桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果

曹 斐，任 磊

（上海市浦东新区浦南医院，上海 200125）

子宫内膜异位症是常见的妇科疾病，患者的子宫内膜会发生病变。随着医学技术的高速发展，子宫内膜异位症的治疗效果越来越好。西医一般采用激素治疗的方式，中医采用中药治疗，二者结合可以获得较为明显的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究分析我院收治的488例子宫内膜异位症患者，将患者随机分成观察组和对照组，两组244例。对照组采用米非司酮进行治疗，观察组采用米非司酮联合桂枝茯苓胶囊进行治疗。

1.2 方法

对照组患者空腹服用米非司酮片，每次服用两片，每天服用两次，每片规格为25毫克，连续治疗三个月。观察组患者采用米非司酮进行治疗，每次服用两片，每天服用两次，每片规格为25毫克，连续治疗三个月。采用桂枝茯苓胶囊进行治疗，每次服用3粒，每天服用3次，0.31克/粒，连续治疗三个月。

1.3 疗效判定

患者治疗后，其临床症状全部消失，身体各项功能恢复正常为显效；

患者服药后，临床症状得到很大的改善，盆腔包块缩小，没有不良反应发生为有效；

患者服药后，临床症状没有任何改善，不良反应多为无效[1]。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 22.0进行数据分析，采用标准差进行计量资料分析，采用%进行计数资料分析，采用t检验。

2 结 果

表1 观察组和对照组患者治疗有效率对照

3 讨 论

子宫内膜是一层通常覆盖子宫内部的组织，而子宫内膜异位症是一种在子宫内膜外生长细胞的疾病，最常出现在卵巢，输卵管，子宫和卵巢周围的组织[2]。然而，在极少数情况下，它也可能发生在身体的其他部位。其主要症状是盆腔疼痛和不孕，近一半的患者有慢性盆腔疼痛，而70%的患者在月经期间感到疼痛，性交时的疼痛也很常见，不太常见的症状包括尿路或肠道症状。大约25%的女性没有任何症状。子宫内膜异位症会受到社会和心理两方面的影响，其发病原因尚不明确，风险因素包括有家族病史。子宫内膜异位症部位每月出血，导致炎症和瘢痕[2]。诊断方法通常是根据症状结合医学影像学，引起类似症状的其他原因包括盆腔炎、肠易激综合征、间质性膀胱炎和纤维肌痛。初步证据表明，使用联合口服避孕药可以降低子宫内膜异位症的风险。锻炼和避免大量饮酒也可以起到预防的作用。子宫内膜异位症没有治愈的方法，但是一些治疗方法可以改善症状，如止痛药、激素治疗或手术。推荐的止痛药通常是非甾体类消炎药如萘普生；连续服用避孕药的有效成分或使用含有孕激素的宫内设备也会有一定的效果，促性腺激素释放激素激动剂可能提高那些不育的人怀孕的能力。子宫内膜异位症的手术切除可用于治疗那些症状无法用其他治疗方法控制的患者。

据估计，截至2015年，全球有1080万人受到影响。约有6～10%的妇女受到影响，子宫内膜异位症多见于三四十岁。子宫内膜异位症在20世纪20年代首次被确定为一种单独的疾病。在此之前，子宫内膜异位症和子宫内膜异位症同时考虑，目前还不清楚是谁首先描述了这种疾病。子宫内膜异位症的最主要的症状是复发性盆腔疼痛，疼痛范围从轻微到严重的抽筋或刺痛，发生在骨盆两侧，背部下部和直肠区域，甚至是腿部。女人感觉弱相关的疼痛程度或阶段子宫内膜异位,一些女性有很少或没有疼痛尽管广泛与瘢痕子宫内膜异位或子宫内膜异位,而其他女性可能有剧烈的疼痛,即使他们只有一些小的子宫内膜异位。最严重的疼痛通常与月经有关，痛经也可以在经期前一周、经期中甚至经期后一周开始，也可以是持续的。疼痛会使人虚弱，并导致情绪紧张。子宫内膜异位相关疼痛的症状可能包括：痛经-痛经期间疼痛，有时会导致瘫痪；随着时间的推移，疼痛可能会加重(渐进性疼痛)，与骨盆有关的下背部疼痛也会加重，慢性盆腔疼痛-通常伴有下背痛或腹痛，性交疼痛，排尿困难-尿急，尿频，有时排尿疼痛，排卵相关的疼痛[3]。与患有表面子宫内膜异位症的女性相比，那些患有深层疾病的女性更有可能出现直肠剧痛和内脏被拉下的感觉。单个疼痛区域和疼痛强度与手术诊断无关，疼痛区域与子宫内膜异位症无关。疼痛的原因有很多，子宫内膜异位症的病变对激素刺激有反应，可能在月经期间出血。如果不被免疫系统、循环系统和淋巴系统迅速清除，血液就会在局部积聚。这可能会进一步导致肿胀，进而通过激活细胞因子引发炎症，从而导致疼痛。另一个痛苦的来源是器官脱位，这是由于内部器官相互粘连而引起的。卵巢、子宫、输卵管、腹膜和膀胱可以结合在一起。以这种方式引发的疼痛可以持续整个月经周期，而不仅仅是在月经期间。

