组合式外固定支架在四肢创伤骨科手术中的应用

梁健

菏泽医专附属医院骨科，山东菏泽 274000

当人体中的骨的连续性以及完整性出现中断现象时就可以称之为是骨折，造成骨折的因素相对较多，其中多为创伤，也可以称之为是创伤骨折，在临床上最为常见的就是四肢创伤骨折。临床上对四肢创伤骨科手术患者通常采用交锁髓内钉的方式进行固定治疗，这种方法操作复杂，副作用大，随着医疗水平的提高，组合式外固定支架技术在临床上有广泛应用。该文主要针对该院在2017年9月—2018年9月这一年时间里收治的四肢创伤骨科手术患者80例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的四肢创伤骨科手术患者80例作为研究对象，并获得患者及其家属同意，将其平均随机分为两组，分别为实验组和对照组，每组40例患者。其中实验组患者男性为28例，女性患者12例，最大年龄者72岁，最小年龄者17岁，平均年龄为36.8岁。对照组男性患者26例，女性患者14例，最大年龄者69岁，最小年龄者15岁，平均年龄为35.5岁。所有研究患者均没有严重的心脑血管疾病以及凝血功能障碍等，骨折原因包括跌伤、交通事故以及坠落等，骨折类型主要包括股骨骨折、胫腓骨骨折以及肱骨干骨折等，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对于实验组和对照组两组患者来说在正式进行手术之前需要要接收影像学检查，帮助医生和相关护理人员能够对骨折发生部位以及骨折的具体情况明确掌握，除此之外在手术之前实验组和对照组均需要先根据患者肢体肿胀程度进行相关药物的治疗，患者肢体肿胀明显的患者需要首先接收药物治疗并牵引固定患肢，患者肢体消肿之后再进行手术。同时还需要根据两组患者本身的骨折情况以及严重程度来合理的确定患者所需要采用的麻醉方式，手术前后均需要使用抗生素提高患者自身的康感染性。两组患者出手术所用固定方式不同之外，所采取的护理方法以及护理干预措施均是一致的。

1.2.1 实验组 实验组患者采取组合式外固定支架方案进行治疗，在手术之前，确定患者骨折的位置和类型，根据实际情况选择合适的固定手法。经过设备检查之后，对于骨折不稳定和骨折较为稳定的患者分别采用双平面双侧固定法和单平面单侧固定法。手术前需根据患者病情适当为患者提供抗生素治疗，手术以全麻方式进行，通过插管麻醉或者硬膜外麻醉的发方法进行麻醉。若患者创伤是开放性的，需要先进行清创工作，医生切开患者骨折部位，把该处坏死的皮肤、肌肉以及坏死组织全部切除，然后在患者皮肤一厘米的位置用尖刀片切出一个小口，安放套管和套针，并把套针推进骨头表面，确定好骨侧面的中点之后将套管针抽出。用带有1 mm左右钻头的螺纹针进行钻骨，根据套管的钻孔深度拧入合适的螺纹针。手术完成之后，将外固定支架加压杆和螺丝都调节到合适的位置，严密监控患者的情况，若患者情况出现异常需及时通知主治医生进行处理。患者手术完成之后根据患者实际身体状态转入重症加护病房或者普通病房，术后及时对患者进行止痛治疗，保持患者体内酸碱平衡和电解质平衡，并适当使用抗生素避免感染和术后并发症。手术之后1周左右对患者进行康复治疗，对骨折处和软组织受损处进行关节早期活动[1]。

1.2.2 对照组 对照组患者采取交锁髓内钉固定方法进行治疗，手术治疗之前首先要测量患者键侧，或者利用X线片得到患者相关髓腔数据，准备合理的髓内钉。手术同样以全麻方式进行，以结节上方为切口逐层切开患者骨折位置的组织，充分暴露处患者的骨折位置。用牵引手法复位骨折处，然后将髓内钉放置到经过扩髓之后的髓腔中，再次对骨折位置处进行复位，并在远端安放髓内钉，固定好连接器和髓内钉，并在导孔方向出放置两枚锁定螺钉，在骨折端加压，彻底清洗术腔，然后逐层关闭切口[2]。

