早期应用甘露醇治疗对高血压性脑出血血肿扩大的效果分析

武瑞云

山东大学齐鲁医院平邑分院神经内科一区，山东临沂 273300

高血压脑出血主要是因为脑底小动脉出现病理病变，引起局灶性出血、玻璃样变样、纤维性变性，进一步促使血管壁强度受损被削弱，导致血肿扩大以及脑组织长时间处于缺血、缺氧、坏死状态[1]。而随着疾病的深入，可发现血肿扩大的原因与血肿形态、凝血功能、药物使用量、出血部位有关，为了挽救患者生命，还需尽早实施药物治疗[2]。通过分析往期报道，可发现甘露醇具有较高利用价值，能够减轻脑水肿，降低颅内压，属于有效脱水药物，是一种高渗性脱水机，也是目前脑部疾病患者常用药，在治疗期间，可延缓神经元的不可逆损害，抑制神经细胞膜氧化，清除自由基，降低颅内水肿，获取满意效果[3]，但随着近年来的广泛推广，临床学者在分析治疗时间中，存在不同争议性[4]。而该文旨在探索对100例高血压性脑出血血肿扩大患者（在2017年2月—2018年2月期间收治），分别在不同时间进行甘露醇治疗，并随后对比两组患者的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在面对100例高血压性脑出血血肿扩大患者时，还需采用奇偶数法分组，两组中各50例，入选标准：①患者经影像学检查中，确诊为高血压脑出血性疾病；②患者均无本次试验药物过敏现象；③患者均存在不同程度的神经功能缺损；④患者经CT检查，可发现血肿量＜30 mL；⑤患者已经过伦理委员会批准，且患者或家属是否知情同意。排除标准：①排除凝血功能障碍患者；②排除存在严重肝肾功能不全患者；③排除出血破入蛛网膜下腔或脑室患者；④排除颅内动脉瘤、动静脉畸形、血液性疾病患者；⑤排除混合性卒中或出血性梗死患者。

观察组高血压病程 （6.85±1.45）年，平均年龄（68.56±2.62）岁，发病时间（12.45±1.64） h；性别：男性23例，女性27例；出血部位：16例为壳核出血，18例为基底节区出血，16例为脑叶出血。对照组高血压病程（6.57±1.22）年，平均年龄（68.79±2.53）岁，发病时间（12.62±1.57） h；性别：男性 24 例，女性 26 例；出血部位：17例为壳核出血，19例为基底节区出血，14例为脑叶出血。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用延期甘露醇治疗，在患者发病后，给予常规脑保护剂、脑营养剂等对症治疗，且注意保持酸碱、水电解质平衡，且注意控制感染，加强抗生素的使用，并在发病后24 h使用脱水（甘露醇）治疗。观察组在常规治疗基础上，采用早期甘露醇（国药准字H20073135；规格250 mL）治疗，在发病后 12 h内给予甘露醇治疗，每隔6～8 h重复滴注1次，每次静脉滴注250 mL，且控制在30 min内滴注完[5]。

1.3 观察指标

对比两组患者血肿量、水肿面积、总有效率、血流量、血流速度、外周阻力、临界压力、NIHSS评分、Barthel评分。

显效[6]：患者经治疗后，病残程度为零级，神经功能缺损评分减少90%以上；有效：病残程度为1～3级，神经功能缺损评分减少46%～90%；无效：病残程度为4～5级，病情无任何变化。

NIHSS评分 （美国国立卫生研究院卒中量表评分）[7]：主要评估患者当前神经功能缺损程度，共有15个项目，分数越高，代表缺损程度越严重。

Barthel评分 （生活质量量表评分）[8]：≥96分：正常；75～95分：轻度功能障碍；50～74分：中度功能障碍；20～49 分:严重功能障碍；0～19 分：极严重功能障碍。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件处理该次统计值差，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比总有效率

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比总有效率[n(%)]

2.2 对比 NIHSS、Barthel评分

观察组治疗后NIHSS评分、Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组 NIHSS、Barthel评分[（±s），分]

表2 对比两组 NIHSS、Barthel评分[（±s），分]

组别N I H S S评分治疗前 治疗后B a r t h e l评分治疗前 治疗后观察组（n=5 0）对照组（n=5 0）t值P值1 8.7 5±1.6 5 1 8.5 9±1.7 4 0.5 4 2 6＞0.0 5 5.8 6±2.5 5 1 0.6 4±2.4 3 7.8 4 5 2＜0.0 5 7 1.8 5±4.5 3 7 1.6 9±4.8 2 0.3 2 5 1＞0.0 5 9 1.3 7±2.3 6 8 2.6 4±2.8 7 1 1.7 4 5 8＜0.0 5

