微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并感染的临床价值研究

李炳海

北大医疗淄博医院泌尿外科，山东淄博 255069

临床根据尿路结石位置不同，可分成上尿路结石（肾、输尿管）、下尿路结石（膀胱、尿道），其中上尿路结石发病率较高，且对人体健康、肾脏功能危害极大[1]。该类患者临床症状常表现为血尿、下腹部疼痛等，若不及时治疗，结石逐渐变大使得病情恶化，使得尿路易发生感染、梗阻。据相关研究，上尿路结石合并感染患者病情较为复杂，需及早对其展开治疗，解除其病痛以防止肾脏功能受损。传统临床常予该类患者输尿管切开取石术治疗，但该类患者存在较高感染风险，使得传统开放式手术预后较差，而随着外科微创手术的发展，其在肾结石治疗上亦有所进步，如微创经皮肾镜取石术的适应性不断提高[2-3]。为此，该文研究2016年6月—2018年10月该院收治的62例上尿路结石合并感染患者，行以微创经皮肾镜取石术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究观察对象为在该院就诊的上尿路结石合并感染患者62例，根据患选择者手术不同分对照组（传统输尿管切开取石术）31例、研究组（微创经皮肾镜取石术）31例，以上患者经影像学等检查均符合上尿路结石合并感染的临床诊断，并知晓该次研究的目的、意义及签署了知情同意书。另外，该次研究已通过医院伦理委员会的审核批准。排除标准：①合并重要器官功能不全者；②意识障碍者或有精神类疾病者；③该次手术治疗禁忌证者。研究组患者中有16例为男性，15例为女性；最大年龄为72岁，最小为26岁，平均为（46.85±5.98）岁；结石情况：有15例为右肾结石，10例为左肾结石，6例为双肾结石。对照组患者中有17例为男性，14例为女性；最大年龄为75岁，最小为 25岁，平均为（45.85±5.28）岁；结石情况：有 14例为右肾结石，11例为左肾结石，6例为双肾结石。比较两组数据，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

术前先予患者药敏试验，为患者合适的抗生素、抗感染类药物，给药持续治疗3 d。根据患者选择手术类型不同，予对照组行传统输尿管切开取石术，以患者腹部作为手术切口，并遵循生理解剖结构依次将腹腔打开，寻找到输尿管，再对其结石部位进行检查确认，最后将其击碎便于排除体外。研究组则予患者微创经皮肾镜取石术治疗，具体方法如下。

取患者俯卧位予其行经皮穿刺造瘘术，并在其上腹部位置放置小枕垫，使其腰背部在同一水平面上，以便于手术操作；并使用2%利多卡因 （国药准字H14022856）进行麻醉。同时，利用超声引导技术对患者病灶肾中盏定位，将斑马导丝（0.032英寸）置入，接着使用扩张器逐渐扩张 （6～14 F），将其塑料薄鞘保留；另将多侧孔引流管（12F）缓慢置入输尿管的上端，并将其塑料薄鞘取出且固定住引流管，持续引流干预3～5 d。引流干预后观察患者感染情况，随对患者进行经皮肾镜取石术治疗，取患者仰卧位，麻醉方式为气管麻醉，利用导丝将置入的引流管拔出，同时沿着导丝用扩张器 （20F）进行扩张，并使用工作鞘将肾镜（8.5/12F）置入。接着在肾镜直视下，采用弹道碎石机将其结石击碎，针对较大结石则选用鳄嘴钳取出；且在击碎完毕后再使用肾镜检查，并用准备好的灌洗液冲洗，另为患者留置肾造瘘管、双J管。术后均予以两组患者抗感染等治疗，并在术后2～3 d复查，结石完全排净则在3～5 d后拔除肾造瘘管，仍有结石需根据患者病情及会诊情况对患者进行治疗。

1.3 观察指标

观察记录两组手术相关指标（手术时间、术中出血量及住院时间），还统计两组术后并发症发生例数，以计算其发生率情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组手术相关指标情况

研究组手术时间、住院时间较短，且术中出血量较少，与对照组比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标情况（±s）

