补中益气丸联合生物电刺激康复训练对产后盆底功能康复影响的研究*

高 颖，郭华峰，杨俊娟

郑州市妇幼保健院(郑州450000)

盆底功能障碍是产科临床常见疾病之一，妊娠和分娩是造成盆底功能障碍的主要原因，盆底功能障碍可引起盆底肌力下降，导致盆底器官脱垂、压力性尿失禁等临床不良反应症状，严重影响产妇产后生活质量及身心健康[1-2]。Kegel 训练为临床常见盆底功能康复疗法之一，可增强盆底肌肉纤维弹性，具有增强盆底肌力的作用[3]。生物电刺激可增强盆底肌肉收缩功能，修复神经细胞并提高其反应力[4]。补中益气丸为一味中药剂，具有补中益气的作用，对内脏器官下垂具有良好的疗效[5]。本研究探讨了补中益气丸、生物电刺激联合Kegel训练治疗产后盆底功能障碍者，探讨其影响。

资料和方法

1 一般资料 选取我院2017年10月至2018年10月，收治96例分娩产妇，采用随机数字表法分为对照组(48例)和观察组(48例)。对照组：年龄20～33岁，平均年龄(27.45±5.23)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.55±1.13)周；经阴道产26例，剖宫产22例；子宫脱垂程度中Ⅰ度35例，Ⅱ度13例。观察组：年龄20～35岁，平均年龄(27.77±5.31)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.38±1.22)周；经阴道产25例，剖宫产23例；子宫脱垂程度中Ⅰ度34例，Ⅱ度14例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《妇科学》[6]中对产后盆底功能失调的界定，产妇均为单胎初产，妊娠前盆底功能正常，自愿加入并签署同意书。排除标准：合并严重妊娠并发症、生殖系统及泌尿系统疾病，急迫性尿失禁，盆腔手术史。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者产后给予健康教育、心理辅导及盆底功能康复训练指导。进行Kegel 训练，患者在站立、坐位及平卧状态下均可进行。具体步骤：吸气时全力收缩肛门，每次保持5～10 s，呼气时完全放松5～10 s，然后重复进行该过程，收缩次数根据患者实际情况循序渐进，每次完成15～30次收缩，每日进行3次，共进行6周康复治疗。

2.2 观察组:在对照组基础上给予生物电刺激联合补中益气丸治疗，生物电刺激疗法：患者取侧卧位，双腿微屈，身体保持自然放松状态，采用P3-9632型肌肉神经电刺激治疗仪进行治疗，治疗时将探头涂上导电膏后，深入患者阴道内6～8 cm左右，根据患者耐受程度，调节治疗频率为40～85 Hz，脉冲范围为50～400 μs，每次治疗时间为30 min，2次/d。补中益气丸(国药准字：Z43020143，规格：200丸/瓶)，其中药物成分：黄芪(蜜炙)200 g，甘草(蜜炙)100 g，党参、白术(炒)、当归、升麻、柴胡、陈皮各60 g，口服，每次8～10丸，3次/d，共治疗6周。

3 疗效评价标准 比较两组治疗4、6周后阴道收缩压、静息压及持续收缩时间情况。采用GRRUG法[4]对两组治疗后盆底Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维肌力恢复情况进行测定，根据肌肉收缩持续时间进行评级，分为0-Ⅴ级，肌力分级越高表示收缩能力恢复越好。对两组治疗前后进行盆底超声检测，观察静息状态和Valsalva动作下其膀胱颈和尿道形态动态变化，测量膀胱颈移动度及膀胱颈至耻骨联合中点的距离Br和Bs；对膀胱颈的旋转角度θ和尿道膀胱后角Ar和As 进行测量。疗效评价：治愈，治疗后盆底肌力Ⅳ级及以上；显效，治疗后肌力提升3级；有效，治疗后肌力提升2级；无效，治疗后未达上述标准[7]。观察两组患者治疗后压力性尿失禁 (Stress urinary incontinence，SUI)发生率、尿道内口漏斗形成率及桡动脉血血气情况。采用女性性功能量表(FS-FI)[8]，治疗后对患者行生活质量评价，总分36分。低水平总分<21分；一般水平21分≤总分<29分；高水平总分≥29分。

结 果

1 两组治疗4、6周后阴道收缩压、静息压及持续收缩时间情况 治疗6周后，两组以上各指标均有明显改善，观察组治疗6周后阴道收缩压、静息压及持续收缩时间均高于或长于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组治疗前后盆底肌力分级情况比较 治疗后两组Ⅰ、Ⅱ类纤维肌力分级明显升高，观察组优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 两组产妇各项超声指标比较 治疗后，两组患者盆底超声的Mu、Br、Bs、Ar、As和θ指标值均比治疗前下降，观察组下降更加明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