2.3 对比脑血流动力学参数

两组对比治疗前脑血流动力学参数无对比性，而观察组治疗后血流量、血流速度、外周阻力、临界压力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比脑血流动力学参数（±s）

表3 对比脑血流动力学参数（±s）

组别血流量（c m/s）血流速度（m L/s）外周阻力[k P a/（s·m L）]临界压力（k P a）观察组（n=5 0）对照组（n=5 0）t值P值1 4.8 6±1.5 7 1 3.6 8±1.8 5 1.6 5 2 3＜0.0 5 8.7 9±1.5 3 7.4 1±1.1 9 2.8 4 5 4＜0.0 5 1 4 5 2.5 8±2 8.5 6 1 5 8 6.9 9±3 4.1 9 5.2 3 6 5＜0.0 5 8.4 6±1.3 9 9.5 8±1.5 4 2.1 0 2 5＜0.0 5

2.4 对比水肿面积、血肿量

观察组血肿量少于对照组，水肿面积小于对照组（P＜0.05）。 见表 4。

表4 对比水肿面积、血肿量（±s）

表4 对比水肿面积、血肿量（±s）

组别血肿量（m L）治疗前 治疗后水肿面积（c m 2）治疗前 治疗后观察组（n=5 0）对照组（n=5 0）t值P值2 2.5 1±1.6 8 2 2.6 3±1.7 5 0.4 1 2 3＞0.0 5 8.4 2±1.0 5 1 3.8 9±1.7 4 5.8 6 5 4＜0.0 5 4.5 9±1.6 5 4.6 2±1.7 1 0.4 2 3 5＞0.0 5 2.1 1±0.2 1 3.5 6±0.5 4 1.5 8 2 4＜0.0 5

3 讨论

高血压性脑出血是一个较为短暂的过程，具有发病急骤、预后差、病死率高等特点，早期可因为血管壁强度受损被削弱，促使脑底小动脉发生病理性变化，进而形成微小动脉瘤，造成局限性的小动脉管扩张，若此时干预不及时，可导致血肿扩大，危及患者生命安全[9-10]。早期通过脑营养剂、保护剂、抗生素治疗，虽可控制病情恶化，起到稳定作用，但无法改善病情，因此还需配合甘露醇治疗，其在降压、脱水方面发挥着重要作用，属于一种常见的降颅内压药物[11]。

甘露醇在心脑血管疾病中，主要作用机制包括：①甘露醇能够有效达到止血作用，增大血流量，促进血液流通，降低血液粘稠度，增加血容量，获取较好的降颅内压作用[12]；②甘露醇通过静脉滴注措施后，可短暂性升高血压，但可促使脑组织脱水，获取明显效果。在对高血压性脑出血血肿扩大患者进行深入研究同时，可发现患者在发病后6～7 h内便可形成血肿，若甘露醇的治疗时机不合理，可导致血肿扩大现象严重，进而加重病情，对此还需注意药物使用时机。早期使用甘露醇能够有效避免血肿扩大现象发生，及时控制颅内压，改善机体血液循环，减轻对脑组织造成的创伤性，减小水肿面积和血肿量，获取满意的治疗效果。同时观察组后血流量、血流速度、外周阻力、临界压力优于对照组（P＜0.05），NIHSS 评分、Barthel评分以及总有效率高于对照组（P＜0.05），由此说明，甘露醇能够在进入人体循环后，及时控制疾病恶化，缩小血肿面积，控制病情恶化，防止对肾脏功能造成不可逆损伤，进一步获取满意的脱水效果，降低细胞外液量，提高治疗安全性。寿利军等[13]学者在《早期应用甘露醇治疗对高血压性脑出血血肿扩大的效果观察》一文中，对照组和该院相同选用了延长甘露醇，观察组选用早期甘露醇，结果表明，观察组总有效率为95.4%，而该文观察组总有效率为96.00%，两组无差异性，由此说明，延长甘露醇效果明显。但在寿利军等研究结果中，观察组有5例死亡，14例不良反应，而该次研究中无死亡、明显不良反应患者，因此其可能与用法、用量、用时有关。

综上所述，早期甘露醇具有用药安全性、疗效性、作用性等特点，用于高血压性脑出血血肿扩大患者中效果显著，可缩小血肿量，控制病情恶化，改善血液流变学，提高总有效率。