对比子宫瘢痕妊娠中清宫术与宫腹腔镜联用的效果

马艳霞

山东济宁金乡宏大医院妇产科，山东济宁 272000

子宫瘢痕妊娠作为异位妊娠症之一，临床发生率较高，主要诱发因素为患者剖宫产术后孕囊着床点为子宫疤痕妊娠处，被子宫肌层以及纤维状疤痕组织包围，临床处理难度较大，而且因其早期症状并不典型，诊断也较为困难，若患者错失最佳治疗时机，极易诱发多种严重并发症，例如子宫破裂、大出血等，不利于保障患者的生命安全[1-2]。目前临床治疗应用的方案以清宫术、子宫动脉栓塞术等为主，但有研究资料指出，联合应用二者，临床效果更为确切[3]，该次为了对此的可行性进行探究，选择该院于2018年4—12月期间收治的子宫瘢痕妊娠患者70例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的子宫瘢痕妊娠患者70例，纳入标准：①患者妊娠囊于子宫下段前壁切口瘢痕处着床，妊娠组织以宫腔为方向内部生长，未侵入患者腹腔、膀胱，有丰富的血流信号，确诊为子宫瘢痕妊娠；②存在停经史；③血-HCG检测结果为阳性；④阴道出血；⑤了解并自愿参与该次研究。排除标准：①合并脏器官功能障碍；②合并系统功能不全；③合并精神疾病、沟通障碍等。研究获得医学伦理委员会许可。借助计算机随机分组的方式，将患者划分为联合组（35例患者）以及清宫术组（35例患者），清宫术组患者的年龄区间为 23～39 岁，平均为（25.66±5.76）岁；孕次区间为2～9次，平均为（2.76±2.53）次。 联合组患者的年龄区间为 22～40 岁，平均为（26.45±5.80）岁；孕次区间为 2～10 次，平均为（2.93±2.17）次。比对两组患者基线资料各项数据，组间差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

清宫术组患者接受宫腔镜下清宫术治疗：取25 mL甲氨蝶呤（Pfizer(Perth)Pty Limited，批准文号：H2014 0205）进行肌肉注射，1次/d，持续5 d之后，检测患者血β-HCG，下降幅度＜50%，持续注射甲氨蝶呤，总剂量应＜200 mg，至血 β-HCG不足 100 U/L，子宫血流量下降明显后，基于宫腔镜的指导施以清宫术，术后常规抗感染。

联合组患者在基于对照组患者治疗方案同时被施以腹腔镜引导下的子宫动脉栓塞术治疗：局麻，数字减影血管造影，股动脉穿刺，明确患者双侧髂内动脉、子宫动脉不存在畸形、静脉瘘之后，基于腹腔镜地指导将导管置入子宫动脉处，取无菌生理盐水对甲氨蝶呤进行稀释，然后注入，并以明胶海绵微粒栓塞，完成栓塞之后，需要在24～72 h的区间基于宫腔镜指导实施清宫术，首先定位患者妊娠囊，同时明确其大小，以瘢痕妊娠组织为走行，通过电极单刀将病灶切除，电凝止血；若患者有较多的妊娠组织，需要通过宫腔镜的指引，完全析出妊娠组织，包块出现明显缩减之后，施以病灶清除术，然后通过吸收线对患者子宫缺口进行双层缝合，为了避免患者术后出现感染，需要以抗生素对患者行连续性静脉滴注[4]。

1.3 观察指标

比对两组患者的临床治疗指标，包括术中出血量、阴道流血时间、血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）恢复正常时间以及住院时间。

1.4 统计方法

实验过程中择取SPSS 17.0统计学软件对研究中涉及的相关数据进行分析对比，计量资料的表达拟定为（±s）方式，统计学检验设定为t检验；计数资料的表达拟定为[n（%）]方式，统计学检验设定为χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合组患者的术中出血量、阴道流血时间以及血β-HCG恢复正常时间以及住院时间与清宫术组患者进行对比分析，相应数据组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

