异位妊娠一侧输卵管切除术后生育能力评估

张阳平

（山西省吕梁市人民医院，山西 吕梁 033000）

异位妊娠作为临床妇科常见急症之一，其中90%以上为输卵管妊娠。调查资料显示，在孕妇总数中，输卵管异位妊娠的发生率为3%，但其在孕妇死亡原因的占比却高达8%。目前临床针对输卵管妊娠主要选择药物保守治疗和手术治疗两种方式，其中后者又分为保留输卵管和输卵管切除。研究学者指出[1]，对输卵管异位妊娠患者而言，如若保留输卵管，则会增加持续性异位妊娠的发生概率。腹腔镜下一侧输卵管切除术是目前临床治疗输卵管妊娠的常用手段，但其是否适用于有生育需求的异位妊娠患者还有待临床方面和医务人员进行深入探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年6月～2016年2月收治的有生育需求的输卵管异位妊娠患者90例作为观察样本，根据抽签法分为两组。对照组45例患者的年龄在25～37岁范围内，平均年龄（28.6±5.4）岁；试验组45例患者的年龄在26～38岁范围内，平均年龄（29.3±5.2）岁。对两组患者的基线资料作统计处理，组间无明显差异（P＞0.05），能够进行比较。

1.2 方法

对照组予以药物保守治疗，方案一：肌肉注射甲氨蝶呤；方案二：肌肉注射甲氨蝶呤，口服米非司酮；方案三：宫腔镜下进行输卵管插管，将甲氨蝶呤注入，进行局部用药。试验组予以一侧输卵管切除术，若患者对侧输卵管存在粘连情况，可同时进行粘连松解术的相关操作。在治疗3～6个月后或确定输卵管包块完全被吸收后，通过宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管通畅度进行了解，如果输卵管输液结果显示患者属于通而不畅或不通的情况，则选在下个月再次进行1次宫腔镜下插管疏通术，连续可进行3次。

1.3 观察指标

进行为期2～3年的随访，对两组宫内妊娠情况、再次输卵管妊娠情况以及继发不孕情况进行统计比较。

1.4 统计学处理

本组研究中涉及到的全部数据借助SPSS 22.0统计学软件包分析，治疗后生育状况以百分率（%）进行表示，组间相比行x2检验，P＜0.05可代表组间差异具备统计学意义。

2 结 果

试验组宫内妊娠率、再次输卵管妊娠率、继发不孕率与对照组相比，组间差异不具备统计学意义（P＞0.05），数据见表1所示。

表1 对两组治疗后生育状况进行比较[n（%）]

3 讨 论

异位妊娠作为临床妇科常见病和多发病，其主要是指孕卵于子宫腔外着床发育的一种异常妊娠过程，临床方面又将其称之为“宫外孕”，其中发生率最高的是输卵管妊娠。异位妊娠患者的主要症状表现为阴道出血、腹痛、停经以及破裂后剧烈急性腹痛等。本病会极大的威胁广大女性患者的生命安全，必须在确诊后尽快进行治疗[2]。

根据相关调查资料可知，保留输卵管手术的逐年增加是导致异位妊娠发病率不断提高的主要原因之一。因为大多数异位妊娠患者是未曾生育或有强烈生育需求的年轻群体，所以临床往往优先选择保守治疗。保守治疗分为非手术和手术两种类型，其中前者尽快可将胚胎有效杀灭，但胚胎机化过程中会导致输卵管堵塞，再加上盆腔积血等原因的影响，致使输卵管发生扭曲、粘连等一系列改变，增加宫外孕或不孕的发生危险。正因为如此，临床主张优先采纳保留输卵管的保守性手术治疗方案[3]。保留输卵管手术进行挤压、内凝、冲洗吸引等相关操作时简单方便，且可将患者性器官和生殖功能保留下来，特别适用于未生育的年轻妇女。并且术中无需切除输卵管的操作能够避免对血管造成损伤，降低大出血等并发症发生危险。文献报道[4]，相比于对侧输卵管存在病变的患者，对侧输卵管通畅患者的宫内妊娠率明显提高。提示对侧输卵管功能是否正常会直接影响宫内妊娠率高低。而再次输卵管妊娠的发病群体主要是一侧输卵管不通畅或输卵管存在粘连损伤的患者。对输卵管异位妊娠患者而言，能否正确选择适宜的治疗方法与患者生育能力能否提高具有直接性关系。以往临床主要采用药物保守治疗或将胚胎组织清除，修复保留患侧输卵管的保守性手术等方法为患者进行治疗，并将其看作未生育异位妊娠患者的良性选择。但大量临床实践证实[5]，选择保守治疗的输卵管异位妊娠患者，如果包块比较大，则患侧输卵管的通畅度会受到一定程度的影响，进而降低宫内妊娠率。究其原因，机化的血块在进行吸收时会增加堵塞输卵管的危险，影响受孕率。开腹或腹腔镜下一侧输卵管切除术的提出和运用，为临床治疗异位妊娠，特别是输卵管妊娠提供了理想的选择。针对输卵管包块比较大的患者可选择腹腔镜手术的方式进行治疗，将血块清除的同时实施对侧输卵管通液，以判断输卵管的畅通度，若对侧输卵管畅通度良好，可实施病侧输卵管切除术的相关操作，若患者属于对侧输卵管不通或者存在病变的情况，可将病侧输卵管保留，进行保守性手术治疗，以保证患者具备自然受孕的能力。针对既往具有不孕史，且完全符合保守治疗条件的患者，需要尽量选择药物保守治疗，治疗后予以输卵管疏通治疗，有利于提高宫内妊娠率，降低再次异位妊娠的发生概率，尤其是宫腔镜直视下插管疏通术，可进一步提高一侧输卵管切除术异位妊娠患者的宫内妊娠率[6]。

在此次研究中，对照组的宫内妊娠率、再次输卵管妊娠率、继发不孕率同试验组的宫内妊娠率、再次输卵管妊娠率、继发不孕率展开比较，组间并未显示出统计学差异（P＞0.05）。由此表明，异位妊娠一侧输卵管切除术不会影响异位妊娠患者的生育能力。

综上所述，一旦患者确诊为异位妊娠，临床方面应根据患者的实际情况选择治疗方案，符合保守治疗条件者优先选择药物保守治疗，符合腹腔镜手术条件者优先选择腹腔镜手术，以保障宫内妊娠率，减少再次异位妊娠的发生率。需要注意的是，如果患者停经时间超过2个月，且输卵管病灶在3 cm以上，血hCG在20000 IU/L以上，切勿强行采取保守性手术治疗，以免引起术后大出血。