小儿支气管镜检查及肺泡灌洗对内生性支气管异物的疗效

李自强 黄义双 许锦姬 郎新玲 刘喜 黄卫东

（广东省深圳市宝安区妇幼保健院儿科 深圳518101）

在我国，小儿肺部感染的发病率逐渐增长，常用治疗方法为输液治疗，但治疗效果视患儿病情而定，通常易反复发作，有些会形成慢性炎症及感染，导致肺部内生性支气管异物形成。内生性支气管异物形成后静脉用药治疗只能起到暂时性的效果，如不及时采用支气管镜检查并治疗，患儿表现为反复的咳嗽、咳痰，严重可发生呼吸困难及窒息，严重危及患儿的生命安全[1]。随着微创技术的发展及普及，临床得以采用支气管镜技术检查并治疗患儿肺部内生性支气管异物，这可及时有效地治疗感染病灶，改善患儿生活质量[2]。当前，临床广泛采用支气管镜检查及肺泡灌洗术治疗患儿内生性支气管异物及肺部疾病[3]。支气管镜检查及肺泡灌洗术可将支气管病灶在直视下清除，并将药物送达肺泡及肺内进行治疗，具有微创优点，减少对患者机体的损伤，且治愈率较高[4]。本研究探讨小儿支气管镜检查及肺泡灌洗治疗小儿内生性支气管异物的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年5 月～2018 年6 月我院收治的入院影像学检查提示内生性支气管异物的186 例小儿为研究对象，采用随机数表法分为对照组与观察组，各93 例。对照组男56 例，女37 例；年龄5～7 岁，平均（6.78±0.52）岁；病程1～2 d，平均（1.36±0.24）d。观察组男60 例，女33 例；年龄6～8岁，平均（7.21±0.83）岁；病程1～3 d，平均（2.14±0.37）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均经X 片及痰液检查确诊为内生性支气管异物，且为首次出现；术前未经过药物及手术治疗；呼吸通畅，功能正常；患儿监护人要求手术治疗，且自愿签署知情同意书。排除标准：同时患有肺结核、脓胸、气胸；既往有肺部手术史；伴有其他先天性心脏疾病或精神障碍，难以配合手术。

1.3 治疗方法 所有患儿均在局麻下进行手术，完善术前准备。患儿取仰卧位，通过纤维支气管镜进行探查，术中发现内生性异物，通过内镜直接取出异物，取下的异物可做病理化验检测。对照组将支气管镜操作孔道置入肺部病变的部位，采用无菌生理盐水（温度37℃左右）进行灌洗，注入后即刻吸引回抽，一般回收量为灌洗量的一半。术中根据患儿情况酌情减量，并随时观察患儿的一般情况，发现异常，立即停止治疗。观察组采用生理盐水灌洗后，再用盐酸氨溴索注射液（国药准字J20140032）同法灌洗，密切观察术中患儿生命体征。两组术后继续对症治疗。

1.4 观察指标 对比两组治疗效果。判断标准：治愈，无任何临床症状，体征及辅助检查均正常；显效，病情明显好转，临床症状减轻，尚有一项未完全恢复正常；无效，病情无改善或呈加重趋势。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率100.00%高于对照组的93.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

3 讨论

小儿肺炎合并肺部实变或肺不张是临床常见的一种儿童感染性疾病，传统疗法一般采用静脉及雾化吸入的方式治疗，但用药时间较长，且效果一般，且会对患儿免疫力及耐药性造成一定程度的影响。因此，采用支气管镜灌洗治疗的方式，针对患儿肺部感染进行治疗，患儿预后较好，有利于患儿快速恢复。故临床根据不同的病情采用针对性的治疗方法具有重要意义[5～6]。

肺不张、肺炎及肺气肿的传统疗法多为保守治疗或手术治疗，一般效果尚可，但有些手术对患儿机体损伤较重，虽然能够及时缓解患儿临床症状，但术后有再次复发可能，且伴有加重趋势，患儿易形成慢性炎症及支气管感染，导致内生性支气管异物的产生。因此，临床常采用支气管镜对患儿进行检查及治疗，采用支气管镜进行检查时，可直接探查患儿支气管内的病变部位，发现内生性异物时可及时有效清除，或者摘取异物作为病理标本进行检测，还可探查有无其他异常情况。支气管镜检查治疗具有视野清晰的优点，避免病情遗漏。传统的检查通过X 射线或CT 进行，对患儿存在一定的辐射，且容易遗漏病情。患儿病情无法确诊或延误治疗后，感染会加重，严重者可出现窒息甚至死亡。因此纤维支气管镜是检查和治疗儿童内生性支气管异物的重要手段。目前，纤维支气管镜检查是儿童儿支气管检查最精准的检查方式，可减少疾病误诊发生[7]。采用支气管镜检查患儿，可及时清除内生性支气管病灶，但无法对肺泡及肺部内的组织进行治疗，故临床采用肺泡灌洗术进行辅助治疗。肺泡灌洗术采用药物对肺内进行灌洗，能够将药物送达病灶，能够将炎性组织及积液及时清除，控制肺部感染，有利于患儿快速康复[8]。临床选择药物治疗时，一般采用生理盐水及氨溴索注射液灌注治疗，两种方式均有一定的治疗效果。本研究中，观察组总有效率较对照组高，表明采用小儿支气管镜检查及肺泡灌洗术治疗时小儿支气管内生性异物，支气管镜可及时有效地根除内生性支气管上的炎性病灶，再用氨溴索进行肺泡灌洗治疗，比传统治疗方式具有更好的疗效，可加快患儿康复。术中对支气管内及肺泡内的炎性感染组织及时有效清除，可减少再次感染或病情加重。术中操作需小心谨慎，避免误伤血管、肺黏膜组织，避免术后气胸及肺不张的形成。支气管镜检查及肺泡灌洗术治疗要求操作者对肺部解剖结构比较熟悉，经验丰富，以减少手术并发症的发生[9～10]。

综上所述，采用小儿支气管镜检查及肺泡灌洗术治疗支气管内生性异物，效果良好，可减少对患儿机体的损伤，加速患儿的康复。