注射用环磷腺苷葡胺联合阿替普酶静脉溶栓对急性ST 段抬高型心肌梗死的影响

葛永翔

（河南省周口市东新区人民医院 周口466000）

ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI）是临床常见心血管疾病，多由于冠状动脉粥样硬化，血小板聚集，从而形成血栓，堵塞血管，进而导致心肌缺血缺氧坏死。因此，给予溶栓药物治疗对改善心功能有重要意义[1]。阿替普酶是临床常用静脉溶栓药物，能改善患者临床症状，溶解血栓，但易增加心动过速风险，故优化治疗方案对改善患者预后有重要意义[2]。本研究旨在探讨注射用环磷腺苷葡胺联合阿替普酶静脉溶栓对患者心电图及心功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年3 月我院92 例急性STEMI 患者，依据给药方案不同分为联合组和对照组各46 例。联合组男21 例，女25 例；年龄41～68 岁，平均年龄（55.33±4.68）岁；梗死部位：正后壁梗死5 例，下壁梗死6 例，侧壁梗死10例，前壁梗死25 例。对照组男24 例，女22 例；年龄41～67 岁，平均年龄（55.42±4.57）岁；梗死部位：正后壁梗死4 例，下壁梗死7 例，侧壁梗死9 例，前壁梗死26 例。两组性别、年龄、梗死部位等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《成人急性ST 段抬高型心肌梗死医疗质量评价指标体系的中国专家共识》[3]中急性STEMI 诊断标准；急性发作时间＜12 h；患者及家属签订知情同意书。（2）排除标准：伴有消化性溃疡、血液系统疾病者；伴有认知功能障碍者；既往有出血脑卒中者；糖尿病伴严重视网膜病变者；有溶栓禁忌者；严重精神障碍者；肿瘤疾病者；对本研究相关药物成分过敏者。

1.3 治疗方法 两组均给予纠正水电解质平衡、抗感染、吸氧、阿司匹林、氯吡格雷等常规治疗。对照组给予阿替普酶（国药准字S20110052）静脉溶栓治疗：首先静脉推注15 mg，随后30 min 持续静脉滴注50 mg，之后60 min 持续静脉滴注35 mg，最大剂量100 mg。溶栓24 h 后进行心电图检查，给予阿司匹林抗凝。联合组在对照组治疗基础上加用注射用环磷腺苷葡胺（国药准字H20123216）治疗：180 mg溶于200 ml 5%葡萄糖溶液静脉滴注，1 次/d，持续治疗15 d。

1.4 观察指标 （1）观察两组临床疗效。（2）比较两组心电图指标，包括ST 段偏移、Q 波时间、Q 波/R 波。（3）比较两组心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、心排量、心脏指数（CI）。（4）统计两组不良反应发生情况，包括心律失常、心包积液、心绞痛、心力衰竭、消化道出血。

1.5 疗效评估标准 显效：胸闷、心慌、疼痛、呼吸困难等临床症状消失，心电图显示ST 段回落正常；有效：上述临床症状较治疗前明显改善，心电图显示ST 段回落＞50%；无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 数据处理采用SPSS23.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组心电图指标比较 治疗前，两组ST 段偏移、Q 波时间、Q 波/R 波比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，联合组ST 段偏移、Q 波/R 波低于对照组，Q 波时间短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组心电图指标比较

表2 两组心电图指标比较

组别 n 治疗前S T 段偏移（mv）治疗后 治疗前Q 波时间（s）治疗后 治疗前 Q 波/R 波治疗后联合组465.23±1.172.76±0.410.52±0.120.26±0.080.066±0.0120.043±0.009对照组465.27±1.264.42±1.130.49±0.150.35±0.120.065±0.0130.054±0.010 t 0.1589.3661.0594.2320.3835.515 P 0.8750.0010.2920.0000.7020.001

2.3 两组心功能指标比较 治疗前，两组心排量、CI、LVEF 比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，联合组CI、LVEF 高于对照组，心排量多于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组心功能指标比较

表3 两组心功能指标比较

组别 n 治疗前心排量（ml）治疗后 治疗前CI [L （/min·m治2）]疗后 治疗前L V EF（%）治疗后联合组464.13±0.345.26±0.382.11±0.142.94±0.1847.68±4.5961.87±5.73对照组464.21±0.454.73±0.422.15±0.132.51±0.1548.14±4.4857.26±4.51 t 0.9626.3471.42012.4470.4864.288 P 0.3390.0010.1590.0000.6280.000

2.4 两组不良反应发生情况比较 联合组心律失常1 例，心包积液1 例，心绞痛1 例，消化道出血2例，不良反应发生率为10.87%（5/46）；对照组心律失常1 例，心包积液2 例，消化道出血2 例，心力衰竭1 例，不良反应发生率为13.04%（6/46）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，χ2=0.103，P=0.748。

3 讨论

STEMI 是心内科危急病症，病死率高，且其病情不稳定，若治疗不及时，病情进一步发展，易导致心力衰竭，严重威胁患者生命健康[4～5]。

阿替普酶是一种纤溶酶原激活剂，能通过赖氨酸结合部位与纤维蛋白结合，从而激活体内纤溶酶原，将血栓转化为纤维酶或水解纤维蛋白，且其短时间内溶解血栓作用较强，能改善患者心功能[6]。环磷腺苷葡胺是一种正性肌力药物，能提高细胞内环磷酸腺苷水平，增加钙离子内流，拮抗血管平滑肌与钙离子结合，从而扩张冠状动脉，增强心肌收缩力，增加心输出量，减少心肌细胞耗氧量，进而改善患者心功能，且能通过抑制交感神经活性，缓解心室重构，从而促进ST 段回落，提高心血管再通率[7]。此外，相关研究证实[8]，环磷腺苷葡胺联合阿替普酶溶栓治疗心肌梗死，能降低心肌损害，减少毒副作用。

本研究结果显示，联合组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，联合组ST 段偏移、Q波/R 波低于对照组，Q 波时间短于对照组（P＜0.05）。说明注射用环磷腺苷葡胺联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性STEMI 患者的效果确切，能显著改善心电图。治疗后联合组CI、LVEF 高于对照组，心排量多于对照组（P＜0.05）。说明注射用环磷腺苷葡胺联合阿替普酶静脉溶栓能显著改善急性STEMI 患者心功能。另外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明在阿替普酶静脉溶栓基础上联合注射用环磷腺苷葡胺治疗急性STEMI，并不增加患者不良反应。综上所述，注射用环磷腺苷葡胺联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性STEMI 患者的疗效确切，能显著改善心电图，提高心功能，且安全性高，值得临床推广应用。