对妊娠期糖尿病患者实施一日门诊管理的效果观察

麦秀琴

（广东省江门市新会区妇幼保健院产科 江门529100）

妊娠期糖尿病为发病率较高的妇产科疾病之一，受二孩政策、生育年龄后移、生活方式改变等多种因素的影响，我国妊娠期糖尿病发病率为15.00%～20.00%[1]。血糖控制不良或病情严重者，不仅会发生早产、引产等不良事件，还可发生感染，甚至出现酮症酸中毒等，母婴健康受到严重威胁[2～3]。因此，探求有效的管理方案，帮助患者控制血糖，降低妊娠风险极为重要。我院采用一日门诊管理对妊娠期糖尿病患者进行干预取得了良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015 年7 月～2018 年7 月在我院接受治疗的4 751 例妊娠期糖尿病患者的临床资料，依据干预时间与干预方案的不同，将2015 年7 月～2016 年12 月的2 073 例纳入对照组，2017 年1 月～2018 年7 月的2 678 例纳入观察组。对照组年龄21～37 岁，平均（28.11±4.09）岁；初产妇1 426 例，经产妇647 例；文化程度高中及以上1 322 例，高中以下751 例；城市户口1 182 例，农村户口891 例；家庭月收入5 000 元以上1 263 例，5 000 元以下810 例。观察组年龄21～38 岁，平均（28.86±4.46）岁；初产妇1 888 例，经产妇790 例；文化程度高中及以上1 748 例，高中以下930 例；城市户口1 601 例，农村户口1 077 例；家庭月收入5 000 元以上1 788 例，5 000 元以下890 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：妊娠24～28周；临床资料与影像学资料均完整；单胎妊娠；经葡萄糖耐量试验确诊。（2）排除标准：合并甲状腺疾病；凝血功能障碍；存在运动禁忌证；严重器官功能衰竭；妊娠前患糖尿病；合并自身免疫疾病或感染性疾病；有表达障碍或精神疾病。

1.3 干预方法 对照组接受常规管理，即于专科门诊接受健康教育，给予常规血糖监测，运动、饮食等指导。观察组接受一日门诊管理，具体内容如下：（1）血糖监测：患者需空腹＞8 h，于7:00 签到，测定血糖，同时监测午餐与晚餐前血糖及餐后血糖；（2）运动与饮食管理，患者每周均需参加一日门诊1 次，并对患者给予营养配餐，饮食以清淡为主，在总热量限定的基础上，可采用高膳食纤维、血糖指数低的食物，于7:30 在院内食堂进食营养配餐，记录进食时间；在餐后20 min 左右，以1 km/h 的速度步行，时长30 min，心率＜140 次/min，期间需有护理人员陪同，完成后返回门诊；由医师向其讲解疾病相关知识及该疾病对妊娠产生的影响等，授课时长30 min；10:30 加餐，11:30 进食午餐，记录进食时间，在餐后20 min 左右散步，时长30 min，而后返回门诊；下午14:30 加餐，17:00 进餐，由医师对其当日膳食食谱给予讲解与分析，时长20 min，晚餐结束后填写反馈表，离院；（3）居家管理，于下次产检前，记录每日进食食物种类以及总量。每日热量为1 800～2 000 kcal，并合理分配于加餐和三餐当中，同时记录血糖变化情况，定期随访。

1.4 评价指标 干预前与干预1 个月后，经欧姆龙HGM-126T 血糖分析仪测定空腹血糖（FBG）及餐后2 h 血糖（PBG）。记录两组出现酮症酸中毒、产后出血、感染、胎膜早破、妊娠高血压、羊水过多、低血糖例数。记录两组新生儿窒息、早产儿、巨大儿以及高胆红素血症发生例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以（表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比 干预后，观察组FBG 与PBG 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平对比（mmol/L，

表1 两组血糖水平对比（mmol/L，

组别 n干预前 干预后FBG t P干预前 干预后PBG t P对照组2 0735.63±1.294.99±0.8618.7950.0007.46±0.586.99±0.9319.5240.000观察组2 6785.58±1.174.21±0.8748.6260.0007.43±0.516.23±0.8861.0550.000 t 1.39728.6841.89328.797 P 0.1630.0000.0580.000

2.2 两组妊娠期并发症发生对比 观察组酮症酸中毒、产后出血、感染、胎膜早破、妊娠高血压、羊水过多及低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠期并发症发生对比[例（%）]

2.3 两组不良妊娠结局对比 观察组新生儿窒息、早产儿、巨大儿以及高胆红素血症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良妊娠结局对比[例（%）]

3 讨论

现阶段，我国妊娠期糖尿病患病率呈现明显上升趋势。妊娠期糖尿病为影响胎儿健康以及产妇身心健康与生活质量的常见疾病，其临床表现并不明显，但若在患者妊娠期间未采取对应控制措施，随着孕周的增加，将会提升母婴并发症发生风险，危及母婴生命安全[4～5]。此外，部分患者可进展为2 型糖尿病。因此，应加强对妊娠期糖尿病患者的管理工作，这对孕产妇与胎儿健康均有重要意义。

传统妊娠期糖尿病管理模式过于简单，缺乏针对性与系统性，导致患者管理能力欠佳，且难以维持健康的生活习惯[6]。对该疾病患者集中1 d 给予一日门诊管理，通过面对面教育、实际体验的方式，讲解妊娠期糖尿病相关知识，给予血糖监测，运动、饮食指导，保健知识以及孕期营养知识讲解等，可促使患者深层次地掌握疾病知识，了解疾病危害，明确营养运动治疗方法，进而提高自我管理水平以及治疗依从性[7～8]。本研究结果显示，干预后，观察组FBG 与PBG 水平均低于对照组，酮症酸中毒率、产后出血率、感染率、胎膜早破率、妊娠高血压率、羊水过多率及低血糖发生率均低于对照组，且新生儿窒息、早产儿、巨大儿以及高胆红素血症发生率均低于对照组，提示采用一日门诊管理干预的妊娠期糖尿病患者，有利于控制血糖，减少妊娠期并发症发生及改善妊娠结局。自我血糖监测属于妊娠期糖尿病管理中的重要环节，每日运动计划以及膳食搭配均需在血糖监测基础上给予实时动态调整，最终获取良好的血糖控制效果[9]。通过自我血糖监测，可有效直观地掌握血糖监测结果，帮助患者及其家属树立治疗信心。应向患者及其家属讲解正确测量血糖的方法，明确血糖监测频率、血糖理想范围等；于进食过程中，医师应向患者讲解膳食搭配原则、合理搭配方式等，促使患者了解食物搭配方法与原则，可在家自行进行饮食搭配；患者进食后20 min 进行适量运动，可促使其养成良好的生活习惯[10]。同时在实践过程中，患者可依据自身情况选择瑜伽、散步等，但运动强度、难度与运动量不宜过大，以活动时讲话无喘气现象为宜。

综上所述，采用一日门诊管理干预妊娠期糖尿病，效果显著，可有效帮助患者控制血糖水平，减少母婴不良妊娠结局。