1.3 观察项目

比较实验组患者和对照组患者的治疗效果，分为痊愈、有效、无效3个程度。痊愈指的是患者骨折处功能恢复至受伤之前的状态，恢复正常活动能力。有效是指经过治疗之后，患者骨折部位功能恢复理性，虽说没有达到完全恢复的状态，但利用拐杖可以行走，对正常生活的影响相对来说会比较小，且与彻底痊愈之间只是时间问题。无效是指经过手术治疗之后，患者骨折位置处恢复较差，患者正常行走依然困难，该次治疗没有对患者四肢创伤性骨折起到任何的缓解和恢复作用，需要再次接收治疗才能够得以恢复。在该次研究过程中患者的治疗有效率为痊愈和有效例数综合的结果。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用（±s）表示组间与组内差异采用t检验方法，计数资料用%表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该次研究中经过对实验组和对照组患者之间的恢复情况比较可以发现，实验组患者治疗总有效率为90%，明显高于对照组的70%，研究组患者视觉模拟评分法（VAS）评分为（2.5±0.6）分，低于对照组的 （4.3±1.0）分，差异有统计学意义（t=4，P＜0.05），这就说明采用组合式固定支架治疗的方法相较于传统的交锁髓内钉固定方法治疗四肢创伤性骨折中会起到更为良好的治疗效果。两组患者的恢复情况见表1。

表1 两组患者的恢复情况

3 讨论

其中对于四肢骨折患者来说由于在骨折期间骨块本身的血供功能会丧失，这会严重影响到患者自身的愈合速度，导致从受伤到完全恢复需要非常漫长的一段时间，四肢骨折患者都非常希望能够得到缩短治疗期限，早日恢复健康正常，对于患者自身的恢复来说长期而又稳定的固定治疗会给患者恢复起到关键性的影响作用。其中外界直接或者间接暴力和累积性损伤对骨头造成损伤容易造成创伤性骨折，并特别以四肢骨折较为多发。当前我国骨折临床治疗多用石膏、夹板外固定法和髓内钉、钢板内固定法进行，这些方法操作较为复杂，需要的治疗时间长，患者康复周期较长，且手术会对患者造成较大的损伤，并容易引发术后并发症，不利于患者快速康复。组合式外固定开放性治疗方法近年来在骨科手术规定治疗中有十分广泛的临床医用，随着医疗器械水平的不断提高，组合式外固定治疗方法应用到骨折治疗之中不仅可以简化治疗方法，实用性强，还能够允许患者关节早期哦功能锻炼和负重，且可以避免对患者骨折位置处的二次伤害，具有非常重要的临床应用价值[3]。

在目前的很多研究报道中都已经表明组合式固定支架对于开放性骨折、多发骨折等一些特殊类型的骨折的治疗来说会起到非常有效的作用。从目前的研究中来看，对于多发骨折和开放性骨折等特殊类型的骨折，应用组合式外固定支架可以有效控制损伤，维持骨折对位对线，有较高的实用性。组合式外固定支架方法与传统的固定内固定手术相比，可以加快患者的恢复进程，在早期的时候便可以允许患者进行功能锻炼。且相对来说组合式外固定支架手术创口小，出血少，对软组织的损伤小，手术时间短，愈合速度快，患者不需要进行二次手术，可以减轻手术治疗对患者的伤害[4]。