分组术中出血量（m L）阴道流血时间（d）血β-H C G恢复正常时间（d）住院时间（d）联合组（n=3 5）清宫术组（n=3 5）t值P值6 9.1 2±7.2 3 1 0 7.5 4±9.7 6 1 8.7 1 3 0.0 0 0 5.1 0±1.4 6 7.8 6±2.3 1 5.9 7 5 0.0 0 0 1 9.4 5±5.2 3 2 8.7 8±7.7 5 5.9 0 4 0.0 0 0 7.5 6±2.1 2 1 4.6 5±2.7 6 1 2.0 5 2 0.0 0 0

3 讨论

联合应用动脉栓塞术与清宫术，是近年来备受青睐的一种治疗方案，子宫动脉栓塞术治疗期间，因患者妊娠囊于子宫血管供应切口处着床，基于腹腔镜地指导置入导管，并利用造影检查对患者病灶进行明确，可以保证甲氨蝶呤作用区有效，改善病灶处血药浓度，减少患者出现不良反应的风险[5-6]。闻捷等人[7]以此为参考进行研究，结果显示接受清宫术+宫腹腔镜治疗的观察组患者的血β-HCG恢复正常时间、术中出血量、阴道流血时间以及住院时间分别为（19.51±5.20）d、（69.33±7.20）mL、（5.08±1.50）d、（7.53±2.07）d；与对照组患者的 （28.75±7.77）d、（105.60±9.81）mL、（7.90±2.40）d、（14.71±2.83）d 进行比较，组间差异有统计学意义（t=8.782、7.549、6.775、6.527，P＜0.05），由此可见，在子宫瘢痕妊娠临床治疗期间，联合使用宫腔镜下清宫术与腹腔镜下子宫动脉栓塞术，可以取得较好的治疗效果，进而促进患者康复。而该次研究结果也对此进行了佐证，联合组患者的术中出血量为（69.12±7.23）mL，阴道流血时间（5.10±1.46）d，血 β-HCG 恢复正常时间（19.45±5.23）d，住院时间（7.56±2.12）d；清宫术组患者的术中出血量为（107.54±9.76）mL，阴道流血时间（7.86±2.31）d，血 β-HCG 恢复正常时间（28.78±7.75）d，住院时间（14.65±2.76）d；两组患者的相应数据比较，组间差异有统计学意义（t=18.713，5.975，5.904，12.052，P＜0.05）。 分析原因，栓塞材料选择明胶颗粒，可以对病灶血供进行有效阻断，弱化其血药循环，强化药物作用[8]。而宫腔镜是对患者宫腔内病变情况进行诊断的重要设备，通过宫腔镜的指引，可以及时明确患者宫腔内情况，保证清除效果，而且还能明确妊娠物的具体情况，例如大小等，同时帮助操作者了解切口具体状况，可以保证刮宫定位准确，避免刮宫给患者造成并发症，例如大出血、子宫穿孔等[9-10]。清宫术后对患者行电凝止血，可以避免损伤患者宫腔其他部位内膜，避免患者出现宫腔粘连。值得注意的是，在对患者施以清宫术治疗期间，操作者应保证自身动作轻柔，为了提高清除效果，在对患者宫腔内脱膜组织、妊娠组织进行清除时，可以借助负压吸引器，但避免重复使用于患者子宫前壁妊娠区域，同时术中要联合应用缩宫素，促进患者子宫收缩，以减少患者术中出血量，避免患者出现大出血的情况[11]。而且清宫术的开展时间应在子宫动脉栓塞术治疗后的24～72 h内，患者子宫动脉内会形成血栓，病灶供血供氧不足，此阶段实施清宫术，可以在极大程度上降低患者出现大出血的风险性，不仅如此，还能促进患者康复，加快患者出院，减少患者的经济负担[12]。

综上所述，在子宫瘢痕妊娠临床治疗期间，联合使用宫腔镜下清宫术与腹腔镜下子宫动脉栓塞术，可以取得较好的治疗效果，进而促进患者康复。