加减四逆散治疗幽门螺杆菌相关性胆汁反流性胃炎疗效观察

吴宜华

（江苏省苏州市相城区中医医院脾胃病科 苏州215000）

胆汁反流性胃炎是幽门括约肌功能失调、胃幽门手术等多种原因引起胆汁、胰液等物质反流至胃中，导致胃黏膜糜烂、出血，以上腹部疼痛、灼烧感、嗳气、反酸等症状为临床表现的胃部炎性疾病，严重影响患者生活质量。患者合并幽门螺杆菌（Hp）感染与未合并幽门螺杆菌感染的治疗方案有较大差别。如合并存在Hp 感染应首先根除Hp，临床多采取西医标准三联疗法，可有效清除Hp，但对反流症状无显著治疗效果[1]。有关研究指出，四逆散加减治疗胆汁反流性胃炎具有较好的临床疗效[2]。本研究探讨在标准三联疗法治疗基础上加用四逆散加减治疗Hp 相关性胆汁反流性胃炎的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年1 月～2018 年6月收治的106 例Hp 相关性胆汁反流性胃炎患者，按随机数字表法分成对照组与观察组，各53 例。对照组男28 例，女25 例；年龄38～69 岁，平均（55.62±6.65）岁；病程6 个月～10 年，平均（5.21±0.25）年。观察组男27 例，女26 例；年龄38～70 岁，平均（55.64±6.59）岁；病程6 个月～10 年，平均（5.18±0.27）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）西医诊断符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[3]相关诊断标准。（2）中医诊断符合《幽门螺杆菌相关性胃炎患者中医病、证规律研究》[4]中痞满证型诊断标准。主症：上腹部疼痛、胸闷不适、反酸、嗳气、口干；次症：食欲减退、恶心呕吐，苔薄白，脉弦细。（3）均经胃镜检查及14C 尿素呼气试验证实为Hp 相关性胆汁反流性胃炎。排除标准：（1）有胃部手术、胆囊手术、胆结石病史，患有糖尿病；（2）伴有严重心、肝、肾功能不全；（3）对治疗药物过敏。

1.3 治疗方法 对照组采用标准三联疗法：埃索美拉唑（国药准字H20046379）口服，40 mg/次，1 次/d；阿莫西林（国药准字H43020265）口服，1.0 g/次，2 次/d；克拉霉素（国药准字H19990104）口服，1.0 g/次，1 次/d。连续治疗6 周。观察组在对照组治疗基础上加用加减四逆散治疗。方剂组成：陈皮、醋柴胡、生姜、生甘草各6 g，麸炒白芍、香附、枳实各10 g，代赭石25 g，旋覆花30 g。随症加减：胃脘冷痛、喜按便溏者，生姜改炮姜8 g，白术10 g；嘈杂泛酸者加吴茱萸8 g，黄连3 g；积食者加焦山楂、神曲各10 g；显著腹胀者加碎槟榔10 g；胃脘灼痛者加红藤15 g。日煎1 剂，去渣留汁300 ml，分早晚2 次服用，连续服用6 周。

1.4 评价指标 （1）比较两组治疗前与治疗6 周后中医证候积分。中医证候积分参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]评定，包括胃痛、胃胀、灼烧感、反酸等症状，以0、2、4、6 分别表示症状无、轻微、中度、重度。（2）比较两组临床疗效。疗效标准[5]，显效：胃脘痛、反酸、灼烧感等症状消失，胃镜检查显示正常，14C 尿素呼气试验显示为阴性；有效：胃脘痛及其他症状减轻，发作次数明显减少，胃镜检查胃黏膜好转，14C 尿素呼气试验为阳性；无效：临床症状无改善，胃镜检查胃黏膜无改变，14C 尿素呼气试验为阳性。总有效率=显效率+有效率。（3）比较两组Hp清除率，6 个月后复发率。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗后，观察组胃痛、胃胀、灼烧感、反酸等中医证候积分均低于对照 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（分，

表1 两组中医证候积分比较（分，

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n 治疗前胃痛治疗后 治疗前胃胀治疗后 治疗前灼烧感治疗后 治疗前反酸治疗后对照组533.62±1.151.42±0.57*3.68±1.321.35±0.53*2.94±1.231.14±0.33*3.26±1.431.22±0.45*观察组533.58±1.120.72±0.28*3.71±1.290.76±0.42*2.99±1.190.82±0.26*3.31±1.370.85±0.17*t 0.1818.0250.1186.3520.2135.5450.1845.600 P 0.8560.0000.9060.0000.8320.0000.8550.000

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率96.23%（显效33 例，有效18 例，无效2 例）高于对照组的83.02%（显效24 例，有效20 例，无效9 例），差异有统计学意义（χ2=4.970，P=0.026）。

2.3 两组Hp 清除率及复发率比较 观察组Hp 清除率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Hp 清除率及复发率比较[例（%）]

3 讨论

Hp 是一种常见的革兰阴性菌，多出现在慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌等消化系统疾病中。胆汁反流性胃炎合并Hp 感染的发病率较低，但有关研究指出，Hp 感染可导致胃泌素的释放量增加，抑制幽门括约肌收缩，这是引发胆汁反流的重要因素之一。

西医治疗Hp 感染多采用埃索美拉唑、阿莫西林与克拉霉素标准三联方案。其中埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂，对胃食管反流性疾病具有良好疗效，与相应抗菌疗法联合使用，可提高Hp 根除率，防止与Hp 相关性消化系统疾病复发；阿莫西林是一种常见的半合成抗生素，具有较强的杀菌作用及细胞膜穿透力，对Hp 具有较强的抗菌活性；克拉霉素为大环内酯类抗生素，体内抗菌活性较强。三种药物联合用于Hp 相关性胆汁反流性胃炎的治疗可增强抗菌效果，有效根除患者体内Hp，但对反流症状的治疗效果不甚理想[6～7]。

胆汁反流性胃炎属于中医学“痞满、胃脘痛”等范畴，病机为饮食积滞、中焦气机受阻、胃阳渐虚，进而导致气滞血瘀于胃，通降下行之功丧失，故治疗应以温阳理气、健脾祛湿为主。有关研究指出，四逆散加减治疗胆汁反流性胃炎具有良好疗效，可有效改善患者临床症状[8]。本研究采用标准三联疗法与四逆散加减疗法联合治疗Hp 相关性胆汁反流性胃炎患者，结果显示观察组治疗后胃痛、胃胀、灼烧感、反酸等中医证候积分、复发率均低于对照组，治疗总有效率与Hp 清除率均高于对照组，表明在标准三联疗法治疗基础上，加用四逆散加减治疗可改善患者临床症状，提高治疗效果及Hp 清除率，降低复发率。四逆散出自《伤寒论》，主要用于治疗肝胃气滞。方剂中柴胡主升，具有疏肝解气、通达阳气的作用；枳实主降，具有行气散结、宣通胃络的功效；芍药与甘草可和脾制肝、益阴缓急；香附具有理气宽中、疏肝解郁的功效；旋覆花可补中下气；代赭石可平肝降逆；陈皮具有燥湿化痰、理气健脾之效；生姜可温中止呕。全方共奏降逆和胃、疏肝理气之功[9]。现代药理研究证实，柴胡具有抗菌、抗炎、抗病毒、利胆保肝的作用；枳实可有效抑制胆汁反流，改善幽门状态；芍药可有效抑制胃液分泌[10]。

综上所述，与标准三联疗法比较，采用标准三联疗法联合四逆散加减治疗Hp 相关性胆汁反流性胃炎，可显著提高治疗效果，改善中医证候，提高Hp根除率，降低复发率。