4 两组产妇临床疗效情况 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异比较具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表1 两组治疗4、6周后阴道收缩压、静息压及持续收缩时间情况比较

表2 两组盆底肌力分级情况比较(例)

表3 治疗前后两组的盆底超声指标对比

表4 两组产妇临床疗效情况比较[例(%)]

5 两组产妇治疗后SUI、尿道内口漏斗形成率及桡动脉血血气情况 治疗后，观察组SUI、尿道内口漏斗形成率明显低于对照组，桡动脉血血气指标明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 治疗后SUI、尿道内口漏斗形成率及桡动脉血血气情况[例(%)]

6 治疗后两组患者性生活质量情况 治疗后，观察组患者高水平性生活质量率明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者性生活质量情况[例(%)]

讨 论

女性在妊娠和分娩过程中，其盆底神经组织及肛提肌等会受到不同程度的损伤，从而造成女性产后尿失禁、慢性盆底痛、阴道松弛、盆底肌肉紧张，盆腔器官脱垂等现象，统称为女性盆底功能障碍，又称盆底缺陷，主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂等。弹性纤维是盆底结缔组织的重要组成成分，女性盆底肌肉由多层肌肉和筋膜组成，赋予组织器官弹性，弹性蛋白作为构成弹性纤维的主要组成部分参与组成细胞外基质。弹性纤维的重塑及其相关成分的变化对维持女性盆底结构和功能的完整起着非常重要的作用。分娩时产道的扩张，以及难产、胎儿头围偏大、产程延长、产钳操作等可使盆底肌纤维产生不同程度的损伤，受到不可避免的牵拉，膀胱尿道后角发生改变，部分尿道横纹肌失去神经作用，盆底肌支持组织减弱，盆底肌肉强度下降，不仅容易导致产后尿失禁，还伴有尿急、尿痛等。女性盆底肌肉是盆腔结构的重要组成部分，同时也是维持女性盆腔器官正常解剖位置及生理功能的基础，参与机体各项生理活动。由于妊娠及分娩过程会对盆底组织结构产生影响，使得盆底组织结构出现复杂的变化，而这些变化可进一步造成盆底肌肉软组织损伤，使盆底肌纤维收缩能力下降，轻者可出现尿频、便秘、小腹坠胀等，导致患者生活质量下降，重者可出现膀胱、子宫脱垂及压力性尿失禁等，给患者带来巨大的痛苦[9-11]。女性妊娠期受体内孕激素及松驰素作用，盆底会变松弛，随着胎儿长大，胎位下移，盆底受到的挤压也变大，盆底肌受到损伤，当经阴道分娩时，胎儿头部会对盆底肌肉产生过度的压迫和牵拉力，导致盆底肌肉断裂，尤其是肛提肌与耻骨连接的部位易断裂，且短时间内其弹性恢复较慢，盆底肌产生去神经性肌无力产生障碍。

目前，临床主要有康复训练、生物电刺激疗法等多种治疗方法。Kegel 训练是一种以提肛运动进行盆底肌肉主动收缩训练法，通过自主、反复肛周肌肉收缩，可改善盆底肌血液微循环，提高神经兴奋性，具有重塑盆底弹性肌纤维的作用[12]。临床研究显示，生物电刺激可增加盆底肌肉韧性与弹性，提高盆底肌纤维收缩强度和能力。同时，电刺激还可唤醒部分神经元，起到重塑神经细胞功能，提高神经反应能力的作用，可改善盆底肌群的血液微循环，提高代谢水平，进而促进盆腔生理功能康复[13]。盆底功能障碍病区在膀胱位置，中医认为，其病因多与胎气久压、体质虚弱、血气亏损以及肝气郁结等有关，根据“虚补实泻”的中医辨证论治法，可给予补中益气方进行治疗[14-16]。本结果提示，补中益气丸、生物电刺激联合Kegel康复训练在产后盆底功能障碍康复方面的治疗效果显著，结果同白巍等[13]相关报道一致。这是因为补中益气丸成分中的黄芪可补中益气，为君药。党参养血益气，甘补而平；炒白术苦燥利水，补气健脾，共为臣药；陈皮健脾开胃，补药停滞；当归补血和血，利中气化生；大枣补中益气；生姜温中开胃；柴胡轻清升散；升麻升散清泄，共为佐药；炙甘草益气补中，调和诸药[17]，从而可使产妇中气得健，利于产后快速康复。

综上所述，补中益气丸加生物电刺激加康复训练可提高产后盆底功能障碍产妇阴道收缩压及静息压，延长阴道持续收缩时间，提高盆底肌力，患者的临床疗效较好。本次研究也存在一定局限性，在今后的研究中拟纳入更多观察对象，为临床提供更多参考价值。