固定术可以有效治疗四肢创伤的患者，目前发生骨折的主要原因包括车祸、撞伤、用力过度、摔伤以及扭伤等等，骨折往往伴随着剧烈的疼痛，严重影响患者正常的生活和工作，严重骨折的患者甚至可能会造成瘫痪或者骨折等。组合式外固定支架技术是当前最为常用和先进的一种骨折固定方法，在外科创伤骨科具有很高的使用频率，实用性与使用价值相比于传统的固定方法更高。此外，组合式外固定支架所应用的大部分设备和零件可以相互之间组合和拆换，为骨科手术带来了更高的便利，还可以根据患者骨折的具体类型和具体位置进行合理组合，有针对性的进行治疗。随着人们生活节奏的日益加快，骨骼创伤患者越来越多且病情相对来说也越来越重，粉碎性骨折、骨头缺损以及骨不连等现象越发常见，组合式外固定支架方法可以有效解决骨折患者的问题，其治疗周期相比于传统的固定防范来说更短，操作简单，患者治愈率和回复率高，在骨科治疗临床医学上具有十分重要的意义[5]。

利用组合式外固定支架手术对患者进行手术治疗之后，还要指导患者进行一定的早期功能锻炼，理疗人员针对患者骨折类型和骨折位置的不同为每个患者量身定做一套适合的恢复训练计划，并辅助患者完成相关锻炼。患者进行手术之后，还需要对患者进行抗感染治疗，以避免患者术后出现感染症状。在治疗过程中，为了避免患者出现炎症，患者需要注射抗生素或口服抗生素，并对患者进行相应的术后护理，保证患者接受到系统、专业的治疗。手术1个月之后，指导患者完成简单的关节屈伸活动，控制活动的时间，不能超过2 h，定期对患者骨折位置进行X光片拍照检查，及时追踪和了解患者创伤位置的恢复情况[6]。

通过上述研究发现，组合式外固定支架疗法与传统的交锁髓内钉固定方法相比，能够有效提高治疗质量并缓解患者的疼痛感。交锁髓内钉固定方法主要利用轴向型固定技术，在保持患者肢体长度的同时也能够控制其旋转功能，提高患者骨折位置处的稳定性，帮助患者尽早开始康复训练。此外，交锁髓内钉固定术具有一定的弹性，即便患肢在负重的情况下也可以生长骨痂，其优点主要在于为肢体提供骨折愈合所需要的力学环境。但通常情况下髓内钉治疗需要进行二次手术，治疗时间相对较长，会对患者造成较大的伤害，而且手术过程复杂，也增加术后并发症发生的概率。组合式外固定治疗可以迅速制动骨折，避免进一步失血并减轻疼痛，有利于防止患者休克并为患者手术争取时间。对于重度烧伤治疗导致的骨折，外固定支架方法可以为骨折提供便于观察且牢靠稳定的治疗创面，防止植皮区关节挛缩和受压，也有利于多次搬运患者。同时，对于一些闭合性骨折，不适合切开内固定的方法，则组合式外固定支架方法能够有效帮助闭合性骨折的恢复。

该研究显示实验组与对照组的四肢创伤骨折患者分别经过组合式固定支架外科手术治疗与交锁髓内钉手术治疗之后的有效率分别为90%和70%，其中实验组40例患者中经过固定治疗有效的人数为36例，对照组40例患者中经过固定治疗有效的人数为28例，对比治疗结果可以发现，组合式外固定支架手术相比于交锁髓内钉固定方式来说，治疗有效率更高，更有利于环节患者的骨折痛苦，对患者造成的手术损伤更小，并发症少，恢复速度快。相关学者于18年11月发表的研究中应用交锁髓内钉固定方法与组合外固定支架方法分别对两组共50例骨折患者进行治疗，治疗结果中，组合式固定支架方法治疗有效率高达92.0%，交锁髓内钉固定方法治疗有效率为68.0%，明显低于固定支架治疗方法。有学者近期的研究中采用组合式外固定支架方法对40例四肢创伤患者进行治疗，治疗优良率达到91%，其中对于肱骨骨折患者，治疗优良率高达100%。对比的研究可以看出，组合式外固定支架方法在治疗四肢创伤患者中具有良好的临床效果，患者的治愈率和恢复率高，在临床医学中有重要意义[7-8]。

综上所述，组合式外固定支架治疗方法在四肢创伤骨科手术中有十分明显的疗效，与传统的固定手法相比有很大优势，值得在当前骨科临床治疗中进一步推广。