游离碘，而游离碘具有杀菌的作用；聚硅氧烷油可以对填充材料的流动性和渗透性进行提高，还可以维持另外组成部分的组织相容性[8]。

该次研究结果显示，观察组患者牙周探诊深度、临床附着水平治疗 6 个月分别为（3.12±0.12）mm、（0.65±0.12）mm，均显著优于对照组（t=22.443，15.983，P=0.009，0.016）。这与孙彩虹等[7]相似研究结果一致，其研究结果显示，患者牙周探诊深度、临床附着水平治疗 6 个月分别为（4.21±0.31）mm、（0.98±0.25）mm，具有佐证意义。观察组患者的改良出血指数在治疗后都明显下降，和治疗前相比有显著差异，并且观察组患者要低于对照组患者（P＜0.05）；患者的根尖周指数在治疗后都明显下降，在治疗前无显著差异，但观察组治疗后的下降程度要大于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.982、13.442，P=0.004、0.017＜0.05）；这符合杨梅等人[8]相似研究结果。

综上所述，对牙周牙髓联合病变患者采用半导体激光治疗辅助比塔派克斯糊剂治疗可以明显改善患者的症状，改善患者的咀嚼功能，减少牙体松动，因此在临床上应该推广这种治疗方法。