二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床诊断价值

杜朝霞

山东省德州市陵城区人民医院，山东德州 253000

胎儿在成长中出现畸形，在临床上属于常见的疾病。因为胎儿在发育的过程当中，受外界的诸多因素影响，使其发育存在缺陷，极大地影响了后期的成长，同时也是产期致死的重要原因。在临床当中，产前的诊断由于科技的提升，使得产儿畸形概率极大降低。此研究对该院2014年2月—2016年3月收治的1 200例孕产妇采用二维超声联合四维超声进行产前诊断，现将其临床应用意义作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该次的研究里面，该院把1 200例实际案例当作是这次研究的主要对象，且都属于孕产妇。在这些案例当中，年龄最大的人员是38岁，最小的则有24岁。 通过计算以后，年龄平均有（29．6±3．2）岁，而孕周则平均是（26．5±8.2）周。同时，排除了心肺、肝肾、精神病以及免疫系统等方面疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 二维超声 在研究过程中，患者的卧床位置为平卧，且需要患者暴露其腹部。依靠9个切面标准于研究对象腹部处，从纵、横切面和斜面等方向来对其展开扫描，且需要制定合理的跟踪方案。在使用二维超声来检查胎儿的过程当中，应当对患者的头面、胸部、腹部、颈部、四肢等位置和羊水展开较为严密的检查与观测[1]。同时，还需要对患者的双顶径、胸腹围、股骨长径等方面的参数进行科学地测量并加以记录。如果胎儿位置异常，都需要依靠超声来进行表现，并进行有效记录。

1.2.2 二维超声联合四维超声 如果孕妇中存在着胎儿畸形的疑似病例，首先可以基于二维模式对这类患者展开必要的常规检查。对胎儿全身的结构进行认真观察，了解其面部的结构及该处羊水的具体情况，并且仔细查看其颈部、胸部、腹部和胎盘等位置，顺延这3个切面，也就是四腔心、三血管平面、左右室的流切面。接着，需要严密地观察胎儿心脏，换成四维的容积采样模式。借助彩色多普勒的超声诊断仪器，把它的探头进行认真调整，调至2.5～7.0 MHz之间。同时，选择光滑表明的模式，并且启动三维和八维模式，还需要把X、Y、Z轴进行适当调整[2]。在采集图像的过程中，可在屏幕当中观察动态图像，借此获得胎儿的立体图像[3]。如果胎儿存在着可疑病变的情况，应当认真地拍片，且详细地记录相关数据，还要做好定时复查工作。

1.2.3 体表畸形情况 胎儿体表畸形检查中，联合诊断的准确性明显高于二维超声、四维超声的准确性，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

1.3 观察指标

详细地记录患者的二维与四维超声检查结果，同时记录下二维联合四维的超声诊断结果，包括疑诊数、确诊数和漏诊数等。

表1 比较不同超声方式诊断胎儿体表畸形情况

1.4 统计方法

在该研究当中，相关数据通过SPSS 19.0统计学软件来完成整理及计算。计数资料用百分比 （%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿畸形分析

在1 200例的孕产妇当中，一共分娩出了1 208个胎儿。通过验证得出，其中的20例属于畸形胎儿情况。在这20例中，5例属于颜面部的畸形，6例属于体表的畸形，肺部与心脏方面的畸形都为3例，2例属于骨折畸形，而7例则在神经系统方面存在畸形。

2.2 二维、四维及二维联合四维诊断的正确率分析

结合数据可知，借助二维超声来诊断后，胎儿畸形情况的确诊例数是12例，其诊断的正确率达到了60.00%。而在四维超声诊断后，确诊例数则是16例，诊断的正确率达到了80.00%，在二者联合诊断后，胎儿畸形的确诊例数是20例，其诊断的正确率达到了100.00%。因此，联合诊断方式在正确率方面较二者单独使用具有更显著的效果，数据对比后，差异有统计学意义（P＜0.05），可见表 2。

表2 二维、四维及二维联合四维诊断的正确率对比[n(%)]

2.3 超声检查在筛查胎儿畸形方面的特异性、敏感性和准确性

胎儿畸形诊断中使用二维超声后，敏感性达到了55.00%，特异性达到了96.21%，而准确性则达到了95.53%；在四维超声进行诊断以后，敏感性达到了70.00%，特异性达到了96.97%，准确性在达到了96.52%；二者联合诊断畸形胎儿后，敏感性、特异性与准确性在通过计算以后，都达到了100.00%。通过比较联合诊断得出的结果，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 3。

表3 超声检查在筛查胎儿畸形方面的特异性、敏感性和准确性比较[n(%)]

3 讨论

部分研究表明，二维超声同四维超声联合，可以使检测畸形胎儿的准确率极大提升[5]。所以，在该次的研究当中，选取了该院近年来接收的部分分娩产妇作为研究的主要对象。依靠二维超声和二维超声联合四维超声检测的具体实施，以便能够观察临床上这2类检测方式的实际效果差异[6]。通过该次的研究可以得知，在检测胎儿的准确率方面，可以发现二维超声组（45.53%）比起联合检查组（100.00%）还有较大差距，差异有统计学意义（P＜0.05）。从这个结果可以看出，同单一二维的检查作比，联合检查在检测的准确率方面有很大优势[7]。除此之外，通过检测结果的分析可得出，在畸形胎儿分布的类型方面，5例属于颜面部的畸形，6例属于体表的畸形，肺部与心脏方面的畸形都为3例，2例属于骨折畸形，而7例则在神经系统方面存在畸形。在畸形胎儿分布的类型方面，2组检测差异无统计学意义（P>0.05）。

在临床当中，一般把胎儿的畸形分成先天性的心脏病、神经系统的异常、输尿管与颜面部的畸形等，这对胎儿健康有很大影响[8]。比如，在颜面部畸形方面，相关等学者借助三维诊断，对单、双侧的唇裂诊断达到了100%，较之二维联合思维的准确率无差异。如果只是二维诊断，则在单侧唇裂伴腭裂、双侧唇裂伴腭裂、单侧唇裂不伴腭裂、双侧唇裂不伴腭裂当中，检查的准确率为33%、0%、29%、3%，较之二维联合思维检查准确率差异有统计学意义（P＜0.05）[9-10]。

通过四维超声诊断胎儿畸形时，可以有效地诊断其面部与肢体，并且可以提供三维的立体图像情况，对临床医生诊断有很大帮助。该研究通过分析得出，二维联合四维超声诊断在正确率方面，显著地高于了只应用二维超声、四维超声。这种方式可以较为直观地将胎儿的体表畸形呈现出来，其动态检查的作用较为显著，给临床的诊断提供了重要的依据。

综上所述，二维超声属于四维超声检查的基础检查，也具备安全性。而四维超声则可以直观地呈现胎儿的体表畸形等动态图情况，补充了二维超声存在的缺陷。把这两种检查手段联合运用在临床诊断中，可以使产前胎儿的畸形诊断率得到提高，从而使出生缺陷减少，有效地促进了优生优育。