剖宫产后阴道分娩的成功因素分析

刘丽梅

（广西玉林市妇幼保健院产科，广西 玉林 537000）

近年来伴随着我国二胎政策的不断开放，使得剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩受到了临床广泛关注。由于剖宫产后孕妇再次妊娠发生子宫破裂、疤痕妊娠、前置胎盘以及盆腔黏连等相关并发症的情况较为普遍，因而针对此类孕妇如何有效选择分娩方式是产科临床医生需要解决的重要问题[1]。本文旨在分析剖宫产后阴道分娩成功的相关影响要素，以期为剖宫产后孕妇选择分娩方式选择提供数据参考。

1 资料及方法

1.1 常规资料

抽取院内自2017年1月起，到2019年4月剖宫产后再次行阴道试产的176例产妇，根据阴道试产结果分组。观察组（阴道试产成功）：110例，年龄区间处于23～33岁，均值（28.6±1.1）岁，孕周37～39周。对照组（阴道试产失败）：66例，年龄区间处于22～34岁，均值（27.9±1.4）岁，孕周37～39周。两组线性资料比较，P均＞0.05。

纳入标准：（1）年龄＜3 5 岁；（2）胎儿估重≤3500g；（3）孕周≤39周的自然临产的孕妇；（4）头位,此次分娩距上次剖宫产两年；（5）对本次研究知晓，且签署知情同意书。排除标准：（1）产道异常；（2）前次子宫切口的愈合不佳；（3）存在子宫破裂史。

1.2 方法

产程干预：两组孕妇均为自然临产，待进入到产程后需立即建立起静脉通道，并对胎心和生命体征指标等密切监测，留置导尿管，详细观察其产程进展及尿色，可采取阴道助产帮助缩短产程。于孕妇阴道试产期间若发现胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂或产程异常等产科手术指征时需立即转为剖宫产术分娩。

影响因素：对影响孕妇阴道试产成功的相关因素进行统计和分析，主要有孕妇年龄、胎儿预估体重、孕期体重增加、孕妇宫颈评分、距离前次剖宫产时间、子宫疤痕厚度以及胎头方位等。

1.3 统计学方法

研究的相关数据均以软件SPSS17.0进行统计和分析，其中均数标准差通过描述，行t检验和x2检验，行多因素的Logistic分析，并对相关因素的OR值和95%可信区间进行计算，P＜0.05代表差异之间有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇临床指标对比

两组产妇在年龄、距离前次剖宫产时间、子宫疤痕厚度等指标对比中无显著差异（P＞0.05），而两组产妇的胎儿预估体重、孕期体重增加、产妇宫颈评分、胎方位等指标对比中差异显著（P＜0.05）。

表1 两组产妇临床指标对比[n(%)]

2.2 多因素Logistic分析

通过行多因素Logistic回归分析提示胎儿预估体重、孕期体重增加、孕妇宫颈评分以及胎方位均是产妇阴道试产成功的重要独立影响因素（P均＜0.05）。

表2 多因素Logistic分析

3 讨 论

剖宫产后产妇再次行阴道分娩，可能发生子宫破裂及新生儿窒息，产后出血等不良情况。然而也有研究指出[2]-[3]，对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇来说，通过对相关阴道试产指征进行严格筛选后，严密观察下进行阴道试产，有助于提高阴道分娩成功率。从本次的对比结果来看，176例产妇行阴道试产总体成功率为62.5%（110/176），这与国内研究报道相类似。同时通过多因素回归分析发现，胎儿的预估体重、胎头方位以及孕妇孕期体重增加和宫颈评分等，均是影响阴道试产成功的重要因素，这也表明对于剖宫产术后的再次妊娠孕妇，通过严格做好产前的各项准备工作，并把握好孕妇阴道分娩的相关指征，有助于提升孕妇的阴道分娩率，这对于改善母婴结局有重要的促进作用。

综上所述，剖宫产后孕妇阴道分娩成功的相关影响因素较多，通过产前科学评估并于密切监护下实施阴道试产，有助于提高阴道分娩成功率。