不同麻醉方式在剖宫产手术中的应用效果及对胎儿的影响

代树丽

（遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）

近年来，妇产科剖宫产率逐年上升，已成为存在高危妊娠因素孕产妇的主要分娩方式，但术中需要采取合理的麻醉方式，以避免对产妇或胎儿形成不当影响[1]。以往剖宫产术大多均采取单纯硬膜外麻醉方案，但该种麻醉方式的诱导时间相对较长，并且相关用药剂量控制难度较大，容易形成麻醉相关并发症。腰硬联合麻醉具备蛛网膜下腔阻滞与硬膜外阻滞的相关优点[2]，麻醉后起效迅速且维持效果稳定，进而逐渐被应用于剖宫产手术中。本项研究分别观察两种麻醉方式在剖宫产术中的应用效果，并评估麻醉对胎儿形成的影响，旨在进一步掌握剖宫产术的合理麻醉方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2019年1月行剖宫产术的134例产妇，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各67例，所有研究对象均为单胎头位，具有剖宫产指征或自愿选择剖宫产，排除合并严重妊娠期并发症者，入组前均签订知情同意书。对照组产妇年龄23～35岁，平均（27.14±4.89）岁，孕周37～41周，平均（39.14±0.92）周，初产妇2 8 例，经产妇3 9 例；观察组产妇年龄22～36岁，平均（26.87±4.53）岁，孕周37～41周，平均（39.21±1.03）周，初产妇27例，经产妇40例。两组产妇年龄、性别与分娩次数比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇均接受相同的术前准备措施，进入手术室后及时连接监护设备并开放静脉通道。对照组患者采取单纯硬膜外麻醉方法，选择产妇L1～L2间隙进行穿刺，穿刺成功后给予置管，并调整其体位为平卧位，通过导管注入2%利多卡因5 mL，给药后5 min无异常表现再追加0.5%利多卡因8～12 mL。观察组患者给予腰硬联合麻醉，选择产妇L2～3间隙进行穿刺，于穿刺点置入腰穿针至蛛网膜，观察出现清亮脑脊液后注入0.5%布比卡因10～15 mL。退出腰穿针后置入硬膜外导管，转变为为平卧位，评估阻滞范围，待完成腰麻10 min后经导管注入0.5%布比卡因5～8 mL。

1.3 观察指标

分别记录两组产妇的麻醉起效时间、麻醉至分娩时间与麻醉药物应用剂量，同时，对新生儿进行1 min Apgar评分与5 min Apgar评分，综合上述观察指标分别进行统计学处理。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，行t值检验，计数资料行x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

观察组的麻醉起效时间与麻醉至分娩时间明显短于对照组，其麻醉药物应用剂量显著少于对照组，均具有统计学意义（P＜0.05）。但两组新生儿的1 min Apgar评分与5 min Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇的麻醉质量与新生儿Apgar评分比较

表1 两组产妇的麻醉质量与新生儿Apgar评分比较

组别 麻醉起效时间（min） 麻醉（至m分i n娩）时间 麻醉药（物m应L）用剂量1 min（ A分p g）a r评分5 min（ A分p g）a r评分对照组（n=67） 13.68±2.15 26.74±5.13 20.59±6.48 8.37±0.95 9.48±0.75观察组（n=67） 2.16±0.27 12.68±3.75 15.37±3.26 8.42±0.91 9.53±0.79 t 7.582 9.139 8.492 0.325 0.274 P 0.000 0.000 0.000 0.158 0.163

3 讨 论

近年来，国内外临床剖宫产率逐年上升，成为孕产妇的主要分娩方式之一，手术中需要采取正确的麻醉方式以促进生产的顺利程度[3]。既往临床在剖宫产术中主要采用单纯硬膜外麻醉方式，但该方式的麻醉效果有所欠缺，并且术野松肌偏差，手术牵拉反应较明显，从而容易造成产妇的腹肌紧张问题，对手术操作形成影响，严重时甚至需要转行全麻来保障手术顺利完成[4]。上世纪80年代初国外学者Brownridge第一次在妇产科中应用了腰硬联合麻醉方式，该种麻醉方式集合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，具有起效快、效果好、牵拉反应少等优点，在麻醉后可迅速起到满意的镇痛效果，促使产妇肌肉良好松弛，保障手术顺利实施。同时，该麻醉方案对传入神经组织可有效避免产妇血流动力学受到不良影响，从而减少了麻醉相关不良反应的发生。本项研究共选择134例择期剖宫产手术产妇，通过随机分组后分别对产妇采取了单纯硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉两种方式，经临床观察发现行腰硬联合麻醉的起效时间与麻醉至分娩时间较短，分别为（2.16±0.27）min与（12.68±3.75）min，其麻醉药物应用剂量为（15.37±3.26）mL，同单纯硬膜外麻醉比较明显较少，并且对胎儿无明显不良影响，其新生儿1 min Apgar评分与5 min Apgar评分均相对较好，由此可见腰硬联合麻醉的有效性与安全性均更适宜应用于剖宫产手术中。

综上所述，在剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉能够有效改善麻醉质量，缩短起效时间并减少麻醉药物应用剂量，并且不会对胎儿健康形成影响，具有满意应用价值。