当归四逆汤联合西药治疗类风湿关节炎的效果观察

朱河文

（江西省高安市杨圩中心卫生院住院部 高安330821）

类风湿关节炎是临床常见的自身免疫性疾病，多发于老年人群，严重影响患者的生命健康和生存质量。类风湿关节炎发病机制复杂，若不能有效控制病情进展，容易造成关节软骨和骨侵蚀、关节畸形等不良情况。但临床上尚缺乏治疗该病的特效药物，多采用甾体或非甾体类抗炎药物、抗风湿药物等进行治疗，预后效果难以令人满意[1]。随着中医药在骨科疾病的治疗中逐渐显示出良好的应用前景，中西医结合治疗类风湿关节炎逐渐成为临床研究的热点。我院采用当归四逆汤联合西药对类风湿关节炎进行治疗，获得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年4 月～2018 年9 月我院收治的60 例类风湿关节炎患者作为研究对象，根据随机对照原则分为对照组和观察组，每组30 例。观察组男11 例，女19 例；年龄32～62 岁，平均年龄（47.02±6.38）岁；病程6 个月～7 年，平均病程（1.71±0.56）年。对照组男12 例，女18 例；年龄32～63 岁，平均年龄（47.17±6.41）岁；病程6 个月～7 年，平均病程（1.74±0.57）年。两组患者的性别、年龄和病程等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 接受西药治疗。口服甲氨蝶呤片5～10 mg/次，1 次/周；静脉滴注环磷酰胺200～400 mg/次，每2 周1 次。共治疗6 个月。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上加用当归四逆汤。组方：当归9 g、通草6 g、桂枝9 g、芍药9 g、细辛3 g、炙甘草6 g、大枣5 枚，1 剂/d，水煎2 次，每次取汁150 ml，混匀，分早晚2 次口服。共治疗6 个月。

1.3 观察指标 （1）比较两组入院时和疗程结束时的晨僵时间、压痛关节数和肿胀关节数变化情况。（2）比较两组入院时和疗程结束时的血清炎症细胞因子水平。血清炎症细胞因子包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-23（IL-23）和白细胞介素-1β（IL-1β）。（3）比较两组疗程结束时的综合疗效。临床控制：晨僵、关节肿胀和压痛症状完全消失，关节活动度恢复正常；显效：晨僵、关节肿胀和压痛症状明显改善，关节活动度明显改善；有效：晨僵、关节肿胀和压痛症状有所改善，关节活动度有所改善；无效：未达到上述标准[2]。总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较 疗程结束时，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组综合疗效比较[例（%）]

2.2 两组晨僵时间、压痛关节数和肿胀关节数比较疗程结束时，两组晨僵时间、压痛关节数和肿胀关节数均低于同组入院时，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组晨僵时间、压痛关节数和肿胀关节数均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组晨僵时间、压痛关节数和肿胀关节数比较

表2 两组晨僵时间、压痛关节数和肿胀关节数比较

组别 n 入院时晨僵时间（h疗）程结束时 入院时压 痛关节数（疗个程）结束时 入院时肿 胀关节数（疗个程）结束时观察组302.80±0.441.41±0.2513.29±1.863.72±0.6613.73±1.794.90±0.85对照组302.78±0.411.77±0.3213.22±1.818.18±1.2513.69±1.818.15±1.21 t 0.2497.8870.20637.0130.12220.942 P 0.7840.0220.7960.0000.8750.000

2.3 两组血清炎症细胞因子水平比较 入院时两组血清炎性细胞因子水平比较，差异无统计学意义。疗程结束时，两组血清炎症细胞因子水平均低于同组入院时，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组血清炎症细胞因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组血清炎性细胞因子水平比较

表3 两组血清炎性细胞因子水平比较

组别 n 入院时IL -6（ ng疗/m程l）结束时 入院时IL -1 7（pg疗/m程l）结束时 入院I时L- 2 3（pg疗/m程l）结束时 入院I时L-1 β（ pg疗/m程l）结束时观察组3077.14±11.2624.88±7.4834.84±5.3414.55±4.12979.64±87.45325.41±74.015.51±0.371.75±0.14对照组3077.85±12.2543.31±9.6734.33±4.1620.57±4.56976.54±89.64584.05±87.675.58±0.332.81±0.44 t 0.34513.4950.5238.0030.19419.1411.03641.470 P 0.1280.0000.0710.0150.2240.0000.0670.000

3 讨论

类风湿关节炎以关节进行性破坏、关节滑膜和浆膜等受损为主要特征，患者存在不同程度的关节疼痛、晨僵等症状，严重影响其正常工作和生活。目前，临床上对类风湿关节炎的保守治疗主要采用甲氨蝶呤、环磷酰胺等药物，在改善炎症水平和关节症状方面效果明确，但治愈效果和不良反应均难以令人满意。

中医学将类风湿关节炎归于“痹证”范畴，其病机主要为肾气亏虚、风寒湿邪入侵而致营卫气血失调、脏腑阴阳内伤、痰浊瘀血内生，久致筋骨失养[3]。本研究中所用当归四逆汤方中当归为君药，具有补血活血、调经止痛的作用；桂枝与芍药为臣药，前者温通经脉、助阳化气，后者益阴和营、镇痛通经；通草与细辛为佐药，前者入经通脉，后者祛风散寒、行水开窍；大枣与炙甘草为使药，前者补脾和胃、调营卫、解药毒，后者益气滋阴、通阳复脉。诸药联用，共奏养血散寒、温通经脉之功效[4]。

本研究结果显示，疗程结束时，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组晨僵时间、压痛关节数和肿胀关节数均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。说明在常规西药治疗的基础上使用当归四逆汤有良好的协同效果，可显著提升患者症状的控制效果和整体预后，在类风湿关节炎治疗中有标本兼治的优势。肖贤强等[5]研究了中医综合疗法治疗膝骨性关节炎（瘀血阻滞证）的临床疗效，结果表明，中医综合疗法治疗膝骨性关节炎较常规治疗方法疗效更佳，这与本研究结果一致。当归四逆汤具有温经散寒、养血通脉的功效。类风湿关节炎患者疼痛明显，在治疗的时候，不仅要改善患者的临床症状，还需要考虑缓解患者的疼痛，减少对患者的生活质量的影响。选取当归四逆汤进行治疗，不仅可使患者的临床症状得到改善，也从根本上缓解了患者的病症，疗效较好。疗程结束时，两组血清炎症细胞因子水平均低于同组入院时，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组血清炎症细胞因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。可见患者的血清炎症因子水平改善效果较好。类风湿关节炎的发生、发展与机体的炎症反应有一定的相关性[6～7]。在类风湿关节炎患者的血清中，IL-6、IL-17、IL-23 和IL-1β 的水平表现异常，能够较明确地反映机体的炎症状况，尤其是IL-17 可以发挥监测关节软骨损伤的作用[8]。通过治疗后，患者的血清炎性因子水平得到改善，表明患者的治疗效果较好。综上所述，当归四逆汤联合西药治疗类风湿关节炎疗效显著，可促进患者康复，值得临床推荐。