此外，子宫内膜异位症病变可以发展自己的神经供应，从而在病变和中枢神经系统之间建立直接和双向的相互作用，潜在地产生各种不同的个体疼痛差异，在一些妇女中，这种差异可以独立于疾病本身。神经纤维和血管被认为是通过一种被称为神经血管生成的过程成长为子宫内膜异位症的病变。子宫内膜异位症是一种受遗传和环境因素影响的遗传性疾病。患有子宫内膜异位症的妇女的女儿或姐妹自身也有较高的子宫内膜异位症的风险；低孕酮水平可能是遗传的，并可能导致激素失衡。在一级亲属患病的妇女中，发病率大约增加了6倍。有人提出子宫内膜异位症是由一系列靶基因内的多重命中引起的，其机制类似于癌症的发展。在这种情况下，最初的突变可能是体细胞的，也可能是遗传的。子宫内膜异位症的相关因素包括长期接触雌激素；例如，绝经晚期的初潮早期的月经流出受阻。有几项研究调查了接触二恶英与子宫内膜异位症之间的潜在联系，但证据尚不明确，对其潜在机制知之甚少。2008年的一篇综述总结说，还需要做更多的工作，指出“虽然初步研究表明二恶英暴露可能参与子宫内膜异位症的发病机制，但仍有许多工作要做，以明确因果关系，并了解潜在的毒性机制”。

月经逆行理论是子宫内膜异位症中形成异位子宫内膜最古老的理论，这表明，在女性月经期间，子宫内膜的一些碎片向后流过输卵管进入腹膜腔，附着在腹膜表面(腹腔的内衬)，在那里它可以继续侵犯组织，形成子宫内膜异位症。月经逆行本身并不能解释子宫内膜异位症的所有情况，需要援引其他因素，如遗传或免疫差异，来解释月经逆行的许多妇女没有子宫内膜异位症这一事实。此外，子宫内膜异位症出现在从未经历月经的人群中，包括男性、胎儿、和青春期前女孩。在月经逆行理论中，子宫内膜异位症出现在脑和肺中。这个理论还有许多其他相关的问题，研究人员正在研究一种可能性，即免疫系统可能无法应对月经逆行的循环冲击。在此背景下，研究子宫内膜异位症与自身免疫性疾病、过敏反应和有毒物质的影响之间的关系。目前还不清楚有毒物质、自身免疫性疾病和子宫内膜异位症之间是否存在因果关系。子宫内膜异位症患者的免疫系统发生了变化，如巨噬细胞来源的分泌产物增多，但目前尚不清楚这些变化是导致这种疾病的原因，还是由其引起的反应。此外，至少有一项研究发现子宫内膜异位病变与人工移植的异位组织在生物化学方面存在差异。这可能是因为引起子宫内膜异位症的细胞是细胞群的一个侧面。同样，子宫内膜异位症患者的腹膜间皮也会发生变化，如紧密连接的丧失，但这些变化是否是该疾病的原因或影响尚不清楚。在罕见的情况下，处女膜闭锁不能在第一个月经周期之前，而且没有被检测到，血液和子宫内膜被困在妇女的子宫内，直到问题通过手术切口得到解决[ ]。许多卫生保健从业人员从未遇到这种缺陷，由于流感样症状，它往往被误诊或忽视，直到多个月经周期过去。当做出正确的诊断时，子宫内膜和其他液体已充满子宫和输卵管，其结果与月经逆行导致子宫内膜异位症相似。子宫内膜异位症的初始阶段可能会随着发病和手术时间的不同而不同。

据相关研究表明：米非司酮治疗内异症具有良好疗效，而且不良反应少，但其确切作用机制尚未明确，有研究指出长期应用米非司酮能破坏下丘脑—垂体系

统，从而达到去卵巢的状态。中医认为，子宫内膜异位症的基本病机是瘀血阻滞冲任、胞宫，病位在下焦。本该离经之血滞留于胞宫及胞络等处而成瘀血，瘀久则渐成癥瘕聚积，治疗上应该以活血化瘀为基本原则。桂枝茯苓胶囊主要成为有桂枝、茯苓、牡丹皮等，可以起到良好的活血化瘀的效果，消除肿块，其中桂枝主要起到温通经脉的效果，发挥抗菌消炎的效果。牡丹皮可以活血化瘀、清热解毒，桃仁可以起到抗菌消炎的效果，白芍可以起到养血柔肝的效果[4]。在西药治疗的基础上，采用桂枝茯苓胶囊进行治疗，可以起到很好的活血化瘀的效果，缓解肿块，起到止痛的效果。在子宫内膜异位症治疗中，主要的目的在于消除患者的疼痛感，使患者恢复正常的生育功能。桂枝茯苓胶囊是中药，不会对患者产生严重的副作用，可以对患者的子宫微循环进行调节，起到良好的镇痛效果。结合米非司酮治疗，可以改善患者痛经的症状。

综上，在子宫内膜异位症治疗中，采用桂枝茯苓胶囊联合米非司酮进行治疗，效果明显，安全性高，值得在临床上推广。