超声造影联合弹性成像评分对乳腺BI-RADS 4类病灶的应用价值研究

李洪幸

（烟台市北海医院超声科 山东 烟台 265701）

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤，为女性癌症死亡的主要原因，及早诊断乳腺癌可帮助患者及早治疗，获得更好的预后[1]。虽然美国放射学会发布了BI-RADS，将乳腺病灶特征描述规范了，标准化了规范了，但BI-RADS 4类病灶的恶性风险跨度很大，小可至3%，最大可至94%，因此常会影响部分患者制定治疗对策，还需手上治疗或穿刺活检[2]。弹性成像（UE）和超声造影（CEUS）是近些年诊断乳腺肿瘤的新技术，能为临床提供肿瘤的质地信息和微灌注，有利于诊断其良恶性。本研究就探讨UE和CEUS评分对乳腺BI-RADS 4类病灶的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院（2016年3月—2019年3月）收治的144例（157个病灶）BI-RADS 4类患者，均为女性，经病理检查或病灶经穿刺活检确诊，年龄28～85岁，平均（51.24±8.54）岁；病灶最大径5～60mm，平均（17.3±8.5）mm。

1.2 方法

本组患者均接受实时组织UE和CEUS检查：（1）超声检查：选择飞利浦EPIQ5超声诊断仪，取仰卧位，将双臂上举，以暴露腋窝和乳腺，待发现病灶后，记录其内部回声、边界、大小、形态，并进行BI-RADS分类：将后方回声衰减、微钙化、边缘不光整、边界高回声晕、垂直生长、形态不规则纳为恶性指标，符合≥4项纳为5类，符合3项纳为4c类，符合2项纳为4b类，符合1项纳为4a类。（2）UE检查：选择BI-RADS 4类病灶进行UE检查，将超声设置为弹性成像模式，调整取样大小和位置，确保探头与体表垂直，并轻微施压振动，确保压放频率和压力正常，待图像稳定后冻结存储，评价病灶硬度。弹性评分采用改良5分评分法：5分：病灶和周边组织为蓝色，其内部或伴有绿色；4分：病灶内部伴有绿色或整体为蓝色；3分：病灶显示蓝色与绿色比例相近；2分：病灶周边为绿色，中心为蓝色；1分：病灶大部分或整体为绿色。（3）CEUS检查：选择BI-RADS 4类病灶进行UE检查，启动超声造影CnTI，造影剂Sono Vue意大利Bracco公司生产的，团注造影剂2.4ml，尾随注入5ml生理盐水。选择病灶形态欠规则切面或最大切面，叮嘱患者保持平静呼吸，肘前静脉快速团注造影剂，然后注射氯化钠溶液冲管，将计时器开启，连续录像并存图分析，将探头置于病灶前方皮肤，观察病灶的增强时间、形态、边界、均匀性、强度以及肿瘤血管、病灶范围变化等。

1.3 图像分析

由两名经验丰富的医师完成图像分析，共同探讨结果，并对病灶进行评分，CEUS阴性指标记0分，阳性指标记1分；UE根据评分给予对应值。

1.4 统计学方法

选用SPSS20.0统计学软件，计数、计量资料分别以n（%）、（±s）表示，分别行χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

本组144例患者共有157个病灶，其中73个良性病灶，3例积乳囊肿，2例硬化性纤维腺瘤，24例纤维腺瘤，23例增生性病变，9例慢性化脓性乳腺炎，4例肉芽肿性乳腺炎，8例导管内乳头状瘤；84个恶性病灶，1例帕哲忒病，1例叶状肉瘤，6例导管内癌，22例非特殊类型浸润性癌伴导管内癌，3例导管原位癌，1例混合型导管和小叶癌，43例浸润性导管癌，5例浸润性小叶癌，2例浸润性乳头状癌。

2.2 UE评分联合CEUS评分与病理结果对比

良性病灶联合评分：以2～6分为主，肉芽肿性乳腺炎评分10分1例，腺病评分7分和9分2例，硬化性纤维腺瘤评分8分1例，导管内乳头状瘤评分7分1例。恶性病灶联合评分：以7～10分为主，浸润性导管癌评分6分1例，导管原位癌评分4～5分3例，导管内癌评分3分1例。

2.3 UE评分、CEUS评分与UE评分联合CEUS评分的价值

以病理检查结果为金标准，三种评分法良恶性对比均差异明显（P＜0.05）；三种评分法特异度对比无差异（P＞0.05）；UE+CEUS评分的准确性、敏感度以及ROC曲线下面积显著高于UE评分与CEUS评分（P＜0.05），见表1、表2。

表1 三种评分法与病理结果对比[n（%）]

表2 三种评分法ROC曲线下面积

2.4 UE+CEUS评分诊断BI-RADS 4类病灶的效能

UE+CEUS评分诊断4a类病灶准确性、特异度最高；诊断4c类病灶敏感度最高，表3。

表3 UE+CEUS评分诊断BI-RADS 4类病灶的效能

3 讨论

近些年随着人们健康意识的提高，以及乳腺普查的比例增加，检出了大量无症状乳腺病灶，乳腺病灶的良恶性与制定治疗对策密切相关，虽然BI-RADS分类应用到超声领域使乳腺肿物的风险评估更加方便，但还是不能确定其良恶性，而良恶性又是指导临床治疗的关键，且BI-RADS 4类病灶恶性风险跨度很大，所以部分患者还是需要手术切除或活检[3]。UE是近些年超声领域的研究重点，其能通过对组织施压让其变形从而得到硬度信息，目前已被广泛运用于乳腺、甲状腺等浅表器官，恶性病变由于细胞外基质成分较多，所以相比较良性病变硬度更大。结果显示，CEUS是通过造影剂使增强后散射回声来提高超声诊断特异性、敏感性、分辨力的技术，能较为清晰的反映病灶血流灌注，但目前尚没有统一的浅表器官应用规范，大量研究表明，CEUS在鉴别乳腺良恶性病灶中具有一定作用。

本研究主要观察了病灶的增强模式、增强范围、是否均匀增强、增强强度、肿瘤血管等，结果显示虽然UE评分和CEUS评分对鉴别乳腺病灶的良恶性都有一定的价值，但漏诊率和误诊率还是较高，因此两者存在互补作用，所以可以将其联合使用。结果显示，UE+CEUS评分的准确性、敏感度以及ROC曲线下面积显著高于UE评分与CEUS评分（P＜0.05），说明联合评分法较单独评分法诊断价值更高。结果显示，UE+CEUS评分诊断4a类病灶准确性、特异度最高；诊断4c类病灶敏感度最高是，说明联合评分法能让一些不需要临床干预的BI-RADS 4类病灶避免穿刺活检，并避免一些恶性病灶最佳治疗时机延误。