表1 两组手术相关指标情况（±s）

组别 手术时间（m i n）住院时间（d）术中出血量（m L）对照组（n=3 1）研究组（n=3 1）t值P值9 0.2 5±8.4 8 6 2.5 8±6.0 4 5.4 8＜0.0 5 1 7.8 2±2.6 5 1 2.4 1±1.3 8 3.4 6＜0.0 5 1 7 5.6 2±2 0.5 4 8 4.3 2±8.1 7 7.5 5＜0.0 5

2.2 两组术后并发症发生情况

术后两组并发症经干预后均恢复正常，无严重事件发生，但研究组发生率较低，与对照组比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组术后并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

上尿路结石属于临床泌尿系统常见疾病，其结石形成主要与尿液结石晶体性质相关，当该些盐类物质呈现饱和状态，及可抑制尿液结石晶体形成的物质不足时，其肾脏、输尿管则易发生结石，该结石类型以草酸钙为主[4]。若不及早治疗，极易引发诸多并发症如尿路感染、肾积水及腰腹部肿块等，使得患者出现尿急、血尿及疼痛等症状，严重影响其生活质量及肾脏功能[5]。临床治疗该类患者方法诸多，如中药治疗、对症治疗及手术治疗等，其中手术治疗又可分为体外冲击波碎石术、手术取石等，各具有不同治疗效果，临床通常根据患者病情采取联合方法治疗，其手术治疗最为常用。

在传统治疗上，常予该类患者输尿管切开取石术治疗，该治疗方法虽具有较高的结石清除率，但该手术属于开放式类型，其手术切口较大，不仅使患者术中出血量较多，且术后伤口后期愈合较慢[6-7]。此外，该类患者尿路本身存在感染症状，经治疗后其感染加重风险极高，将影响患者病情恢复。据相关文献报道，上尿路结石合并感染患者有反复发作的尿路感染史，其致病菌较为复杂，通常躲藏在尿液、结石内部或核心处[8]。利用传统输尿管切开取石术治疗，对患者身体危害极大，极大地影响着机体内部环境，进而导致术后并发症发生率极高。该文研究显示，对照组术后并发症发生率高达19.35%（6/31），而研究组为3.23%（1/31），显然研究组术后并发症发生率较低，与对照组比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，研究组微创经皮肾镜取石术治疗效果较佳，可有效地减轻术后感染及疼痛。

研究组予患者微创经皮肾镜取石术治疗，该治疗属于新型的微创治疗，以肾镜作为手术观察、检测工具，可有效地分析病灶结石情况，不仅利于术者术中操作，还可提高手术治疗的效率，进而有效地缩短结石清除时间，极大地减少手术时间，在一定程度上可缓解患者手术耐受性，利于患者预后治疗。同时，在肾镜下根据结石大小程度不同，予以击碎、取出治疗，可有效地提高结石清除率，不仅可减轻患者疼痛感，还可避免术后诸多并发症发生，均利于患者及早康复[9]。据观察，经微创经皮肾镜取石术治疗后，少数患者虽有发热症状发生，但其身体状况较为稳定，经针对性治疗干预后，并无严重事件发生。由此可见，微创手术治疗的安全性较高，可有效地保证患者治疗安全及临床效果。另外研究显示，研究组相关手术指标如手术时间较短、术中出血量较少，与微创手术切口较小及肾镜技术辅助相关，均可促使患者及早康复出院，与同期治疗的对照组比效果较优，组间指标数据差异有统计学意义（P＜0.05）。据张鹏[10]对上尿路结石合并感染患者行微创经皮肾镜取石术治疗的研究报道中，其手术时间、术中出血量、住院时间分别为（60.12±6.31）min、（84.51±11.23）mL、（13.21±1.02）d，而术后并发症发生率为6.67%（2/30），与对照组传统输尿管切开取石术治疗比效果显著，与该次研究结果相似。

综上所述，对上尿路结石合并感染患者行以微创经皮肾镜取石术治疗，其手术指标较优，且术后并发症较少，可促使患者及早康复，值得推广。