认知行为干预对老年原发性肝癌患者的影响

武慧峰

（河南省安阳市第六人民医院老年科 安阳455000）

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，在我国东南沿海地区多发，男性较女性多见，其发病机制与病因尚不明确，临床表现为肝区持续性疼痛、全身乏力、腹胀、下肢水肿等，少数患者会出现恶心、腹水及皮下出血等症状[1]。患者由于长期被疾病折磨，甚至发生生理机能改变，容易产生各种负面情绪。目前临床针对原发性肝癌患者通常采用常规护理，但常规护理无法有效改善患者的心理状态。认知行为干预是一种以改变患者不正确的认知和行为为主要方式，以达到改善患者心理健康为目的的干预疗法[2]。陈志玲等[3]研究发现，采用认知行为干预护理原发性肝癌患者能提高患者生存质量。本研究观察认知行为干预对原发性肝癌患者自我效能及希望水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肿瘤科2016 年1 月～2018 年1 月收治的80 例原发性肝癌患者为研究对象。将80 例患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组男25 例，女15 例；年龄61～73 岁，平均（67.39±2.84）岁；体质量49～81 kg，平均（65.73±9.48）kg；肝功能分级A 级27 例，B 级11 例，C 级2例。观察组男24 例，女16 例；年龄60～75 岁，平均（67.84±3.03）岁；体质量45～89 kg，平均（66.01±9.84）kg；肝功能分级A 级25 例，B 级12 例，C 级3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合原发性肝癌的诊断标准[4]；年龄≥60 周岁；病情稳定；意识清晰，具有一定的理解和认知能力；无酗酒或吸毒史；同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并原发性肝癌以外的其他恶性肿瘤；心、肾功能障碍或不全；病情尚未被告知；伴有内分泌、免疫系统、血液性疾病或严重躯体疾病；患有其它器质性疾病；有药物滥用史或依从性较差；既往有认知或精神障碍。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理，发放医院自制的原发性肝癌宣传手册，定期进行并发症预防知识的普及与宣讲，并对患者的病情实时观察。观察组在对照组基础上给予认知行为干预护理：（1）认知重建。通过心理教育的方法，主动与患者进行交谈，运用语言或非语言技巧，引导患者不断矫正各种消极思维，加强患者治疗的信心。（2）原发性肝癌普及。详细了解每位患者对原发性肝癌的认知水平，结合宣传手册、图片、既往研究数据等对认知出现偏差的患者实行一对一讲解，包括原发性肝癌的疾病原理、并发症、常规治疗手段等，帮助患者正确认识疾病，修正对于疾病的错误认知。（3）冥想放松训练。指导患者于每日午睡及夜晚睡觉前，仰卧于病床，手心朝上并放在身体两侧，轻闭双眼，保持愉快心态，全身放松，护士在病床旁引导患者进行有顺序的深呼吸以及全身肌肉放松训练，10～15 min/次，2 次/d；协助患者缓解焦虑、抑郁等不良心理状态。（4）增强患者的社会认知感。向患者家属和朋友讲述家庭和社会支持对治疗效果的重要性，鼓励家属和朋友消除消极心态，主动加强与患者的沟通，增强患者对来自家庭和社会支持的主观感受度。

1.4 观察指标 （1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者护理前后的焦虑和抑郁程度。两量表各有20 个项目，每个项目采用1～4 级评分，最高分为80 分，分值越高代表患者的焦虑或抑郁程度越重。（2）采用一般自我效能感量表（GSES）和Herth 希望量表（HHI）统计两组护理前后的自我效能和希望水平，其中GSES 有10 个项目，每个项目采用1～4 级评分，最高分为40 分，分值越高代表自信效能越高；HHI 有12 个项目，每个项目采用1～4级评分，最高分为48 分，分值越高代表希望水平越高。（3）由专人负责问卷的发放，原则上要求患者根据实际情况独立填写，不方便填写问卷者由调查者询问后帮助其填写，回收问卷时及时审核各个条目，以免漏项或错填。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计量资料用表示，采用t 检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS 和SDS 评分比较 两组护理前SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后SAS 和SDS 评分较护理前显著下降，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后SAS 和SDS 评分比较（分，

表1 两组护理前后SAS 和SDS 评分比较（分，

组别 n 时间 SAS SDS观察组40护理前67.73±9.6664.19±7.65护理后43.74±7.6341.66±8.51对照组40护理前67.64±9.3863.82±7.23护理后51.04±8.2952.89±6.04

2.2 两组护理前后自我效能和希望水平比较 两组护理前GSES 和HHI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后GSES 和HHI 评分较护理前显著上升（P＜0.05），且观察组上升幅度大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后自我效能和希望水平比较（分，

表2 两组护理前后自我效能和希望水平比较（分，

组别 n 时间 GSES HHI观察组40护理前23.56±4.4630.56±4.25护理后29.67±3.9436.58±4.49对照组40护理前23.27±5.1229.90±4.17护理后27.13±4.0432.67±4.32

3 讨论

原发性肝癌是一种起源于肝脏的上皮或间叶组织的恶性肿瘤，易诱发上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等并发症，临床常针对患者病情的不同阶段制定个体化综合治疗方案。但在治疗过程中患者由于对疾病缺乏正确的认识，长期处于焦虑恐惧状态，对治疗效果和预后均会产生一定的影响[5]。因此，如何对老年原发性肝癌患者进行积极有效的针对性护理已经引起了医学界的广泛重视。认知行为干预是一种以问题为中心和以行动为导向为主要治疗形式的护理方法，能够通过适当干预患者的认知系统，增强患者的自觉性以及对心理活动的掌控能力，从而达到恢复心理健康的目的。陈秀丽等[6]研究发现，心理干预可以显著消除原发性肝癌患者的负面情绪，提高患者的认知以及生活质量。

本研究结果显示，观察组护理后SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），这是由于患者经过认知行为干预护理后，对原发性肝癌有了相应的了解，有效消除了恐惧心理；同时在护士的指导下每日定时进行冥想等放松训练，有效舒缓了压力，同时对各种负面情绪的缓解起到了一定作用；观察组护理后自我效能及希望水平均高于对照组（P＜0.05），这是由于患者能够感受到良好的家庭与社会支持，不仅提升了自信，同时还增强了成就期望以及行为动机，因而有助于自我效能及希望水平的提高。张瑜等[7]研究发现，认知行为干预能够显著改善原发性肝癌患者的自我效能感和希望水平，有利于促进患者康复，这与本研究结果一致。综上所述，采用认知行为干预护理老年原发性肝癌能够显著改善患者的心理状态，提高患者自我效能和希望水平。